컨텐츠 내용을 수정할 수 있습니다
креатининыг нэг удаа үзэхээс өмнө шээсний хэмжээ·цусны эргэлт·шингэний чиг хандлагыг уншиж, гиперкалиеми·ацидоз·уушигны хаван·уремийн хүндрэлийг ялган тодорхойлсны дараа гемодиализын суваг болон хэвлийн диализын халдварыг аюулгүй удирдана.
Гол зорилго: Амьсгал, цусны эргэлт, цусны урсгал → Шээсний хэмжээ ба шингэний тэнцвэрийн чиг хандлага → Буцаах боломжтой шалтгаан → Калийн өндөр түвшин, хүчиллэгжилт, уушгины хаван → Бөөр орлуулах эмчилгээ → Диализийн судасны холболт, халдвар → Эмчилгээний хариу урвал гэсэн дарааллаар үнэлэх хэрэгтэй.
“Шээс багатай байна” гээд шууд шингэн хийж эхлэхгүй, эсвэл “диализийн дараа ядарч байна” гээд тайвширч болохгүй шүү. Амьсгал, цусны даралт, арьсны цусны урсгал, давсаг, хаван, биеийн жин, орц гаралт, эм бэлдмэл болон цаг хугацааны өөрчлөлтийг нэг дүр зураг мэт харж сурах хэрэгтэй.
Амьсгал, хүчилтөрөгчийн ханалт, цусны даралт, судасны цохилт, арьс, ухамсар, шок, сепсис, цус алдалт, уушигны хаван зэргийг эхлээд шалгаарай.
Цагт, биеийн жинд харгалзах шээсний хэмжээ, гэнэтийн шээсгүй болох, катетер, давсагны дүүрэлт, шээсний өнгө, тунадас, цус холилдсон эсэхийг шалгаарай.
Биеийн жин, орц/гаралт, хаван, амьсгалын чимээ (crackle), хүзүүний венийн даралт (JVD), салст бүрхэвч, байрлал өөрчлөхөд гарч буй өөрчлөлтөөр шингэний дутагдал ба илүүдлийг ялгаарай.
Цусны эргэлтийн дутагдал, бөөрний эдийн гэмтэл, шээсний замын бөглөрөл зэргийг сүүлийн үеийн эм, тодосгогч бодис, мэс засал, халдвартай холбон үзээрэй.
Калийн хэмжээ ихсэх, бодисын солилцооны ацидоз, эмчилгээнд хариу өгөхгүй уушигны хаван, шээсний хордлогын улмаас үүссэн энцефалопати, перикардит зэргийг ялган тодорхойлоорой.
Цусны эргэлт, шээс, биеийн жин, амьсгал, кали, хүчил-шүлтийн тэнцвэр, BUN/креатинин болон зааж өгсөн эмчилгээний хариу үйлдлийг давтан харьцуулж үзээрэй.
креатинин гэмтлийн дараа шууд өсөхгүй байж болох ба AKI бүр шээс багадах шинжтэй байдаггүй шүү.
KDIGO-ийн үндсэн таних шалгуур нь 48 цагийн дотор креатинин 0.3 mg/dL-ээс их өсөх, 7 хоногийн дотор суурь түвшнээс 1.5 дахин их өсөх, эсвэл 6 цагийн турш шээсний хэмжээ 0.5 mL/kg/h-ээс бага байх юм. Шинжилгээний утга бага зэрэг өөрчлөгдсөн ч гэсэн шинээр шээс багадах, шээсгүй болох, цусны эргэлт муудах шинж илэрвэл шалтгааныг даруй үнэлэх хэрэгтэй.
