NCLEX-RN 복습 가이드: 간호과정과 종합적인 사정

5단계 간호과정

1. 사정 (Assessment): 환자의 건강 상태와 요구를 파악하기 위해 주관적, 객관적 자료를 체계적으로 수집하는 단계예요.
2. 진단 (Diagnosis): 사정 자료를 분석해서 NANDA-I에서 승인된 간호진단을 이용해 실제적이거나 잠재적인 건강 문제를 찾아내는 단계예요.
3. 계획 (Planning): 측정 가능한 결과와 기간을 가진, 환자 중심의 목표와 중재를 세우는 단계예요.
4. 수행 (Implementation): 계획된 간호 중재를 실행하면서 환자의 반응을 지속적으로 관찰하는 단계예요.
5. 평가 (Evaluation): 목표가 달성되었는지 확인하고, 환자 결과에 따라 간호 계획을 수정하는 단계예요.

신체 사정 방법

1. 시진 (Inspection): 시각을 이용해 색깔, 모양, 대칭성, 움직임 패턴 등을 관찰하는 방법이에요.
2. 촉진 (Palpation): 손과 손가락을 사용해 질감, 온도, 습기, 장기 위치, 비정상적인 종괴 등을 사정하는 방법이에요.
3. 타진 (Percussion): 두드려 보는 기술로, 조직의 밀도나 장기 경계, 체액 존재 여부 등을 사정하는 방법이에요.
4. 청진 (Auscultation): 청진기를 이용해 심음, 호흡음, 장음, 혈관음을 듣는 방법이에요.

법적 기록 기준

• 정확성 (Accuracy): 개인적인 해석이나 추측 없이 관찰하고, 듣고, 측정한 것을 그대로 정확하게 기록해야 해요.
• 완전성 (Completeness): 근무 시간 동안 있었던 모든 관련 환자 반응, 수행한 중재, 달성된 결과를 포함해야 해요.
• 객관성 (Objectivity): 환자 행동에 대한 주관적인 판단이나 개인 의견보다는 사실적이고 측정 가능한 용어를 사용해야 해요.
• 적시성 (Timeliness): 정확성과 법적 규정 준수를 위해 간호를 제공한 후 가능한 한 빨리 기록해야 해요.