NCLEX 복습 가이드: 분만 단계

정의와 시작

• 분만은 태아, 태반, 양막이 산도를 통해 배출되는 생리적 과정이에요. 진진통은 규칙적이고 점점 강해지는 수축으로 자궁경부가 열리고 얇아지는 것이 특징이에요.
• 분만의 시작은 빈도, 지속 시간, 강도가 증가하는 규칙적인 자궁 수축과 함께 자궁경부의 점진적인 변화가 동반될 때 확인돼요.

잠재기

• 잠재기는 규칙적인 수축이 시작되면서 시작되고, 자궁경부가 6cm까지 열리면 끝나요. 이 시기 동안 수축은 점점 더 규칙적이고 강해져요.
• 이 시기는 5~30분 간격으로 30~45초 동안 지속되는 경도에서 중등도의 수축이 나타나고, 자궁경부가 서서히 얇아지면서 0~6cm까지 열리는 것이 특징이에요.

활동기

• 활동기는 자궁경부가 6cm 열렸을 때 시작해서 완전히 열릴 때(10cm)까지 계속돼요. 이 시기는 자궁경부가 더 빨리 열리고 수축 강도가 증가하는 것이 특징이에요.
• 보통 수축은 2~3분마다 오고, 45~60초 동안 지속되며, 강도는 중등도에서 강한 정도예요. 이 시기에 자궁경부는 6cm에서 10cm까지 열려요.

이행기

• 이행기는 분만 1기 중 가장 힘든 시기로, 자궁경부가 8cm에서 10cm로 열릴 때 일어나요. 산모는 종종 불편감과 압박감이 심해지고, 때로는 힘을 주고 싶은 충동을 느끼기도 해요.
• 수축은 보통 매우 강하게 1.5~2분마다 오고 60~90초 동안 지속되며, 수축 사이에 쉬는 시간이 거의 없어요.

특징과 소요 시간

• 분만 2기는 자궁경부가 완전히 열린(10cm) 순간부터 아기가 분만될 때까지를 말해요. 이 시기는 산모가 힘을 주는 노력과 태아가 산도를 따라 내려오는 것이 특징이에요.
• 소요 시간은 다양해서, 경산부는 보통 20분에서 2시간, 초산부는 최대 3시간까지 걸릴 수 있어요(경막외 마취를 한 경우 더 길어질 수 있어요).

힘주기 방법

• 지도된 힘주기는 산모가 수축하는 동안 숨을 참고 힘을 주는 방식으로, 보통 10초 동안 힘을 주는 것을 한 번의 수축에 3~4회 반복해요.
• 자발적 힘주기는 산모가 힘주고 싶은 충동을 느낄 때 신체의 자연스러운 반사에 따라 힘을 주도록 하는 것으로, 더 생리적이고 피로가 덜할 수 있어요.

태반 만출

• 분만 3기는 아기가 태어난 직후 시작되어 태반이 만출되면 끝나요. 이 시기는 태반이 분리되고, 내려오고, 배출되는 과정을 포함해요.
• 태반 분리 징후로는 소량의 혈액이 쏟아져 나오고, 탯줄 길이가 길어지며, 자궁 모양이 원반형에서 구형으로 변하는 것이 있어요.

관리 접근법

• 능동적 관리는 출혈 위험을 줄이기 위해 자궁수축제(옥시토신)를 예방적으로 투여하고, 통제된 탯줄 견인과 자궁 마사지를 시행하는 거예요.
• 기대(생리적) 관리는 약물이나 탯줄 견인 없이 자연적인 태반 분리를 기다리는 것으로, 15~30분 정도 걸릴 수 있어요.

회복기

• 분만 4기는 태반이 만출된 후 시작되어 약 1~2시간 동안 지속되는 시기로, 산모의 생리적 체계가 안정되기 시작하는 초기 회복기예요.
• 대부분의 산후 합병증, 특히 출혈이 이 시기에 집중적으로 발생하기 때문에 아주 세심한 관찰이 필요한 중요한 시기예요.

간호사정

1. 처음 1시간 동안은 15분마다 활력징후를 측정하고, 안정적이면 그 후로는 30분마다 측정해요.
2. 15분마다 자궁 수축 상태와 자궁저 높이를 확인해요. 자궁저는 단단하게 수축되어 있어야 하고, 배꼽 높이 또는 그 아래에 위치해야 해요.
3. 자궁저를 확인할 때마다 오로의 색깔, 양, 냄새를 관찰해요.
4. 방광 팽만 여부를 사정해요. 방광이 팽창되면 자궁이 밀려 올라가 출혈의 원인이 될 수 있어요.
5. 회음부의 손상 정도와 봉합 부위가 있다면 그 상태를 사정해요.

진진통 vs. 가진통

분만 단계 비교

오로의 종류

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흔한 실수

• 분만은 4단계로 진행돼요. 1단계는 자궁경부가 0cm에서 10cm까지 열리는 시기이고, 2단계는 완전히 열린 후 태아가 나오는 시기, 3단계는 태아 출생 후 태반이 나오는 시기, 4단계는 산모의 즉각적인 회복기예요.
• 1단계는 다시 잠재기(0~6cm)와 활동기(6~10cm)로 나뉘고, 8~10cm 정도일 때 이행기가 나타나요.
• 태아 하강의 주요 운동에는 진입, 하강, 굴곡, 내회전, 신전, 외회전, 그리고 만출이 있어요.
• 태반이 분리되는 징후로는 탯줄이 길어지고, 갑자기 피가 쏟아져 나오며, 자궁 모양이 변하는 것 등이 있어요.
• 4단계는 산모를 안정시키고 산후 출혈을 감시하는 데 아주 중요한 시기예요.
• 분만 소요 시간은 초산부와 경산부 사이에 차이가 크며, 경산부가 일반적으로 더 빨리 진행돼요.