컨텐츠 내용을 수정할 수 있습니다
Эмийн нэрийг тусгайлан цээжлэхгүйгээр ухамсар, амьсгал, биеийн халуун, булчингийн чангарал, Na, бөөр, ANC, тууралт, таталтын эрсдэлийг хооронд нь холбож, түр хүлээх, мэдээлэх, яаралтай тусламж үзүүлэх зэрэг тэргүүлэх чиглэлийг тогтоодог.
Гол зорилго: Амьсгалын зам, амьсгал, ухамсар → Биеийн халуун, булчин чангарал, автономит мэдрэлийн систем → Na, бөөр, CBC, цусан дахь концентраци → Сүүлийн тун, зогсоох, харилцан үйлчлэл → Хэрэглэсний дараах дахин үнэлгээ гэсэн дарааллаар үнэлдэг.
"Антидот байгаа болохоор эхлээд өгчихье", "гар чичрэх бүр хэвийн", "сэтгэцийн эм үйлчилгээ нь удаан болохоор гаж нөлөөг нь ч хүлээгээд байя" гэх мэт энгийн дүрмээс зайлсхийх хэрэгтэй. Өвчтөний шинж тэмдэг, хэрэглэсэн хугацаа, хавсарсан эм, шинжилгээний чиг хандлага, эмчийн заавар, байгууллагын протоколыг хамтад нь хардаг.
Опиоид, бензодиазепин, тайвшруулах үйлчилгээтэй антипсихотик эмүүд нь гүехэн амьсгал, хэт их тайвшрал, амьсгалын замын хамгаалалт сулрахад хүргэж болно.
Өндөр халуун, булчин чангарал, клонус, гиперрефлекси, хөлрөлт, судасны цохилт, цусны даралтын өөрчлөлт нь ноцтой эмийн синдромыг ялгах чухал шинж юм.
Na, бөөр, элэгний үйл ажиллагаа, CBC, ANC, ялтас эс, цусан дахь концентраци нь хуримтлал, хэм алдагдал, цус алдалт, халдвар, таталтын эрсдэлийг өөрчилдөг.
Шинэ тууралт, цэврүү, салст бүрхэвчийн гэмтэл, нүүр хавагнах нь ламотрижин, фенитоин зэрэг эмэнд хүлээх ёсгүй анхааруулга байж болно.
Сүүлд хэрэглэсэн хугацаа, шинэ тун нэмэгдүүлэлт, алдсан тун, огцом тун бууруулалт, гэнэт зогсоосон эсэхийг шалгадаг.
Бусад төв мэдрэлийн систем дарангуйлагч, серотонергик эм, NSAID, шээс хөөх эмтэй хавсран хэтрүүлэн хэрэглэсэн эсэх нь хийх арга хэмжээг өөрчилдөг.
Өвчин намдаагч өгөхийн өмнөх 8 асуулт
| Эмийн бүлэг | Гол давуу тал | Эхлээд анхаарах эрсдэл | Сувилгааны холбоо |
|---|---|---|---|
| Ацетаминофен | Халуун бууруулах, хөнгөн-дунд зэргийн өвдөлт намдаах, ялтас эсэд үзүүлэх нөлөө харьцангуй бага | Давхардсан хавсарсан эм, нийт хуримтлагдсан тун, элэгний өвчин, хэт их архи хэрэглэлт, мацаг барилт, хоол тэжээлийн байдал | Бүх бүтээгдэхүүний найрлагыг нэгтгэн тооцож, өвчтөн, бүтээгдэхүүн, эмчийн зааварт тохирсон хоногийн дээд тунг шалгах |
| NSAID | Өвдөлт, үрэвсэл, халууныг бууруулна | Ходоод гэдэсний цус алдалт, бөөрний үйл ажиллагаа муудах, шингэн хуримтлал, цусны даралт, зүрх судасны эрсдэл | Хар ялгадас, цусаар бөөлжих, креатинин, шээсний хэмжээ, антикоагулянт, стероидтой хавсран хэрэглэхийг холбох |
| Опиоид | Дунд-хүнд зэргийн өвдөлт, тодорхой нөхцөлд амьсгал давчдалтыг намдаана | Тайвшрал, амьсгал дарангуйлал, цусны даралт бууралт, өтгөн хаталт, шээс хуримтлал, дотор муухайрах, уналт | Зөвхөн өвдөлтийн оноогоор тунг нэмэхгүйгээр тайвшрал, амьсгал, үйл ажиллагааг хамт дахин үнэлэх |
| Туслах эм габапентиноид гэх мэт | Мэдрэлийн гаралтай өвдөлтөд туслах нөлөөтэй | Нойрмоглох, толгой эргэх, хөдөлгөөний зохицуулалт алдагдах, бусад тайвшруулах эмтэй хамтрах нөлөө | Уналтаас сэргийлэх, бөөрний үйл ажиллагаанд үндэслэн тунг шалгах, гэнэт зогсоохоос зайлсхийх |
"Насанд хүрсэн хүн ацетаминофеныг үргэлж ижил дээд тунгаар ууж болно" гэх мэтээр цээжилдэггүй.
