정신 건강의 기본
치료적 의사소통
- 적극적 경청은 눈 맞춤을 유지하고, 개방형 질문을 사용하며, 환자의 감정을 다시 반영해 주는 것을 포함해요. 이렇게 하면 신뢰가 쌓이고 환자가 자신의 걱정을 표현하도록 격려할 수 있어요.
- 치료적 침묵은 환자가 즉시 반응해야 한다는 압박감 없이 자신의 생각과 감정을 처리할 시간을 주는 거예요. 대화 중에 전략적으로 3~5초 정도의 멈춤을 활용하세요.
- 비치료적 반응은 피해야 해요. 예를 들어 충고를 한다거나, "다 잘 될 거예요" 같은 거짓 안심을 시키거나, 환자를 방어적으로 만들 수 있는 "왜"라는 질문을 하는 것 등이 있어요.
핵심 포인트
- 사실보다는 환자의 감정에 집중하세요.
- 관찰한 내용을 표현할 때는 "저는 ~하게 느껴져요" 같은 '나' 진술을 사용하세요.
- 항상 전문가로서의 경계를 유지하세요.
위기 개입
- 즉각적인 안전 위험과 자살/타살 생각이 있는지 평가해요.
- 관계를 형성하고 환자의 걱정을 적극적으로 경청해요.
- 환자가 대처 기제와 지지 체계를 확인하도록 도와줘요.
- 환자의 의견을 반영하여 구체적인 행동 계획을 세워요.
- 적절한 추후 관리와 자원을 연계해 줘요.
항상 자살 생각에 대해 직접적으로 물어보세요. 이것이 자살 위험을 높이지는 않아요.
신경인지 장애
치매 vs. 섬망
| 치매 | 섬망 |
|---|
| 서서히 발병 (수개월~수년) | 급성 발병 (수시간~수일) |
| 진행성, 비가역적 | 변동성, 잠재적으로 가역적 |
| 명료한 의식 | 의식 변화 |
| 기억 상실이 두드러짐 | 주의력/집중력 장애 |
섬망은 응급 상황이에요. 즉시 원인을 파악하고 치료해야 해요.
- 일몰 증후군은 치매 환자가 저녁 시간에 혼란과 초조함이 증가하는 현상을 말해요. 환경을 조절하고 일관된 일과를 유지하는 것이 필요할 때가 많아요.
- 치매 환자에게 현실 감각을 교정해 주는 것이 오히려 고통을 줄 때는 인정 요법을 사용하세요. 즉, 환자의 현실 인식을 바로잡기보다는 그들의 감정을 인정해 주는 거예요. 초기 단계에서는 현실 감각 훈련이 여전히 적절할 수도 있어요.
알츠하이머병 단계
- 경도: 기억력 감퇴, 복잡한 작업의 어려움, 기분 변화
- 중등도: 혼란 증가, 일상생활 활동(ADL)에 도움 필요, 행동 변화
- 중증: 의사소통 능력 상실, 완전한 의존, 삼킴 곤란
기억 보조 도구: 알츠하이머 진행 FAST
- Forgetfulness (건망증)
- Activities of daily living affected (일상생활 활동 장애)
- Speech and language problems (말과 언어 문제)
- Total dependence (완전한 의존)