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약 이름을 따로 외우지 않고 의식·호흡·체온·근육긴장, Na·신장·ANC, 발진·발작 위험을 연결해 보류·보고·응급대응의 우선순위를 정합니다.
핵심 목표: 기도·호흡·의식 → 체온·강직·자율신경 → Na·신장·CBC·혈중농도 → 마지막 투여·중단·상호작용 → 투여 후 재평가 순서로 판단합니다.
“해독제가 있으니 먼저 준다”, “손떨림은 모두 정상이다”, “정신과 약은 효과가 늦으니 이상반응도 기다린다” 같은 단순 규칙을 피합니다. 환자의 증상, 복용 기간, 병용약, 검사 추세와 처방·기관 protocol을 함께 봅니다.
opioid, benzodiazepine, sedating antipsychotic은 얕은 호흡·과도한 진정·기도보호 저하를 만들 수 있습니다.
고열, rigidity, clonus, hyperreflexia, 발한, 맥박·혈압 변화는 심각한 약물 증후군을 가르는 단서입니다.
Na, 신장·간기능, CBC·ANC, platelet과 혈중농도는 축적·부정맥·출혈·감염·발작 위험을 바꿉니다.
새 발진, 수포, 점막 병변, 얼굴 부종은 lamotrigine·phenytoin 등에서 기다리면 안 되는 경고가 될 수 있습니다.
마지막 복용, 새 증량, 누락, 급격한 감량과 갑작스러운 중단 여부를 확인합니다.
다른 CNS depressant, serotonergic drug, NSAID·이뇨제와 혼합 과량복용 여부가 행동을 바꿉니다.
진통제 투여 전 8가지 질문
| 약물군 | 주요 장점 | 먼저 볼 위험 | 간호 연결 |
|---|---|---|---|
| Acetaminophen | 해열·경도~중등도 통증, 혈소판 영향이 상대적으로 적음 | 중복 복합제와 누적량, 간질환·과음, 금식·영양상태 | 모든 제품의 성분을 합산하고 환자·제품·처방에 맞는 1일 한도를 확인 |
| NSAID | 통증·염증·발열 감소 | GI 출혈, 신기능 악화, 체액저류·혈압, 심혈관 위험 | 흑변·토혈, creatinine·소변량, 항응고제·steroid 병용을 연결 |
| Opioid | 중등도~중증 통증과 특정 상황의 호흡곤란 완화 | 진정·호흡억제, 저혈압, 변비·요정체, 오심, 낙상 | 통증점수만으로 증량하지 않고 sedation·호흡·기능을 함께 재평가 |
| Adjuvant gabapentinoid 등 | 신경병성 통증 등에서 보조 효과 | 졸림·어지럼·운동실조, 다른 진정제와의 상승효과 | 낙상 예방, 신장기능 기반 용량 확인, 갑작스러운 중단 회피 |
“성인은 acetaminophen을 항상 같은 최대량까지 먹어도 된다”는 식으로 외우지 않습니다.
제품·복합제, 간질환, 음주, 영양상태와 처방이 다릅니다. 숨은 acetaminophen을 포함한 모든 제품을 합산하고 해당 제품 라벨과 처방 한도를 확인합니다.
이름을 부르고 자극했을 때 반응하는지, 기도를 스스로 유지하는지 확인합니다.
호흡수뿐 아니라 깊이·규칙성·노력, 흉곽 움직임과 산소화를 함께 봅니다.
위험 소견이면 opioid 투여·주입을 보류하고 도움을 요청하며 기도·환기·산소 지원을 시작합니다.
naloxone은 처방·응급 protocol에 따라 사용하되 환기와 응급대응을 대신하지 않습니다.
반응 후에도 재진정·재호흡억제를 감시하고 필요 시 protocol에 따라 반복 투여합니다.
산소포화도가 아직 정상이라고 opioid 호흡억제를 배제하지 않습니다.
보조 산소 중에는 저환기가 먼저 진행될 수 있습니다. 새로 잠들기 쉬워짐, 깨우기 어려움, 느리고 얕거나 불규칙한 호흡은 즉시 재평가할 신호입니다. 호흡 정지·무반응이면 응급호출과 환기 지원이 우선입니다.