Бүтээгдэхүүн, хавсарсан эм, элэгний өвчин, архины хэрэглээ, хоол тэжээлийн байдал, эмчийн заавар өөр өөр байдаг. Нуугдмал ацетаминофен агуулсан бүх бүтээгдэхүүнийг нэгтгэн тооцож, тухайн бүтээгдэхүүний шошго болон эмчийн заасан дээд тунг шалгах хэрэгтэй.
Нэрийг нь дуудаж, цочрооход хариу үйлдэл үзүүлж байгаа эсэх, амьсгалын замаа өөрөө хамгаалж чадаж байгаа эсэхийг шалгаарай.
Амьсгалын тоо төдийгүй гүн, хэмнэл, хүч чармайлт, цээжний хөдөлгөөн, хүчилтөрөгчийн ханалтыг хамт нь хардаг.
Эрсдэлтэй шинж илэрвэл опиоид өгөх, дусаахыг түр зогсоож, тусламж дуудан, амьсгалын зам, агааржуулалт, хүчилтөрөгчийн дэмжлэгийг эхлүүлдэг.
Налоксоныг жор, яаралтай тусламжийн протоколын дагуу хэрэглэх боловч агааржуулалт, яаралтай тусламжийг орлохгүй.
Хариу үйлдэл үзүүлсний дараа ч дахин тайвшрах, амьсгал дарангуйлагдах эсэхийг хянаж, шаардлагатай бол протоколын дагуу давтан өгдөг.
Хүчилтөрөгчийн ханалт хэвийн хэвээр байна гээд опиоидын амьсгал дарангуйлал байхгүй гэж үзэж болохгүй.
Нэмэлт хүчилтөрөгч өгч байх үед агааржуулалт багасах нь эхлээд илэрч болно. Шинээр нойрмоглох нь амар болох, сэрээхэд хэцүү болох, удаан, гүехэн эсвэл тогтмол бус амьсгал нь даруй дахин үнэлэх дохио юм. Амьсгал зогсох, хариу үйлдэл үзүүлэхгүй бол яаралтай дуудлага өгөх, агааржуулалтын дэмжлэг үзүүлэх нь тэргүүнд тавигдана.
PCA by proxy: Өвчтөнөөс өөр хүн товчийг дарвал "унтвал дарж чадахгүй" гэсэн байгалийн хамгаалалтын механизм алга болж, хэт тайвшрах, амьсгал дарангуйлагдах эрсдэл нэмэгддэг.
