NCLEX 복습 가이드: 정신 건강 및 기분 장애

정신 건강의 기본

• 정신 건강은 정서적, 심리적, 사회적 안녕을 아우르는 개념으로, 사람들이 일상에서 생각하고 느끼고 행동하는 방식에 영향을 줘요.
• 정신 건강 문제는 가벼운 스트레스부터 집중적인 치료가 필요한 심각한 정신과적 장애까지 연속선상에 존재해요.
• 치료적 의사소통은 모든 정신과 간호 중재와 환자 관계의 기초가 돼요.

주요 우울 장애 (MDD)

• 주요 우울 장애(MDD)는 우울한 기분이나 흥미/즐거움 상실(무쾌감증)을 포함해 5가지 이상의 증상이 2주 이상 지속될 때 진단해요.
• 대표적인 증상으로는 수면 장애, 식욕 변화, 피로감, 죄책감, 집중력 저하, 정신운동성 변화, 자살 사고 등이 있어요.
• 자살 위험이 가장 높은 시기는 우울증이 나아지기 시작하며 기운이 돌아올 때예요. 치료 초기에는 특히 주의 깊게 관찰하세요.

양극성 장애

• 제1형 양극성 장애는 7일 이상 지속되는(또는 입원이 필요한) 조증 삽화가 최소 한 번 필요하고, 제2형 양극성 장애는 경조증 삽화와 주요 우울증이 함께 나타나요.
• 조증 삽화는 기분이 들뜨거나 과민한 상태와 함께 과대성, 수면 욕구 감소, 압박된 언어, 사고 비약, 주의 산만, 활동 증가, 판단력 저하 중 3가지 이상의 증상이 나타나는 게 특징이에요.
• 치료는 기분 안정제(리튬, 항경련제)에 초점을 맞추며, 치료적 혈중 농도와 부작용을 주의 깊게 모니터링해야 해요.

치료적 의사소통 기술

1. 개방형 질문을 사용하여 표현을 격려하세요. "지금 어떤 기분인지 좀 더 이야기해 주시겠어요?"
2. 반영을 통한 적극적 경청을 실천하세요. "많이 힘드시고 부담스러우셨던 것 같아요."
3. 충고를 하거나, 근거 없는 확신을 주거나, 판단하는 것처럼 들릴 수 있는 "왜"라는 질문은 피하세요.
4. 진심 어린 관심과 공감을 보여주면서도 전문적인 경계를 유지하세요.

안전 중재

• 자살 사정이 최우선이에요. 자살에 대한 생각, 계획, 수단에 대해 직접적으로 물어보세요.
• 안전 예방 조치를 시행하세요. 위험한 물건을 치우고, 필요한 경우 지속적으로 관찰하며, 안전 계약을 맺는 거예요.
• 조증 환자의 경우, 차분한 환경을 제공하고, 행동에 한계를 설정하며, 적절한 영양과 휴식을 보장하세요.

항우울제

• SSRI(플루옥세틴, 설트랄린)는 구형 항우울제보다 부작용이 적어 1차 치료제로 사용해요.
• 블랙박스 경고: 25세 미만 환자에서 치료 첫 2개월 동안 자살 위험이 증가할 수 있어요.
• 치료 효과가 나타나기까지 2-6주가 걸리므로, 효과가 더디게 나타난다는 점과 약물 순응도의 중요성에 대해 환자 교육을 꼭 하세요.

기분 안정제

• 리튬은 정기적인 모니터링이 필요해요. 치료적 혈중 농도는 0.6-1.2 mEq/L이며, 1.5 mEq/L 이상이면 독성 위험이 있어요.
• 리튬 독성 징후를 관찰하세요. 메스꺼움, 구토, 설사, 떨림, 혼란, 발작 등이 나타날 수 있어요.
• 항경련제(발프로산, 카르바마제핀)는 대체 약물로 사용되며, 간 기능 및 혈액학적 모니터링이 필요해요.