컨텐츠 내용을 수정할 수 있습니다
Цусан дахь сахарын ганц тоонд хариу үйлдэл үзүүлэхгүйгээр, ухамсар болон хоол идэж чадах эсэх, кетон ба хүчиллэгжилт, шингэн алдалт ба осмосын даралт, калийн өөрчлөлтийг холбон аюулгүй анхны үйлдлээ сонгоорой.
Гол зорилт: Өвчтөний байдлыг шалгах → Цусан дахь сахарын хэмжээ бууралтыг даруй засах → Инсулин·хоол·хөдөлгөөний хамаарлыг шалгах → DKA/HHS-ийг ялгах → Шингэн·кали·инсулины дарааллыг удирдах → Ижил үзүүлэлтийг дахин үнэлэх гэсэн дарааллаар дүгнэдэг.
Чихрийн шижингийн сувилахуйд “цусан дахь сахар өндөр/бага байна” гэхээс илүүтэйгээр өвчтөн сэргэг байгаа эсэх, залгиж чадах эсэх, кетон ба хүчиллэгжилт байгаа эсэх, хүнд шингэн алдалт болон мэдрэлийн өөрчлөлт байгаа эсэх, эмчилгээний явцад кали хэрхэн өөрчлөгдөж байгаа зэрэг нь тэргүүлэх чиглэлийг өөрчилдөг.
Хариу үйлдэл, ярих, амьсгалын замыг хамгаалах, залгих чадварыг шалгана. Ухамсар муудаж байвал амаар хооллож эхлэхгүй.
Хөлрөх·чичрэх·төөрөгдөл·зүрхний цохилт түргэсэх, шингэн алдалт·цусны даралт буурах, гүн бөгөөд хурдан амьсгал, бөөлжих, хэвлийгээр өвдөх эсэхийг шалгана.
Тухайн үеийн цусан дахь сахарыг даруй хэмжих боловч утга нь эмнэлзүйн дүр төрхтэй тохирохгүй бол цус авалтын алдаа, тоног төхөөрөмжийн байдлыг шалгаж дахин шинжилнэ.
Сүүлд хэрэглэсэн инсулин·хоол·дасгал хөдөлгөөн, халдвар·стероид·SGLT2 дарангуйлагч, бөөлжих, шингэн хэрэглээг холбож үзнэ.
Ижил цусан дахь сахар, ухамсар·шинж тэмдгийг дахин шалгаж, шалтгааныг засч дахилтаас сэргийлнэ.
Ухамсар муудах, таталт өгөх эсвэл залгих боломжгүй үед хоол·шүүс·глюкозын гель амаар өгөхгүй.
Амьсгалын замыг хамгаалж, яаралтай тусламж дуудаад, байгууллагын протоколын дагуу глюкагон эсвэл судсаар глюкоз бэлтгэнэ. Тоог дахин шалгахын тулд эмчилгээг хойшлуулахгүй, гэхдээ эмчилгээний дараа цусан дахь сахар болон мэдрэлийн байдлыг заавал дахин харна.
| Ангилал | Шалгуур | Сувилахуйн дүгнэлт |
|---|---|---|
| Түвшин 1 | <70 mg/dL бөгөөд ≥54 mg/dL | Шинж тэмдэггүй ч гэсэн эмнэлзүйн хувьд чухал анхааруулах утга юм. Хурдан шингэдэг глюкозоор засч, шалтгааныг тодорхойлно. |
| Түвшин 2 | <54 mg/dL | Яаралтай арга хэмжээ авах шаардлагатай цусан дахь сахарын хэмжээ бууралт юм. Мэдрэлийн глюкозын дутагдлын шинж тэмдэг, ухамсар·залгих чадварыг хамт шалгана. |
| Түвшин 3 | Цусан дахь сахарын утгаас үл хамааран бусдын тусламж шаардлагатай хүнд танин мэдэхүйн·биеийн үйл ажиллагааны өөрчлөлт | Амьсгалын зам, яаралтай эмчилгээ тэргүүнд тавигдана. Сэргэсний дараа эмийн жор, дахилтын эрсдлийг дахин үнэлнэ. |
Ихэнх насанд хүрэгчид 15 г глюкоз хэрэглэдэг. Өөх тос, уураг ихтэй хоол хүнс нь анхны шингээлтийг удаашруулж болзошгүй тул эхний сонголт биш.