| Шалгах зүйл | Аюулгүй байдлын үнэлгээ | Эрсдэлтэй үйлдэл |
|---|---|---|
| Хэрэглэгч | Тасралтгүй опиоид эмчилгээ шаардлагатай, опиоидыг тэсвэрлэдэг өвчтөнд зориулагдсан эсэхийг жороор шалгах | Опиоид хэрэглэж байгаагүй өвчтөний цочмог, үе үеийн өвдөлтөнд тогтмол наах |
| Дулаан | Халууралт, гадны дулааны эх үүсвэрт өртөх эсэхийг шалгаж, жор бичсэн эмчтэй даруй зөвлөлдөх | Халаалтын дэвсгэр, цахилгаан хөнжил, саун, халуун усны ванн зэргийг наалтны дээр хэрэглэх |
| Хэлбэр | Бүтэн наалтыг зааврын дагуу нааж, өмнөх наалтыг эхлээд шалгах | Зүсэх, гэмтсэн наалт хэрэглэх, хуучин наалтыг үлдээсэн хэвээр нэмэх |
| Хүрэлцэх | Наалтны байдал, арьс, ухамсар, амьсгалыг шалгаж, хүүхэд, бусдын хүрэлцэхээс сэргийлэх | Сул болсон наалтыг орхих, эсвэл бусдын арьсанд наалдсаныг үл тоох |
| Хаях | Бүтээгдэхүүний шошго, байгууллага, орон нутгийн удирдамжийн дагуу наалдамхай талыг дотогш нугалж, даруй аюулгүй хаях | Ил задгай хогийн сав, ор дэрний цагаан хэрэглэл, шалан дээр орхих |
Дулаан нь фентанилын шингээлтийг нэмэгдүүлж, үхэлд хүргэж болох хэт их тунгийн хордлогод хүргэж болно.
Наалтыг авсан ч арьсны нөөцөөс эм шингэсээр байж болох тул ухамсар, амьсгал доройтвол наалтыг аваад зогсохгүй. Яаралтай тусламж дуудах, агааржуулалтын дэмжлэг, налоксон, тасралтгүй хяналтыг холбодог.
| Эм | Гол зорилго | Гол үйлдэл | Чухал хязгаарлалт |
|---|---|---|---|
| Налоксон | Сэжиглэгдэж буй опиоидын хэт тунгийн амьсгал, төв мэдрэлийн тогтолцооны дарангуйлал | Яаралтай дуудлага өгөх, амьсгалын зам, агааржуулалтын дэмжлэг үзүүлэхийн зэрэгцээ зам, бүтээгдэхүүний протоколын дагуу өгөх | Опиоидоос богино хугацаанд үйлчилж болзошгүй тул амьсгал дахин дарангуйлагдахыг хянах, давтан тун шаардагдаж болно |
| Флумазенил | Сонгосон нөхцөлд бензодиазепины тайвшралыг буцаах | Эхлээд амьсгалын зам, агааржуулалт, цусны эргэлтийг хангаж, эрсдэл ба ашиг тусыг тус тусад нь үнэлэх | Архаг хамааралтай, таталтын эмчилгээ хийлгэж буй, таталтын эрсдэлтэй эсвэл цикл антидепрессант хавсарсан хэт тунгийн үед таталт өдөөж болно |
Бензодиазепины хэтрүүлэн хэрэглэсэн тохиолдолд шууд "флумазенил" гэж хариулах нь буруу шүү.
Хэрэглэсэн түүх, холимог хэтрүүлэн хэрэглэлтийг мэдэхгүй бол эхлээд амьсгалын зам, агааржуулалт, цусны эргэлтийг дэмжих хэрэгтэй. Флумазенил нь дэмжих эмчилгээг орлохгүй бөгөөд өндөр эрсдэлтэй өвчтөнд тайвшруулах нөлөөг бууруулах ашиг тусаас илүү таталт өгөх эрсдэл өндөр байж болно.