| Ангилал | Гол шинж тэмдэг | Сувилахуйн холбоо |
|---|---|---|
| Бөөрний өмнөх / цусны эргэлт муудах | Цус алдалт, шингэн алдалт, сепсис, даралт бууралт, зүрхний гаралт буурах, хүйтэн арьс, байрлал өөрчлөхөд шинж илрэх | Шалтгааныг сэхээн амьдруулах, цусны эргэлтийн хариу урвалыг хянах боловч уушгинд чалчаа, хүзүүний венийн суналт, хаван гарвал шингэнийг дахин үнэлэх |
| Бөөрний / эд эсийн гэмтэл | Үргэлжилсэн AKI, нефротоксин, сепсис, рабдомиолиз, гломеруляр шинж | Эм, тун, шинжилгээ, шээсний шинжилгээг хянаж, бөөрний хортой нөлөөллийг зогсоох, тохируулахаар мэдэгдэх |
| Бөөрний дараах / бөглөрөл | Шээсгүй болох, үе үе шээх, давсаг дүүрэх, түрүү булчирхайн томрол, чулуу, хавдар, катетер эвхрэх | Шээсний катетерийн гуурс ба байрлал, давсагны сканнер, дүрс оношлогоо, даралт бууруулах эмчилгээг шалгах |
| Холимог хэлбэр | Сепсис, зүрхний дутагдал, мэс заслын дараах үеийн адил цусны эргэлт муудах ба эд эсийн гэмтэл хамт илэрч болно | Нэг шалтгаанд төвлөрөхгүйгээр гемодинамик, шингэн, эм, халдварын хариу урвалыг тасралтгүй дахин ангилах |
Олигури нь автоматаар шингэн дусалга хийх заалт биш шүү.
Эхлээд катетер эвхрээгүй эсэх, давсаг хэт дүүрсэн эсэх, шингэн багадсан шинж тэмдэг байгаа эсэхийг шалгаарай. Цусны эргэлт муудаж, уушгины хаван байхгүй үед заавардсан изотоник кристаллоид уусмалыг хийж, цусны даралт, захын эргэлт, шээсний хэмжээ, амьсгал, крепитаци, хүзүүний венийн даралт (JVD)-аар хариу үйлдлийг нь шууд хардаг. Хэрэв аль хэдийн шингэн ихэдсэн, зүрхний дутагдал, уушгины хаван байгаа бол нэмэлт шингэн улам хүндрүүлж болно.
Цаг тутамд гарах хэмжээ, биеийн жинд харьцуулсан чиг хандлага, гэнэтийн шээсгүйдэл, цусархаг шээс, хөөсөрсөн шээс, тунадас болон катетерийн нэвтрэлт
Ижил нөхцөлд хэмжсэн биеийн жин, нарийвчилсан орц/гаралт (I/O), хаван, уушгины дуу чимээ, хүзүүний венийн даралт (JVD), салст бүрхэвч, байрлал өөрчлөхөд гарч буй өөрчлөлт
Кали (K), натри (Na), бикарбонат, BUN/креатинин, глюкоз, кальци (Ca), фосфат болон заавардсан шээсний шинжилгээ
NSAID, ACEi/ARB, шээс хөөх эм, аминогликозид, тодосгогч бодис, нэмэлт тэжээл болон сүүлд хэрэглэсэн хугацаа
Шээс хөөх эм нь AKI-г өөрөө эдгээдэг эм биш шүү. Шингэн ихэдсэнийг хянах зорилгоор заавардаж болох ч, шээсний хэмжээ ихэссэнээр бөөрний үйл ажиллагаа сэргэсэн гэж дүгнэж болохгүй. Эмийн тунг одоогийн бөөрний үйл ажиллагаа, диализийн хугацаа, цусны даралт, электролитэд тохируулан дахин хянадаг.
Цус задралтай сорьц байх магадлалыг шалгах боловч булчин сулрал, брадикарди, хэм алдагдал эсвэл ЭКГ-д өөрчлөлт байвал дахин цус авах үр дүнг хүлээж эмчилгээг хойшлуулахгүй. Хэвийн ЭКГ ч аюултай гиперкалиемийг бүрэн үгүйсгэж чадахгүй.
Зааж өгсөн судсаар хийх кальцийг даруй бэлтгэнэ. Кальци нь хэм алдагдах эрсдэлийг бууруулах боловч цусан дахь K-г бууруулахгүй тул дараагийн үе шат заавал үргэлжлэх ёстой.
Инсулин ба глюкоз, шаардлагатай бол амьсгалах бета-агонистыг байгууллагын протоколын дагуу хэрэглэнэ. Бөөрний дутагдалд инсулины нөлөө удаан үргэлжилж болзошгүй тул хожимдсон гипогликемийг давтан хянана.