Цусан дахь сахар буурсан хэвээр байвал хурдан нүүрс усыг давтаж, шинж тэмдэг, ухамсрыг дахин шалгана.
Дараагийн хоол хүртэл хугацаа үлдсэн бол хувийн төлөвлөгөөнд тохирсон хөнгөн зууш шаардлагатай байж болно. Сүүлийн үеийн инсулин, хоолны саатал, хөдөлгөөний хэмжээ, бөөрний үйл ажиллагаа, архины хэрэглээг шалгана.
“Шинж тэмдэггүй болохоор зүгээр” гэж үзэхгүй. Давтан цусан дахь сахарын хэмжээ бууралт эсвэл цусан дахь сахарын хэмжээ бууралтыг мэдрэх чадвар суларсан үед анхааруулах шинж тэмдэг сул байж болно. 2·3-р түвшний тохиолдол нэг ч удаа гарвал зүгээр л сахар нөхөөд дуусгахгүйгээр эмчилгээний төлөвлөгөө, урьдчилан сэргийлэх боловсролыг дахин хянана.
| Бүрэлдэхүүн | Гол зорилго | Тарихаас өмнө холбож мэдэх мэдээлэл |
|---|---|---|
| Суурь (Basal) | Хоолны хооронд болон шөнийн цагаар суурь инсулины хэрэгцээг хангана | NPO·бөөлжилт гээд л бүх суурь инсулиныг автоматаар зогсоодоггүй. Ялангуяа 1-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн үед DKA-аас сэргийлэхийн тулд суурь инсулины төлөвлөгөө шаардлагатай. |
| Хоолны (Prandial) | Хоолтой орж ирэх глюкозыг боловсруулна | Бодит хоол ирэх эсэх, идэж чадах эсэх, нүүрс усны хэмжээ, хэлбэр тус бүрийн тарих хугацаа, одоогийн цусан дахь сахарыг хамт шалгана. |
| Засвар (Correction) | Одоогийн зорилтот хязгаараас гадуур байгаа цусан дахь сахарыг тохируулна | Тухайн цагийн хоолны·суурь тун, өмнөх засвар, инсулины үйлчлэлийн давхцлыг шалгана. Зөвхөн засварыг давтан хийж суурь·хоолны төлөвлөгөөг орлуулахгүй. |
Зөвхөн тунгалаг эсвэл булингартай эсэхийг хараад өөрийн дураар хольж болохгүй.
Бүх инсулин холилдох боломжтой биш бөгөөд урт хугацааны болон хэт урт хугацааны үйлчилгээтэй бэлдмэлүүдийг бусад инсулинтай холихгүй байх тохиолдол олон. Холих боломжтой эсэх, дараалал, тарих хугацаа, хадгалах хугацааг яг тухайн бүтээгдэхүүний шошго, жор, байгууллагын бодлогоор баталгаажуулаарай. Нэгж нь адилхан гээд бүтээгдэхүүнийг өөрчлөх, дур мэдэн орлуулж болохгүй.