| Эмийн бүлэг | Гол гаж нөлөө | Сургалт ба хяналт |
|---|---|---|
| SSRI·SNRI | Дотор муухайрах, нойргүйдэл·нойрмоглох, бэлгийн үйл ажиллагааны өөрчлөлт, натри багасах, цус алдах эрсдэл, серотонины синдром, таслах шинж тэмдэг | Эхэн үе болон тунг өөрчлөх үед амиа хорлох бодол, цочрол, биполяр шилжилтийн шинж тэмдэг, хавсарсан серотонергик эмийг шалгах |
| TCA | Антихолинергик шинж тэмдэг, тайвшруулах нөлөө, босоход цусны даралт буурах, зүрхний дамжуулалтын хордлого, хэтрүүлэн хэрэглэх эрсдэл | Унах, өтгөн хатах, шээс хуралт, ЭКГ-ын эрсдэл, хэтрүүлэн хэрэглэх боломж, амиа хорлох эрсдэлийг хамт үнэлэх |
| MAOI | Цусны даралт ихсэх хямрал, босоход цусны даралт буурах, серотонины синдром | Тирамин, симпатомиметик, бусад серотонергик эмийг шалгах, яг тодорхой угаах хугацааг баримтлах |
| Бупропион | Нойргүйдэл·тайван бус байдал, цусны даралт ихсэх, таталтын эрсдэл | Таталтын эмгэг, хооллолтын эмгэг, гэнэтийн архи эсвэл тайвшруулах эмийг зогсоох эрсдэлийг шалгах |
MAOI-д шилжих завсарыг эм тус бүрийн шошгоор шалгаарай.
Флуоксетин нь хагас задралын хугацаа урт учир зогсоосноос хойш сэтгэцийн MAOI эхлэхээс өмнө 5 долоо хоног шаардлагатай, MAOI зогсоосноос хойш флуоксетин эхлэхээс өмнө 14 хоног шаардлагатай. Бусад антидепрессантын завсарыг энэ тоогоор орлуулахгүйгээр тус бүрийн жорын мэдээлэл болон хавсарсан эмийг шалгах хэрэгтэй.
Цочрол, түгшүүр, төөрөгдөл, делирий
Хөлрөх, өндөр халуун, тахикарди, цусны даралтын хэлбэлзэл, суулгалт
Чичирхийлэл, гиперрефлекси, өдөөгдөх·нүдний клонус, булчин чангарах
Шинэ эм, тун нэмэх, харилцан үйлчлэлийн дараа харьцангуй хурдан илэрч болно
Сэжиглэсэн үед: серотонергик эмийг түр зогсоож, яаралтай байдлыг үнэлэн эмчлэгч эмч, яаралтай тусламжийн багт мэдэгдэж, амьсгалын зам, амьсгал, цусны эргэлт, биеийн халуун, зүрхний цахилгаан бичлэгийг хянах хэрэгтэй. Зөвхөн халуун бууруулах эм өгөөд дураараа хүлээж болохгүй.
| Хариу үйлдэл | Гол шинж тэмдэг | Тэргүүнд хийх арга хэмжээ |
|---|---|---|
| Цочмог дистони | Хүзүү, эрүү, хэл татах, нүд хөдөлгөөний хямрал, хоолой татах боломжтой | Амьсгалын замын аюулыг эхлээд мэдэгдэж, даруй мэдээлэх, жороор олгосон антихолинергик·антигистамин эмчилгээнд холбох |
| Акатизи | Тогтворгүй байдал, тайван бус болох, хэт их дотоод тавгүйтэл | Түгшүүр, хамтран ажиллахгүй байдал гэж буруу ойлголгүйгээр эмтэй холбоотой болохыг мэдэгдэж тохируулах |
| Паркинсонизм | Хөшүүн чанар, брадикинези, чичирхийлэл, маск шиг царай | Унах, амьсгалын замд шингэн орох эрсдэлийг үнэлэх, эмчлэгч эмчтэй тун, эмчилгээг тохируулах |
| Тардив дискинези | Уруул, хэл, нүүрний давтан албадлагын хөдөлгөөн, мөч, их биеийн хөдөлгөөн | Эрт илрүүлж мэдэгдэх, стандартчилсан хэмжүүрээр хянах; энгийн EPS эмийг дураараа өгөхгүй байх |
| NMS | Өндөр халуун, хүчтэй ерөнхий хөшүүн чанар, ухамсрын өөрчлөлт, автономит мэдрэлийн тогтворгүй байдал, CK ихсэх боломжтой | Шалтгаан эмийг түр зогсоох, яаралтай мэдэгдэх·хөргөх·шингэн·хүндрэлийн хяналт ба жорын эмчилгээ |
NMS нь ердийн EPS биш шүү.