Бөөрний үйл ажиллагаа, биеийн шингэний байдлаас хамааран шээс хөөх эм, калийн холбогч эсвэл диализд холбоно. Эс дотор шилжүүлэх эмчилгээ нь түр зуурынх тул K, ЭКГ, глюкозыг давтан шалгаж сэргэлтийг баталгаажуулна.
| Заалтын тэнхлэг | Аюулын дохио | Сувилахуйн үйл ажиллагаа |
|---|---|---|
| Ацидоз | Эмнэлгийн эмчилгээнд хариу өгөхгүй хүнд хэлбэрийн бодисын солилцооны ацидоз | ABG/VBG, бикарбонат, амьсгал, гемодинамик ба бөөр, эрчимт эмчилгээний багтай холбогдох |
| Электролит | Эмчилгээнд хариу өгөхгүй эсвэл дахилттай гиперкалиеми, хэм алдагдал | Зүрхний монитор, яаралтай эмчилгээ болон диализийн судасны гарц, зөвшөөрөл, тоног төхөөрөмж бэлтгэх |
| Шингэн | Хүчилтөрөгчийн ханалт буурсан, эмчлэхэд хэцүү уушигны хаван, шингэн хэт ачаалал | Толгой өргөх, хүчилтөрөгчийн ханалт, цусны даралт, жин, орц/гаралт болон яаралтай хэт шүүлтийг үнэлэх |
| Уреми | Уремийн перикардит, энцефалопати, цус алдах хандлага, хүнд шинж тэмдэг | Цээжний өвдөлт, үрэлтийн чимээ, ухамсар, таталт, цус алдалт болон мэргэжлийн багийн түргэн үнэлгээ |
| Хорт бодис | Диализээр арилгах боломжтой хорт бодист өртөх, ерөнхий байдал муудах | Бодис, хугацаа, хэмжээ, хор судлалын мэдээллийн төв, бөөрний багтай хоргүйжүүлэх, диализийн зам |
BUN, креатинин, кали гэсэн ганц үзүүлэлтээр диализ эхлэх эсэхийг шийддэггүй шүү.
KDIGO болон NICE удирдамжууд амь насанд аюултай шингэн, электролит, хүчил-шүлтийн тэнцвэрийн өөрчлөлт гарсан үед бөөр орлуулах эмчилгээг яаралтай авч үзэхийг зөвлөдөг бөгөөд эхлэх эсэхийг өвчтөний ерөнхий байдал, өөрчлөлтийн хандлага, эмчилгээний хариу үйлдэл дээр үндэслэн шийдэх хэрэгтэй.
| Цаг хугацаа | Шалгах зүйлс | Алдаж болохгүй өөрчлөлтүүд |
|---|---|---|
| Диализийн өмнө | Ижил нөхцөлд хэмжсэн биеийн жин, амин чухал шинж тэмдгүүд ба босоо байрлалын өөрчлөлт, уушгины дуу авиа ба хаван, кали ба глюкоз, судасны гаргалгааны чичиргээ/шүүрэл чимээ ба арьс | Уушгины хаван, гиперкалиеми, халдвар, судасны гаргалгааны цусны урсгал алдагдах, диализийн өмнө тунг тохируулах шаардлагатай эмүүд |
| Диализийн явцад | Цусны даралт, судасны цохилт, ухамсар, цээжээр өвдөх, амьсгал давчдах, таталт, дотор муухайрах, машины дохиолол ба гаргалгааны цус алдалт | Цусны даралт буурах, хэм алдагдал, агаар эсвэл цус алдагдах, хүчтэй таталт, халуурах ба жихүүдэс хүрэх |
| Диализийн дараа | Биеийн жин, амин чухал шинж тэмдгүүд ба босоо байрлалын аюулгүй байдал, амьсгал ба хаван, зүү хатгасан хэсгийн цус тогтоолт, чичиргээ/шүүрэл чимээ ба захын цусны эргэлт | Үргэлжилсэн гипотензи ба ухаан алдах, амьсгал давчдах, зогсохгүй цус алдалт, шинээр толгой өвдөх, будлиантах, таталт өгөх |
Харж, сонсож, тэмтрээд арьсны байдал, bruit (шургих чимээ), thrill (чичиргээ) болон захын хэсгийн өнгө, температур, мэдрэмжийг шалгаарай. Хэрэв өөрчлөгдөх эсвэл алга болвол хэрэглэхгүйгээр даруй мэдэгдээрэй.
Цусны даралт хэмжих, цус авах, судсаар хийх эмчилгээ, бариу хувцас, хүнд даралт, тэр гар дээрээ унтахаас зайлсхийгээрэй. Бугуйвч болон өвчтөн шилжүүлэх мэдээллээр access-ийн байршлыг хуваалцаарай.