PCA by proxy: 환자 외 사람이 button을 누르면 “잠들면 누르지 못한다”는 자연 안전장치가 사라져 과진정·호흡억제 위험이 커집니다.
| 확인 항목 | 안전 판단 | 위험한 행동 |
|---|---|---|
| 대상 | 지속적인 opioid 치료가 필요한 opioid-tolerant 환자용인지 처방을 확인 | opioid-naive 환자의 급성·간헐 통증에 routine으로 부착 |
| 열 | 발열과 외부 열원 노출을 확인하고 처방자와 즉시 상의 | heating pad, electric blanket, sauna, hot tub 등을 patch 위에 적용 |
| 제형 | 온전한 patch를 지시에 따라 부착하고 기존 patch를 먼저 확인 | 자르거나 손상된 patch를 사용, 오래된 patch를 남긴 채 추가 |
| 노출 | 부착 상태·피부·의식·호흡을 확인하고 어린이·타인의 접촉 방지 | 느슨해진 patch를 방치하거나 타인 피부에 붙은 것을 무시 |
| 폐기 | 제품 라벨과 기관·지역 지침에 따라 접착면을 안으로 접어 즉시 안전 폐기 | 노출된 채 쓰레기통·침구·바닥에 두기 |
열은 fentanyl 흡수를 늘려 치명적 과량노출로 이어질 수 있습니다.
patch를 제거해도 피부 저장고에서 약물이 계속 흡수될 수 있으므로 의식·호흡 저하가 있으면 제거만 하고 끝내지 않습니다. 응급대응, 환기 지원, naloxone과 지속 모니터링을 연결합니다.
| 약물 | 주 대상 | 핵심 행동 | 중요한 한계 |
|---|---|---|---|
| Naloxone | 의심되는 opioid 과량노출의 호흡·중추신경 억제 | 응급호출, 기도·환기 지원과 함께 route·제품별 protocol에 따라 투여 | opioid보다 작용이 짧을 수 있어 재호흡억제 감시와 반복 투여가 필요할 수 있음 |
| Flumazenil | 선택된 상황의 benzodiazepine 진정 역전 | 기도·환기·순환을 먼저 확보하고 위험·이득을 개별 평가 | 만성 의존, 발작 치료 중, 발작 위험 또는 cyclic antidepressant 혼합 과량복용에서 발작을 유발할 수 있음 |
“benzodiazepine 과량복용이면 flumazenil”을 반사적으로 선택하지 않습니다.
복용력과 혼합 과량복용을 모르면 기도·환기·순환을 먼저 지지합니다. flumazenil은 supportive care를 대신하지 않으며, 고위험 환자에서는 진정을 깨우는 이득보다 발작 위험이 더 클 수 있습니다.
| 약물군 | 핵심 부작용 | 교육·모니터링 |
|---|---|---|
| SSRI·SNRI | 오심, 불면·졸림, 성기능 변화, 저Na, 출혈 위험, serotonin syndrome, 중단 증상 | 초기·용량변경 시 자살사고와 agitation, bipolar 전환 단서, 병용 serotonergic drug 확인 |
| TCA | 항콜린성 증상, 진정, 기립성 저혈압, 심장전도 독성, 과량복용 위험 | 낙상·변비·요정체, ECG 위험, 과량복용 접근성과 자살위험을 함께 평가 |
| MAOI | 고혈압 위기, 기립성 저혈압, serotonin syndrome | tyramine·교감신경흥분제·다른 serotonergic drug 확인, 정확한 washout 준수 |
| Bupropion | 불면·초조, 혈압 상승, 발작 위험 | 발작질환·섭식장애·급격한 alcohol 또는 sedative 중단 위험 확인 |
MAOI 전환 간격은 약물별 라벨을 확인합니다.
fluoxetine은 긴 반감기 때문에 중단 후 psychiatric MAOI 시작 전 5주가 필요하며, MAOI 중단 후 fluoxetine 시작 전에는 14일이 필요합니다. 다른 항우울제의 간격을 이 숫자로 대체하지 말고 각각의 처방 정보와 병용약을 확인합니다.
agitation, 불안, 혼돈, delirium
발한, 고열, 빈맥, 혈압 변동, 설사
tremor, hyperreflexia, inducible·ocular clonus, 근육경직
새 약·증량·상호작용 후 비교적 빠르게 나타날 수 있음
의심 시: serotonergic drug를 보류하고 응급도를 평가해 처방자·rapid response에 보고하며, 기도·호흡·순환, 체온과 심전도를 모니터링합니다. 임의로 해열제만 주고 기다리지 않습니다.
| 반응 | 주요 단서 | 우선 행동 |
|---|---|---|
| Acute dystonia | 목·턱·혀 경련, oculogyric crisis, 후두 경련 가능 | 기도 위험을 먼저 보고 즉시 보고, 처방된 anticholinergic·antihistamine 치료 연결 |
| Akathisia | 가만히 못 있음, 안절부절, 극심한 내적 불편 | 불안·비협조로 오인하지 말고 약물 관련성을 보고해 조정 |
| Parkinsonism | rigidity, bradykinesia, tremor, mask-like face | 낙상·흡인 위험 사정, 처방자와 용량·치료 조정 |
| Tardive dyskinesia | 입술·혀·얼굴의 반복 불수의운동, 사지·몸통 운동 | 조기 발견해 보고하고 표준화 척도로 추적; 단순 EPS 약을 임의 투여하지 않음 |
| NMS | 고열, 심한 generalized rigidity, 의식변화, 자율신경 불안정, CK 상승 가능 | 원인 약 보류, 응급보고·냉각·수액·합병증 모니터링과 처방 치료 |
NMS는 routine EPS가 아닙니다.