Өндөр халуун, хүчтэй хөшүүн чанар, ухамсрын өөрчлөлт, тогтворгүй судасны цохилт·цусны даралт хамт илэрвэл дараагийн товлосон тунг өгөөд явцыг харж болохгүй. Эмийг түр зогсоож, яаралтай тусламж эхлүүлэн, CK, бөөрний үйл ажиллагаа, K, ЭКГ, шингэний тэнцвэрийг холбох хэрэгтэй.
АНУ-ын клозапины REMS бүртгэл·ANC мэдүүлэх үүрэг 2025 оны 6-р сарын 13-нд хүчингүй болсон ч ANC хяналт алга болоогүй.
REMS бүртгэлийг одоогийн үүрэг мэт цээжлэхгүйгээр, хүнд нейтропени үүсэх эрсдэл болон хамгийн сүүлийн жорын мэдээллийн дагуу ANC шалгалтыг ялгаж ойлгох хэрэгтэй. Улс, байгууллага өөр бол тухайн газрын дүрэм журмыг тусад нь шалгана.
Өдөр тутамдаа усны хэрэглээгээ тогтвортой байлгаж, хэт их хөлрөх, халуурах, шингэн алдалтын нөхцөл байдлыг даруй мэдэгдэх хэрэгтэй.
Эмчийн зааваргүйгээр давс багатай хоол идэх, хоолны дэглэмээ огцом өөрчлөхөөс зайлсхийж, суулгалт, бөөлжилтөөс болж Na, ус алдагдаж буй нөхцөл байдлыг мэдэгдэх хэрэгтэй.
креатинин, eGFR, бамбайн үйл ажиллагаа, жирэмсний магадлал, удаан хугацааны эмчилгээний гаж нөлөөг хянаж байх хэрэгтэй.
Цусан дахь концентрацийг зөвхөн тунгаар биш, сүүлчийн уусан хугацаа, цус авсан цаг хугацаа, эмнэлзүйн шинж тэмдэг, бөөрний үйл ажиллагаатай хамт тайлбарладаг.
NSAID, ACEI, ARB, thiazide зэрэг эмүүд lithium-ийн концентраци болон хордлогын эрсдэлийг нэмэгдүүлж болзошгүй тул шинэ эм хэрэглэж эхлэхээс өмнө шалгах хэрэгтэй.
Хүчтэй, бүдүүн чичрэх, хөдөлгөөний эв зохицол алдагдах, төөрөгдөх, хэл яриа бүдгэрэх, байнгын суулгалт, бөөлжилт, хэт нойрмоглох шинж илэрвэл яаралтай үнэлгээ хийх хэрэгтэй.
Суулгалт, бөөлжилт, халууралт, хэт их хөлрөлтийн дараа шинээр хөдөлгөөний эв зохицол алдагдах, төөрөгдөх шинж илэрвэл дараагийн lithium-ийг ердийн журмаар өгөхгүй.
Туныг түр зогсоож, эмчид даруй мэдэгдэн цусан дахь lithium, электролит, бөөрний үйл ажиллагаа, шингэний тэнцвэр, ECG-г үнэлнэ. Шинжилгээний хариу гараагүй гэсэн шалтгаанаар шинж тэмдгийг хүлээх хэрэггүй.