Авсны дараа цэг тус бүрт шууд даралт хийгээрэй, гэхдээ access-ийн нийт цусны урсгалыг хааж болохгүй. Цус алдалт үргэлжилбэл яаралтай тусламж дуудаарай.
Холбогч залгах, салгах болон боолт хийхдээ ариун арга, байгууллагын протоколыг дагаарай. Нойтон, бохирдол, улайлт, шингэн гоожилт, халууралт илэрвэл даруй мэдэгдээрэй.
Диализийн дараах ядаргааг автоматаар 'хэвийн' гэж үзэж болохгүй.
Эхлээд цусны даралт, босоход гарч буй өөрчлөлт, хүчилтөрөгчийн ханалт, зүрхний цохилт, access-ийн цус алдалт болон биеийн жингийн өөрчлөлтийг шалгаарай. Амьсгал давчдах, цээж өвдөх, ухаан алдах, байнгын даралт бууралт, мэдрэлийн шинэ тэмдэг илрэх нь ердийн ядаргаа биш юм.
Цэвэр, хуурай орчин бүрдүүлж, гар ариутгал, маск зүүж, холболтын хэсэгт ариун журмыг чанд сахих хэрэгтэй. Уусмалын хугацаа, концентраци, гоожилт, булингартай эсэх, эмчийн зааврыг шалгаад, зөвшөөрөгдсөн аргаар биеийн температурт ойролцоо болтол бэлдээрэй.
Өвдөлт, амьсгал давчдалт, гоожилт, шингэн орох хурдыг шалгаарай. Богино долгионы зуух эсвэл халуун усаар дураараа халааж болохгүй, мөн эмчийн зааваргүй нэмэлт бодис хийж болохгүй.
Зааварт заасан оруулах хэмжээ, гарч буй хэмжээ, тунгалаг байдал, фибрин, цус байгаа эсэх, хэвлийгээр өвдөх, халуурах, дотор муухайрах шинж, катетер гарах нүхний байдлыг бүртгэж байгаарай.
Булингартай шингэн эсвэл шинээр хэвлийгээр өвдөх шинж илэрвэл, гарсан шингэний дээжийг хадгалж, эсийн тоо, ялгавартай тоолол, Грам будгийн шинжилгээ, өсгөвөрт явуулж, даруй мэдэгдэх хэрэгтэй. Өсгөврийн хариуг хүлээж эмчилгээг хойшлуулж болохгүй.
Хэрэв шингэн гадагшлах хурд удаан байвал: Хавчаар, нугалаас, уутны байрлал, хоолойг шалгаж, биеийн байрлалыг өөрчлөөрэй. Өтгөн хаталт, катетер шилжилт, фибрин, бөглөрөл үүсэх магадлалыг үнэлэх боловч, катетерийг хүчээр шахаж, эсвэл эмчийн зааваргүйгээр угааж болохгүй. Хэрэв шинээр өвдөлт, булингарталт, халууралт дагалдвал зүгээр л байрлалын асуудал гэж үзэж болохгүй.
Хэвлийн гялтангийн үрэвслийг 'булингартай шингэн тодорхой болтол ажиглаад' байж болохгүй.
ISPD (Олон улсын хэвлийн диализийн нийгэмлэг) нь булингартай шингэнийг хэвлийн гялтангийн үрэвсэл гэж үзэж, оношилгоо, эмчилгээний замыг эхлүүлэхийг зөвлөдөг. Гарсан шингэний цагаан эсийн тоо (WBC) ба ялгавартай тоолол, шинж тэмдэг, өсгөврийн дотроос дор хаяж хоёр шалгуураар оношлогддог бөгөөд дээж авсны дараа тухайн байгууллагын протоколын дагуу эмпирик антибиотик эмчилгээг түргэн шуурхай холбож өгдөг.