고열과 심한 강직, 의식변화, 불안정한 맥박·혈압이 함께 보이면 다음 scheduled dose를 주고 경과를 보지 않습니다. 약을 보류하고 응급대응을 시작하며 CK, 신장기능, K, ECG, 수분상태를 연결합니다.
미국의 clozapine REMS 등록·ANC 제출 의무는 2025년 6월 13일 폐지됐지만 ANC 모니터링이 사라진 것은 아닙니다.
REMS 등록을 현재 의무처럼 외우지 말고, severe neutropenia 위험과 최신 prescribing information에 따른 ANC 확인을 구분합니다. 국가·기관이 다르면 현지 규정도 따로 확인합니다.
평소 수분 섭취를 안정적으로 유지하고 과도한 발한·발열·탈수 상황을 즉시 공유합니다.
처방 없는 저염식·급격한 식이변화를 피하고 설사·구토로 Na·수분이 손실되는 상황을 보고합니다.
creatinine·eGFR, thyroid function과 임신 가능성, 장기치료 부작용을 추적합니다.
혈중농도는 용량뿐 아니라 마지막 복용과 채혈 시점, 임상증상·신장기능을 함께 해석합니다.
NSAID, ACEI·ARB, thiazide 등은 lithium 농도·독성 위험을 높일 수 있어 새 약 시작 전에 확인합니다.
심한·거친 떨림, 운동실조, 혼돈, slurred speech, 지속 설사·구토, 심한 졸림은 즉시 평가합니다.
설사·구토·발열·과도한 발한 뒤 새 운동실조와 혼돈이 생겼다면 다음 lithium을 routine으로 주지 않습니다.
투여를 보류하고 처방자에게 즉시 보고해 혈중 lithium, 전해질, 신장기능, 수분상태와 ECG를 평가합니다. 수치가 없다는 이유로 증상을 기다리지 않습니다.
| 약물 | 핵심 위험 | 간호·교육 연결 |
|---|---|---|
| Phenytoin | 운동실조·nystagmus·혼돈, gingival hyperplasia, 발진·DRESS, 혈액·간 독성, 상호작용 | 구강위생·치과관리, 제형·feeding·albumin·신장/간 기능과 농도 해석, 갑작스러운 중단 회피 |
| Carbamazepine | 저Na, leukopenia·aplastic anemia, 간독성, SJS/TEN, 상호작용 | CBC, Na, 간기능, 발열·인후통·발진 확인; 유전적 위험군은 처방 전 검사 여부 확인 |
| Valproate | 간독성, pancreatitis, thrombocytopenia·출혈, hyperammonemia, 태아 위험 | 간기능·CBC/platelet, 복통·구토·의식변화, 임신 가능성과 피임·대안 상담 연결 |
| Lamotrigine | SJS/TEN을 포함한 심각한 발진, 특히 빠른 증량·valproate 병용에서 위험 증가 | 새 발진·수포·점막병변·발열은 즉시 보고; 누락 후 임의로 원래 용량 재시작하지 않음 |
| Levetiracetam | 졸림·어지럼, irritability·aggression, 우울·자살사고 | 낙상 예방과 새로운 행동·기분 변화를 환자·가족에게 교육 |
carbidopa/levodopa의 갑작스러운 중단·빠른 감량은 hyperpyrexia와 confusion을 일으킬 수 있습니다.
NMS와 비슷한 고열·강직·의식변화·자율신경 불안정이 나타날 수 있으므로 약 누락 이력까지 확인하고 응급대응합니다.
| 상태 | 의식·호흡 | 체온·근육 | 추가 단서 | 첫 대응 |
|---|---|---|---|---|
| Opioid toxicity | 진정·무반응, 느리고 얕은 호흡 | 체온·강직이 주단서는 아님 | 축동 가능, 저산소증·저혈압 | opioid 중단, 기도·환기, 응급호출, naloxone, 재호흡억제 감시 |
| Serotonin syndrome | agitation·혼돈 | 고열, hyperreflexia, clonus, tremor | 발한·설사, 빠른 발현, serotonergic 병용 | 원인 약 보류, 응급평가, 지지요법·냉각과 처방 치료 |
| NMS | 혼돈·stupor 가능 | 고열, 심한 generalized rigidity | 자율신경 불안정, CK 상승·rhabdomyolysis 가능 | antipsychotic 보류, 응급대응, 냉각·수액·합병증 관리 |
| Lithium toxicity | 졸림·혼돈 | 거친 떨림, 운동실조, 근력저하 | 설사·구토, 탈수·저Na·신기능 저하, 농도 상승 가능 | lithium 보류, 즉시 보고, 농도·전해질·신장·수분 평가 |
시험 포인트: 약물 증후군 이름을 맞히기 전에 ABC를 안정화하고 원인 약 투여를 멈추며 체온·신경근육 소견·병용약·최근 변경을 확인합니다.