| Эм | Гол эрсдэл | Сувилахуйн тусламж, боловсролын холбоос |
|---|---|---|
| Phenytoin | Хөдөлгөөний эв зохицол алдагдах, нүдний чичирхийлэл, төөрөгдөл, буйлны хэт өсөлт, тууралт, DRESS, цус, элэгний хордлого, харилцан үйлчлэл | Амны хөндийн эрүүл ахуй, шүдний эмчид үзүүлэх, эмийн хэлбэр, хооллолт, альбумин, бөөр/элэгний үйл ажиллагаатай уялдуулан концентрацийг тайлбарлах, гэнэт зогсоохоос зайлсхийх |
| Carbamazepine | Натри багасах, лейкопени, апластик цус багадалт, элэгний хордлого, SJS/TEN, харилцан үйлчлэл | CBC, Na, элэгний үйл ажиллагаа, халуурах, хоолой өвдөх, тууралт гарахыг шалгах; удамшлын эрсдэлтэй бүлэгт эмчилгээний өмнө шинжилгээ хийлгэсэн эсэхийг шалгах |
| Valproate | Элэгний хордлого, нойр булчирхайн үрэвсэл, тромбоцитопени, цус алдалт, гипераммонеми, урагт үзүүлэх эрсдэл | Элэгний үйл ажиллагаа, CBC/ялтас, хэвлийгээр өвдөх, бөөлжих, ухаан санаа өөрчлөгдөх, жирэмсний магадлал, жирэмслэлтээс хамгаалах арга, өөр хувилбарын талаар зөвлөгөө өгөх |
| Lamotrigine | SJS/TEN зэрэг хүнд хэлбэрийн тууралт, ялангуяа тунг хурдан нэмэгдүүлэх, valproate-тай хавсран хэрэглэх үед эрсдэл нэмэгддэг | Шинэ тууралт, цэврүү, салст бүрхүүлийн гэмтэл, халууралтыг даруй мэдэгдэх; тунг алгассаны дараа өөрөө дур мэдэн анхны тунгаар дахин эхлэхгүй байх |
| Levetiracetam | Нойрмоглох, толгой эргэх, цочромтгой болох, түрэмгий зан авир, сэтгэл гутрал, амиа хорлох бодол | Уналтаас сэргийлэх, зан авир, сэтгэл санааны шинэ өөрчлөлтийн талаар өвчтөн болон гэр бүлд нь зааж сургах |
carbidopa/levodopa-г гэнэт зогсоох эсвэл хурдан тунг бууруулах нь хэт өндөр халуун, төөрөгдөл үүсгэж болзошгүй.
NMS-тэй төстэй өндөр халуун, булчин хөших, ухаан санаа өөрчлөгдөх, автономит мэдрэлийн тогтолцооны тогтворгүй байдал илэрч болзошгүй тул эмийн тун алгассан түүхийг хүртэл шалгаж, яаралтай тусламж үзүүлэх хэрэгтэй.
| Нөхцөл байдал | Ухаан санаа, амьсгал | Биеийн халуун, булчин | Нэмэлт шинж тэмдэг | Эхний арга хэмжээ |
|---|---|---|---|---|
| Opioid-ийн хордлого | Нойрмоглох, хариу үйлдэл үзүүлэхгүй байх, удаан гүехэн амьсгал | Биеийн халуун, булчин хөших нь гол шинж биш | Хүүхэн хараа агших магадлалтай, хүчилтөрөгчийн дутагдал, даралт буурах | opioid-ийг зогсоох, амьсгалын зам, агааржуулалтыг хангах, яаралтай дуудлага өгөх, naloxone, амьсгал дарангуйлал дахин илрэхийг хянах |
| Серотонины хам шинж | Цочрол, төөрөгдөл | Өндөр халуун, шөрмөсний рефлекс хэт идэвхжих, клонус, чичрэх | Хөлрөх, суулгах, хурдан илрэх, серотонергик эмийг хавсран хэрэглэсэн байх | Шалтгаан болсон эмийг түр зогсоох, яаралтай үнэлгээ хийх, дэмжих эмчилгээ, хөргөлт ба эмчийн зааврын дагуу эмчилгээ хийх |
| NMS | Төөрөгдөл, ухаан санаа бүрхэх магадлалтай | Өндөр халуун, хүчтэй ерөнхий булчин хөших | Автономит мэдрэлийн тогтолцооны тогтворгүй байдал, CK нэмэгдэх, рабдомиолиз үүсэх магадлалтай | antipsychotic-ийг түр зогсоох, яаралтай тусламж үзүүлэх, хөргөлт, шингэн хийх, хүндрэлийг эмчлэх |
| Lithium-ийн хордлого | Нойрмоглох, төөрөгдөл | Бүдүүн чичрэх, хөдөлгөөний эв зохицол алдагдах, булчин сулрах | Суулгалт, бөөлжилт, шингэн алдалт, натри багасах, бөөрний үйл ажиллагаа буурах, концентраци нэмэгдэх магадлалтай | lithium-ийг түр зогсоох, даруй мэдэгдэх, концентраци, электролит, бөөр, шингэний тэнцвэрийг үнэлэх |
Шалгалтын гол санаа: Эмийн хам шинжийн нэрийг таахаасаа өмнө АВС-г тогтворжуулж, шалтгаан болсон эмийг зогсоож, биеийн халуун, мэдрэл-булчингийн шинж тэмдэг, хавсарсан эм, сүүлийн үеийн өөрчлөлтийг шалгаарай.