| Чиглэл | Үнэлгээ | Сургалтын зарчим |
|---|---|---|
| Шингэн·Натри (Na) | Үлдэгдэл шээс, диализ хоорондын жин нэмэлт, хаван, цусны даралт, цангалт | Зааварт заасан хязгаарлалт, далд шингэн, давстай хоол, өдөр тутмын бүртгэлийг хувь хүнд тохируулан ойлгуулах |
| Кали (K) | Одоогийн калийн түвшин, ЭКГ, эм, диализийн завсар, өтгөн хаталт, хоолны дэглэм | Нэг хоолыг бүр мөсөн хориглохоос илүү шинжилгээ, хоол зүйчийн төлөвлөгөөнд нийцүүлэх |
| Фосфат | Фосфат, кальци (Ca), паратиреоид даавар (PTH), фосфат холбогч эмийн заавар ба уух хугацаа | Боловсруулсан хүнсний нэмэлт фосфор болон холбогч эмийг хоолтой холбож сургах |
| Уураг | Бөөрний цочмог гэмтлийн (AKI) катаболизмын байдал, диализийн төрөл, шарх, халдвар, альбумин ба идэж буй хэмжээ | Хэвлийн диализийн (PD) уургийн алдагдал зэрэг нөхцөл байдлаас хамаарч өөр өөр байдаг тул бүгдэд нь адилхан уураг багатай хоолны дэглэм хэрэглэж болохгүй |
Доорх жишээнүүд нь дүгнэлт хийх урсгалыг дадлагажуулах зорилгоор шинээр зохиосон нөхцөл байдал бөгөөд NCLEX-ийн бодит асуулт, сонголт, зөв хариултыг хуулбарлаагүй болно.
Юуны өмнө: Хүчилтөрөгчийн ханалт, цусны даралт, цусны эргэлт, биеийн жин, орц/гаралт (I/O), давсаг болон катетерийг дахин үнэлж, шингэн хэт ачаалал, зүрхний үйл ажиллагаа, бөөрний цочмог гэмтэл (AKI) даамжирч буй эсэхийг мэдэгдэх хэрэгтэй. Нэмэлт шингэн, шээс хөөх эм, цусны даралт дэмжих эмчилгээ, бөөр орлуулах эмчилгээний хэрэгцээг баг хамт олон дахин шийдвэрлэнэ.
Хийх ёсгүй зүйл: Шээс бага гарч байна гэсэн шалтгаанаар ижил шингэний bolus-ийг давтан хийж болохгүй.
Юуны өмнө: Зүрхний монитор тавьж, яаралтай тусламж дуудаж, эмчийн заавраар судсаар кальци өгч зүрхний булчинг хамгаалсны дараа инсулин, глюкоз зэрэг эс рүү шилжүүлэх эмчилгээг кали ялгаруулах замтай хавсран хийх хэрэгтэй. Кали, ЭКГ, глюкозыг давтан шалгаж байгаарай.
Хийх ёсгүй зүйл: Зөвхөн кальци өгөөд кали буурсан гэж дүгнэж болохгүй.
Юуны өмнө: Биеийн дээд хэсгийг өргөж, хүчилтөрөгчийн ханалт, зүрхний монитор, кали, ЭКГ-ийг шалгаж, уушгины хавангийн сэхээн амьдруулалт болон яаралтай диализ/хэт шүүлтийн замыг нээх хэрэгтэй.
Хийх ёсгүй зүйл: "Дараагийн товлосон диализ хүртэл хүлээх" эсвэл зөвхөн ердийн шээс хөөх эмээр дуусгаж болохгүй.
Юуны өмнө: Судасны гарцыг ашиглахгүйгээр шуугиан (bruit), арьс, өвдөлт, хаван, захын цусны эргэлтийг шалгаж, диализ, судасны багт даруй мэдэгдэх хэрэгтэй.
Хийх ёсгүй зүйл: Нээлттэй эсэхийг шалгахын тулд зүү хийж, эсвэл цусны даралтын ханцуйвчаар гарыг дарж болохгүй.
Юуны өмнө: Амьдралын чухал үзүүлэлтүүд, босоо байрлалын аюулгүй байдал, хүчилтөрөгчийн ханалт, зүрхний цохилт, биеийн жингийн өөрчлөлт, судасны гарцнаас цус гарч буй эсэхийг үнэлж, цусны даралт бууралт, хэм алдагдал, уушгины үлдэгдэл хаван байхгүй эсэхийг нягтлах хэрэгтэй.
Хийх ёсгүй зүйл: Диализийн дараах энгийн ядаргаа гэж үзээд шууд гэрт нь хариулж болохгүй.