추가 bolus를 주지 않습니다. PCA/opioid 투여를 보류하고 기도·환기를 평가·지원하며 즉시 도움을 요청합니다. naloxone은 protocol과 처방에 따라 연결하고 계속 감시합니다.
열원을 제거하고 patch·의식·호흡을 즉시 평가합니다. 과진정·호흡저하라면 응급대응하며 patch 제거 뒤에도 지속 흡수·재호흡억제를 감시합니다.
serotonin syndrome을 의심해 serotonergic drug를 보류하고 응급평가합니다. 체온·기도·호흡·순환을 지지하며 병용약을 확인합니다.
routine EPS로 보지 않습니다. 다음 투여를 보류하고 NMS 응급대응을 시작해 CK·신장·전해질과 rhabdomyolysis 합병증을 평가합니다.
감기약부터 주지 않습니다. clozapine과 최근 ANC를 확인하고 즉시 보고해 CBC/ANC와 감염을 평가합니다.
다음 용량을 보류하고 즉시 보고합니다. lithium 농도, Na·신장기능, 수분상태와 ECG를 평가하며 임의로 수분만 마시게 하고 기다리지 않습니다.
경미한 피부 반응으로 지켜보지 않습니다. 약 투여를 보류하고 즉시 보고해 SJS/TEN을 포함한 심각한 반응을 평가합니다.
다음 날까지 기다리지 않습니다. 정확한 home schedule을 확인하고 처방자·약사와 대체 시간·route를 즉시 조율하며 고열·강직·혼돈을 감시합니다.
산소포화도가 정상이므로 opioid를 계속 준다.
안전한 판단의식·호흡의 깊이·규칙성과 환기부터 재평가하고 처방 parameter를 적용합니다.
naloxone 뒤 깨어났으니 모니터링을 끝낸다.
안전한 판단opioid 효과가 다시 우세해질 수 있어 지속 관찰하고 재호흡억제에 대비합니다.
모든 benzodiazepine 과량복용에 flumazenil을 준다.
안전한 판단기도·환기를 우선하며 의존·발작·혼합 과량복용 위험을 먼저 확인합니다.
항정신병약의 강직은 모두 benztropine으로 해결한다.
안전한 판단고열·의식변화·자율신경 불안정이 있으면 NMS로 응급대응합니다.
clozapine REMS가 없어졌으니 CBC도 필요 없다.
안전한 판단미국 REMS 의무와 ANC 안전 모니터링은 별개입니다.
lithium의 손떨림은 모두 정상 부작용이다.
안전한 판단강도 변화와 운동실조·혼돈·GI 증상, 수분·Na·신장 변화를 함께 봅니다.
발작약은 어떤 상황에서도 절대 중단하지 않는다.
안전한 판단급중단 위험과 심각한 발진·과민반응 위험을 즉시 보고해 안전하게 조정합니다.
Parkinson 약은 병동의 표준 투약시간에 맞춘다.
안전한 판단환자의 home schedule과 기능 변동을 보존하고 누락·급감량을 막습니다.
① 깨워지는가, 기도를 유지하고 충분히 호흡하는가?
② 고열·강직·clonus·hyperreflexia·심한 떨림·운동실조가 있는가?
③ Na·신장·간·CBC/ANC·platelet·혈중농도와 최근 추세를 확인했는가?
④ 새 발진·점막병변·감염·출혈·심한 변비 단서가 있는가?
⑤ 마지막 투여, 새 증량, 누락·급중단, patch·PCA·병용약을 확인했는가?
⑥ 보류·보고·응급대응 뒤 무엇을 언제 재평가할지 정했는가?
근거 범위: 이 요약은 NCSBN 2026 NCLEX-RN Test Plan, NIH DailyMed의 fentanyl patch, naloxone, flumazenil, fluoxetine, lithium, phenytoin, lamotrigine, carbidopa/levodopa 라벨과 FDA clozapine 안전 공지를 바탕으로 독립 집필했습니다.
로컬 피드백 PDF에서는 반복 학습 주제만 확인했습니다. 실제 기출 문항·선택지·정답 문구·표·이미지·배치는 복제하지 않았습니다.
학습용 경계: 실제 투약·보류 수치·용량·중단 간격·해독제 선택은 환자의 적응증, 활력징후, 신장·간기능, 마지막 투여 시각, 병용약과 기관 protocol에 따라 달라집니다. 이 자료는 환자별 처방·약사·전문의 판단을 대신하지 않습니다.
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