| Ялгах зүйл | DKA | HHS |
|---|---|---|
| Гол асуудал | Инсулины дутагдлаас кетон хуримтлагдаж, бодисын солилцооны ацидоз үүснэ | Хүчтэй гипергликеми ба осмосын шээс хөөлтөөс болж хүнд шингэн алдалт, гиперосмоляризм үүснэ |
| Оношлогооны тэнхлэг | Чихрийн шижин эсвэл цусан дахь сахар ≥200 mg/dL + β-гидроксибутират ≥3.0 mmol/L эсвэл шээсний кетон 2+ ба түүнээс дээш + pH <7.3 ба/эсвэл HCO₃⁻ <18 mmol/L | Цусны сийвэнгийн глюкоз ≥600 mg/dL, гиперосмоляризм ба хүнд шингэн алдалт, мэдэгдэхүйц кетоацидоз байхгүй эсвэл хөнгөн |
| Түгээмэл шинж тэмдэг | Их шээх, цангах, дотор муухайрах, бөөлжих, хэвлийгээр өвдөх, гүн хурдан амьсгаа, шингэн алдалт, жимсний үнэртэй амьсгал, ухаан санаа өөрчлөгдөх | Хэдэн өдрийн турш их шээх, цангах, хүнд шингэн алдалт, сульдах, төөрөгдөл, нойрмоглох, таталт зэрэг мэдрэлийн өөрчлөлтүүд |
| Шинжилгээний гол чиглэл | β-гидроксибутират, венийн pH, бикарбонат, электролит, бөөрний үйл ажиллагаа болон өдөөгч шалтгаан | Цусан дахь сахар, үр дүнтэй ба нийт сийвэнгийн осмоляль, электролит, бөөрний үйл ажиллагаа, ухаан санаа болон өдөөгч шалтгаан |
| Анхааруулга | SGLT2 дарангуйлагч, жирэмслэлт, мацаг барилт зэрэг үед цусан дахь сахар 200-аас бага байх эугликемийн DKA ч байж болно | DKA болон HHS давхцсан холимог хэлбэр байж болзошгүй тул кетон ба ацидозыг заавал шалгах хэрэгтэй |
Амьсгалын зам, амьсгал, цусны даралт, цусны эргэлт, ухаан санаа, мэдрэлийн байдлыг шалгаж, ЭКГ, венийн судсыг бэлдэнэ. Цусан дахь сахар, электролит, бөөрний үйл ажиллагаа, кетон, венийн pH, халдвар зэрэг өдөөгч шалтгааныг тодорхойлох цусыг авна.
Заасан изотоник эсвэл тэнцвэржүүлсэн кристаллоид уусмалыг эхлүүлж, зүрх, бөөрний үйл ажиллагаа, цусны даралт, шээсний хэмжээ, залруулсан натри болон осмолярийн өөрчлөлтөд үндэслэн хурдыг тохируулна.
Эхний сийвэнгийн кали хэвийн эсвэл өндөр харагдаж байсан ч биеийн нийт кали дутагдсан байж болно. Инсулин ба ацидозын залруулга нь калийг эс дотор шилжүүлдэг тул ЭКГ болон дараалсан түвшинг шалгана.
Кали болон шингэний байдлыг шалгасны дараа судсаар богино хугацааны инсулиныг эхлүүлнэ. Хэрэв кали 3.5 ммоль/л-ээс бага бол үхэлд хүргэж болох хэм алдагдал, амьсгалын булчин сулрахаас сэргийлэхийн тулд калийг нөхсөний дараа инсулиныг эхлүүлнэ.
Цусан дахь сахар нь кетоацидозоос түрүүлж хэвийн хэмжээнд ойртож болно. Жорын дагуу шингэнд декстроз нэмж, гипогликеми үүсэхээс сэргийлэн, кетон ба ацидоз арилах хүртэл инсулиныг үргэлжлүүлнэ.
Халдвар, инсулин алгасах, миокардийн шигдээс, цус харвалт, эм, шахуургын асуудал, шингэн алдалтыг эмчилнэ. Зөвхөн цусан дахь сахар биш, харин кетон, pH, бикарбонат, осмоляль, ухаан санаа болон эмнэлзүйн байдлаар арилсан эсэхийг үнэлнэ.
“Кали ихтэй бол нэмэлт хэрэггүй” гэсэн хатуу дүгнэлтээс зайлсхийгээрэй.
DKA/HHS-ийн үед осмосын шээс хөөх, бөөлжилтөөс болж биеийн нийт кали шавхагддаг ч, хүчиллэг болон инсулины дутагдлаас болж эхний үеийн ийлдэс дэх кали хэвийн эсвэл өндөр харагдаж болно. Шингэн ба инсулины эмчилгээ эхэлмэгц хурдан буурч болзошгүй тул давтан хэмжилт, ЭКГ хяналт хамгийн чухал.
Цаг тутамд буурах хандлага, сахар буурах эрсдэлийг харна. Хэт хурдан өөрчлөлт нь ялангуяа HHS-ийн үед осмосын даралтын огцом өөрчлөлтийн эрсдэлийг нэмэгдүүлж болно.
Инсулин эхэлсний дараа кали буурах, хэм алдагдал, булчингийн хүч·амьсгалын булчингийн өөрчлөлтийг шалгаж, зааж өгсөн нэмэлтийг тохируулна.