Нэмэлт bolus хийхгүй. PCA/опиоидын хэрэглээг түр зогсоож, амьсгалын зам, агааржуулалтыг үнэлж дэмжин, яаралтай тусламж дуудаарай. Налоксоныг протокол, жорын дагуу холбож, тасралтгүй хянаж байгаарай.
Дулааны эх үүсвэрийг зайлуулж, наалт, ухамсар, амьсгалыг яаралтай үнэлээрэй. Хэт тайвшралт, амьсгал дарангуйлал байвал яаралтай тусламж үзүүлж, наалтыг авсны дараа ч үргэлжилсэн шингээлт, дахин амьсгал дарангуйлалтыг хянаж байгаарай.
Серотонины хам шинж гэж сэжиглэж, серотонергик эмийг түр зогсоож, яаралтай үнэлгээ хийгээрэй. Биеийн халуун, амьсгалын зам, амьсгал, цусны эргэлтийг дэмжиж, хавсарсан эмийг шалгаарай.
Энгийн гаж нөлөө гэж үзэхгүй. Дараагийн тунг түр зогсоож, NMS-ийн яаралтай тусламжийг эхлүүлэн, CK, бөөр, электролит ба рабдомиолизийн хүндрэлийг үнэлээрэй.
Ханиадны эм өгөөд эхлэхгүй. Клозапин ба сүүлийн ANC-г шалгаж, яаралтай мэдэгдэн CBC/ANC ба халдварыг үнэлээрэй.
Дараагийн тунг түр зогсоож, яаралтай мэдэгдээрэй. Литийн концентраци, Na, бөөрний үйл ажиллагаа, шингэний байдал, ЭКГ-г үнэлж, дур мэдэн шингэн уулгаад хүлээхгүй байх хэрэгтэй.
Хөнгөн арьсны урвал гэж ажиглаад өнгөрөөхгүй. Эмийн хэрэглээг түр зогсоож, яаралтай мэдэгдэн SJS/TEN зэрэг ноцтой урвалыг үнэлээрэй.
Маргааш хүртэл хүлээхгүй. Яг гэрийн хуваарийг шалгаж, жор бичигч, эм зүйчтэй өөр цаг, замыг яаралтай зохицуулж, өндөр халуун, булчин чангарал, төөрөгдлийг хянаж байгаарай.
Хүчилтөрөгчийн ханалт хэвийн учраас опиоидыг үргэлжлүүлэн өгнө.
Аюулгүй дүгнэлтУхамсар, амьсгалын гүн, хэмнэл, агааржуулалтыг дахин үнэлж, жорын параметрийг хэрэглэнэ.
Налоксон хийсний дараа сэргэсэн тул хяналтыг зогсооно.
Аюулгүй дүгнэлтОпиоидын нөлөө дахин давамгайлж болзошгүй тул тасралтгүй ажиглаж, дахин амьсгал дарангуйлалтад бэлдэнэ.
Бүх бензодиазепины хэтрүүлэн хэрэглэлтэд флумазенил өгнө.
Аюулгүй дүгнэлтАмьсгалын зам, агааржуулалтыг тэргүүнд тавьж, хамаарал, таталт, холимог хэтрүүлэн хэрэглэлтийн эрсдлийг эхлээд шалгана.
Антипсихотик эмийн булчин чангаралтыг бүгдийг нь бензтропинээр шийднэ.
Аюулгүй дүгнэлтӨндөр халуун, ухамсрын өөрчлөлт, автономит мэдрэлийн тогтворгүй байдал байвал NMS гэж яаралтай тусламж үзүүлнэ.