Юуны өмнө: Гарсан шингэнээ хаяхгүйгээр хадгалж, эсийн тоо·ялгавар·Грам будгийн шинжилгээ·өсгөвөрт бэлдээд шууд мэдэгдэх хэрэгтэй. Амьдралын чухал үзүүлэлтүүд·хэвлий·гарах нүхийг үнэлж, эмпирик эмчилгээтэй холбох хэрэгтэй.
Хийх ёсгүй зүйл: Дараагийн солилт хүртэл хүлээх эсвэл зүгээр л ус уулгаж шийдэх гэж оролдох хэрэггүй.
Юуны өмнө: Хоолойн нугаралт·унжсан гогцоо·уутны байрлалыг шалгаж, давсагны сканнер болон катетерийн нэвтрэлтийн заавартай холбох хэрэгтэй. Бөглөрлийг зассаны дараа гэнэтийн их шээс ялгаралт, электролитийн өөрчлөлтийг хянах хэрэгтэй.
Хийх ёсгүй зүйл: Бөөрний эдийн гэмтэл гэж дүгнээд шалгалтгүйгээр катетерийг угааж болохгүй.
Нэг дохиог шууд нэг арга хэмжээтэй холбодог урхи
ABC·цусны эргэлт·шээсний хэмжээ·шингэн·давсаг·эмийн чиг хандлага
ЭКГ·зүрхний булчин хамгаалах·эс рүү шилжүүлэх·биеэс зайлуулах·дахин шалгах
Эмчилгээнд хариу өгөхгүй ацидоз·электролит·уушигны хаван·уреми·хорт бодис
Биеийн жин·цусны даралт·холболт·цус алдалт·даралт бууралт·амьсгал
Ариун арга·орох·тогтоох·гарах·булингар·хэвлийгээр өвдөх
Шинжилгээ·үлдэгдэл бөөрний үйл ажиллагаа·диализийн төрлөөр хувьчлах
Үндэслэлийн хүрээ: 2026 NCSBN RN Тестийн Төлөвлөгөөний Эрсдэлийг Бууруулах Боломж·Физиологийн Дасан Зохицох хэсэг, KDIGO AKI·Цочмог Кали Ихсэлтийн тайлан, NICE AKI удирдамж, UK Kidney Association Кали Ихсэлтийн удирдамж, KDOQI Судасны Холболтын материал, NIDDK Диализийн гарын авлага, ISPD Хэвлийн Үрэвслийн удирдамж, CDC Диализийн Халдвар Сэргийлэх Зөвлөмжид үндэслэн 2026 оны 8-р сард бие даан боловсруулсан.
NCSBN 2026 RN Тестийн Төлөвлөгөө · KDIGO AKI Удирдамж · NICE Бөөрний Цочмог Гэмтэл
KDIGO Цочмог Кали Ихсэлтийн Тайлан · UKKA Цочмог Кали Ихсэлтийн Удирдамж · KDOQI Судасны Холболт
NIDDK Гемодиализ · NIDDK Хэвлийн Диализ · ISPD Удирдамжууд · CDC Диализийн Халдвар Сэргийлэлт
Агуулгын хязгаар: Дотоод санал хүсэлтийн материалаас зөвхөн давтан судлагдсан сэдвүүдийг баталгаажуулсан. Бодит шалгалтын асуулт·сонголт·зөв хариулт·дэлгэц·өвчтөний мэдээлэл·эх сурвалжийн зураг·хүснэгтийг хуулбарлаагүй эсвэл сэргээгээгүй бөгөөд тайлбар·жишээ·дүгнэлтийн дараалал·хүснэгт·зургийг бүгдийг шинээр бичиж, бүтээсэн.
Энэ материал нь сувилахуйн шалгалтын судалгааны хураангуй бөгөөд бодит өвчтөний оношлогоо·эмчилгээний зааврыг орлохгүй. Эмнэлзүйн нөхцөлд хамгийн сүүлийн шинжилгээ, жор, диализийн арга·судасны холболт·халдвар хяналт·кали ихсэлтийн протокол болон бөөр·эрчимт эмчилгээний мэргэжлийн багийн дүгнэлтийг дагаж мөрдөөрэй.
다음 이론을 계속 학습하려면 로그인하세요.
로그인하고 계속 학습필기노트, 하이라이터, 메모는 잘 쓰고 있어?
내보내줘운영진이 검토할게요!
마이페이지에서 차단한 회원을 관리할 수 있어요.