DKA-ийн үед цусан дахь сахар сайжирсан ч кетон ба хүчиллэг үлдэж болно. pH·бикарбонат ба β-гидроксибутиратыг хянана.
HHS-ийн үед ухамсар, төөрөгдөл·таталт, натри ба осмосын даралтын өөрчлөлт чухал. Зүгээр л цусан дахь сахар буурлаа гээд дуусгахгүй.
Цусны даралт, судасны цохилт, салст·арьс, шээсний хэмжээ, BUN·креатининаар шингэн алдалтын сэргэлт ба шингэний хэт ачааллыг хамт харна.
IV инсулинаас арьсан доорх инсулин руу шилжихдээ зааж өгсөн давхцах хугацааг баримталж, инсулины хоосон үе болон дахилттай кетоацидозоос сэргийлнэ.
Өглөөний өндөр сахарыг зөвхөн нэрээр нь тааж болохгүй. Шөнийн сахар буурсны дараах сэргэлт үү, үүр цайх үеийн байнгын өсөлт үү, оройн хоолны хоцрогдол·инсулин алгассан·өвчний улмаас уу гэдгийг CGM эсвэл үүрээр цусан дахь сахарын хандлагаар шалгана. Шалтгааныг тогтоохгүйгээр унтахын өмнөх инсулиныг бөөнд нь нэмэгдүүлбэл шөнийн сахар бууралтыг улам дордуулж болно.
Доорх жишээ нь дүгнэлтийн урсгалыг дадлагажуулах зорилгоор шинээр зохиосон нөхцөл бөгөөд бодит NCLEX асуулт·сонголт·зөв хариултыг хуулбарлаагүй.
Хоолны өмнөх хурдан үйлчилдэг инсулин авсан өвчтөний хоол хойшлогдож, өвчтөн хүйтэн хөлс, чичрэлттэй, цусан дахь сахар 62 mg/dL байна. Өвчтөн сэргэг, сайн залгиж байна.
Дүгнэлт: Хоолыг хүлээхийг хүсэхгүй. Хурдан шингэдэг глюкоз өгч, 15 минутын дараа цусан дахь сахар болон шинж тэмдгийг дахин үнэлнэ. Үүнтэй зэрэгцэн хоол хойшлогдсон болон инсулин хийх хугацааны асуудлыг мэдээлж, дахилтаас сэргийлэх төлөвлөгөөг засна.
SGLT2 дарангуйлагч хэрэглэж буй өвчтөн халдварын дараа дотор муухайрах, хэвлийгээр өвдөх, шингэн алдалт, гүнзгий хурдан амьсгалтай байна. Газар дээрх цусан дахь сахар 186 mg/dL.
Дүгнэлт: Цусан дахь сахар 200-аас бага гэсэн шалтгаанаар DKA-г үгүйсгэхгүй. Эугликемийн DKA гэж сэжиглэж, кетон, pH·бикарбонат, электролит ба бөөрний үйл ажиллагааг яаралтай шалгаж, яаралтай эмчилгээний замыг бэлтгэнэ.
Хэдэн өдрийн турш цангах, их шээх шинжтэй байсан өндөр настай өвчтөн төөрөгдөл, хүнд шингэн алдалттай, цусан дахь сахар 760 mg/dL байна. Амьсгал нь гүнзгий хурдан биш, хэвлийгээр өвдөхгүй байна.
Дүгнэлт: HHS-г тэргүүнд сэжиглэх боловч кетон ба хүчиллэгийг шалгаж, холимог хэлбэрийг үгүйсгэнэ. Цусны эргэлт·мэдрэлийн байдлыг үнэлж, шингэн, электролит·осмосын даралтын хяналт, инсулины протоколыг бэлтгэнэ.
Шингэн ба IV инсулины эмчилгээний дараа цусан дахь сахар 210 mg/dL хүртэл буурсан боловч β-гидроксибутират өндөр, бикарбонат бага, анионы зөрүүтэй ацидоз үргэлжилж байна.