Клозапины REMS байхгүй болсон тул CBC шаардлагагүй.
Аюулгүй дүгнэлтАНУ-ын REMS үүрэг ба ANC аюулгүй байдлын хяналт нь тусдаа ойлголт юм.
Литийн чичирхийлэл бүгд хэвийн гаж нөлөө.
Аюулгүй дүгнэлтЭрчмийн өөрчлөлт, хөдөлгөөний эвлэлдэлгүй байдал, төөрөгдөл, ходоод гэдэсний шинж тэмдэг, шингэн, Na, бөөрний өөрчлөлтийг хамт харна.
Таталтын эмийг ямар ч нөхцөлд огт зогсоож болохгүй.
Аюулгүй дүгнэлтГэнэт зогсоох эрсдэл ба ноцтой тууралт, хэт мэдрэгшилтийн эрсдлийг яаралтай мэдэгдэж, аюулгүй тохируулна.
Паркинсоны эмийг тасгийн стандарт эм өгөх цагт тааруулна.
Аюулгүй дүгнэлтӨвчтөний гэрийн хуваарь, үйл ажиллагааны хэлбэлзлийг хадгалж, орхигдолт, гэнэт тун бууруулалтаас сэргийлнэ.
① Сэрээхэд хариу үйлдэл үзүүлж байна уу, амьсгалын зам нээлттэй, хангалттай амьсгалж байна уу?
② Өндөр халуун, булчин чангарах (rigidity), клонус, хэт их рефлекс (hyperreflexia), хүчтэй чичрэх, хөдөлгөөний зохицуулалт алдагдах (ataxia) шинж байна уу?
③ Натри (Na), бөөр, элэгний үйл ажиллагаа, CBC/ANC, ялтас (platelet), эмийн цусан дахь түвшин болон сүүлийн үеийн хандлагыг шалгасан уу?
④ Шинэ тууралт, салст бүрхүүлийн гэмтэл, халдвар, цус алдалт, хүнд хэлбэрийн өтгөн хаталтын шинж байна уу?
⑤ Сүүлд хэзээ өгсөн, тунг шинээр нэмсэн эсэх, орхигдуулсан эсвэл гэнэт зогсоосон эсэх, наалт (patch), өвчтөний хяналттай өвчин намдаалт (PCA), хавсарсан эмүүдийг шалгасан уу?
⑥ Эмийг түр зогсоох, мэдээлэх, яаралтай арга хэмжээ авсны дараа юуг, хэзээ дахин үнэлэхээ тодорхойлсон уу?
Эх сурвалжийн хүрээ: Энэхүү хураангуй нь NCSBN 2026 NCLEX-RN шалгалтын төлөвлөгөө, NIH DailyMed-ийн фентанил наалт, налоксон, флумазенил, флуоксетин, лити, фенитоин, ламотрижин, карбидопа/леводопа шошго болон FDA-ийн клозапины аюулгүй байдлын мэдэгдэл дээр үндэслэн бие даан бичигдсэн.
Дотоодын санал хүсэлтийн PDF-ээс зөвхөн давтан судлах сэдвүүдийг шалгасан. Бодит шалгалтын асуулт, сонголт, зөв хариултын хэллэг, хүснэгт, зураг, байршлыг хуулбарлаагүй.
Суралцах зорилгоор ашиглах хязгаар: Бодит эм өгөх, түр зогсоох түвшин, тун, зогсоох хугацаа, эсрэг эм сонгох нь өвчтөний заалт, амин чухал шинж тэмдэг, бөөр, элэгний үйл ажиллагаа, сүүлд эм өгсөн цаг, хавсарсан эм болон байгууллагын протоколоос хамаарч өөр өөр байдаг. Энэ материал нь өвчтөн тус бүрийн жор, эм зүйч, мэргэжлийн эмчийн дүгнэлтийг орлохгүй.
다음 이론을 계속 학습하려면 로그인하세요.
로그인하고 계속 학습필기노트, 하이라이터, 메모는 잘 쓰고 있어?
내보내줘운영진이 검토할게요!
마이페이지에서 차단한 회원을 관리할 수 있어요.