Дүгнэлт: Зөвхөн цусан дахь сахарыг хараад инсулиныг зогсоохгүй. Зааврын дагуу декстроз агуулсан шингэнийг эхлүүлж·тохируулахдаа инсулиныг үргэлжлүүлж, кетон, хүчил-суурь, кали болон эмнэлзүйн байдлыг үргэлжлүүлэн дахин үнэлнэ.
1. Өвчтөн сэргэг байгаа, амьсгалын замаа хамгаалж, аюулгүй залгиж чадаж байна уу?
2. Цусан дахь сахарын хэмжээ 70-аас доош байвал түргэн глюкоз өгч, 15 минутын дараа дахин хэмжих шаардлагатай юу?
3. Хоол хүнс, дасгал хөдөлгөөн, сүүлийн үеийн инсулин, бөөрний үйл ажиллагаа болон цусан дахь сахарын өөрчлөлтүүд хоорондоо уялдаа холбоотой байна уу?
4. Суурь, хоолны болон засварын инсулиныг ялгаж, хоол ирсэн эсэхийг шалгасан уу?
5. ДКА-ийн кетон, хүчиллэгжилт болон ХХС-ийн шингэн алдалт, өндөр осмоляр чанар, мэдрэлийн өөрчлөлтийг ялгаж үзсэн үү?
6. Хэвийн мэт харагдах эхний калийн түвшингийн ард биеийн нийт калийн дутагдал нуугдаагүй байгаа биз?
7. Шингэн → кали шалгах, нөхөх → инсулин → глюкоз нэмэх дарааллыг холбож ойлгосон уу?
8. Цусан дахь сахараас гадна кетон, рН, бикарбонат, осмоляр чанар, ухамсрын түвшинг дахин үнэлсэн үү?
9. Халдвар, инсулин алгасах, эм, шахуургын асуудал зэрэг өдөөгч шалтгааныг эмчилж байна уу?
Албан ёсны эх сурвалжууд: NCSBN, 2026 NCLEX-RN шалгалтын төлөвлөгөө · Америкийн Чихрийн Шинжийн Нийгэмлэг, Чихрийн шижингийн тусламж үйлчилгээний стандарт—2026: Гликемийн зорилтууд, Гипогликеми, Гипергликемийн хямралууд · ADA/EASD/JBDS/AACE/DTS, Насанд хүрэгчдийн чихрийн шижингийн гипергликемийн хямрал: Зөвшилцлийн тайлан · Америкийн Чихрийн Шинжийн Нийгэмлэг, Чихрийн шижингийн тусламж үйлчилгээний стандарт—2026: Эм зүйн арга барилууд · Америкийн Чихрийн Шинжийн Нийгэмлэг, Өвчтэй өдрүүдэд бэлдэх нь · FDA, Инсулин хадгалах ба бүтээгдэхүүн солих тухай мэдээлэл
NCSBN-ийн чихрийн шижин, дотоод шүүрлийн эмнэл зүйн үйл ажиллагаа болон 2026 оны ADA-ийн гипогликемийн ангилал, хариу арга хэмжээ, инсулины бүтэц, хамгийн сүүлийн үеийн гипергликемийн хямралын оношлогоо, эмчилгээний дараалалд үндэслэн бие даан суралцах урсгалыг бүрдүүлсэн. Бодит эмчилгээ нь хамгийн сүүлийн үеийн жор, бүтээгдэхүүний шошго, байгууллагын протокол болон өвчтөн бүрийн зүрх, бөөрний үйл ажиллагааг дагана.
Агуулгын хязгаарлалт: Дотоод санал хүсэлтийн материалд зөвхөн давтан судлах сэдвүүдийг шалгасан. Бодит шалгалтын асуулт, сонголт, зөв хариулт, хүснэгт, дэлгэц, өвчтөний үзүүлэлт, дүрслэлийг хуулбарлаагүй эсвэл сэргээгээгүй бөгөөд жишээ нөхцөл байдал, өгүүлбэр, хүснэгт, дүгнэлт хийх дараалал, зургийг бүгдийг шинээр бүтээсэн.
다음 이론을 계속 학습하려면 로그인하세요.
로그인하고 계속 학습필기노트, 하이라이터, 메모는 잘 쓰고 있어?
내보내줘운영진이 검토할게요!
마이페이지에서 차단한 회원을 관리할 수 있어요.