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Critical Medications & Drips in ICU

NCLEX 리뷰 가이드: 중환자실에서 꼭 알아야 할 약물과 드립

혈관작용약물 (Vasoactive Medications)

승압제 (Vasopressors)

  • 승압제는 혈관을 수축시키거나 심박출량을 늘려서 혈압을 올리는 아주 중요한 약물이에요. 만약 약물이 혈관 밖으로 새어나가면(extravasation) 조직 괴사를 일으킬 수 있기 때문에, 반드시 중심정맥관(central line)을 통해 지속적으로 주입해요.
  • 용량 조절(titration)은 평균 동맥압(MAP), 심박출량, 전신혈관저항(SVR), 그리고 환자의 반응 같은 구체적인 혈역학 지표에 맞춰서 진행해요.

핵심 포인트

  • 승압제는 항상 중심정맥관으로 투여하세요.
  • 투여하는 동안 지속적인 혈역학 모니터링이 필수예요.
  • 처방된 지표에 따라 효과를 보면서 용량을 조절하세요.

주요 승압제 비교

약물 주요 수용체 주요 효과 임상적 사용
노르에피네프린 (Levophed) α1 > β1 혈관 수축 패혈성 쇼크의 1차 약물
에피네프린 β1 = β2 = α1 심박수 증가, 수축력 증가, 혈관 수축 아나필락시스, 심정지
도파민 용량 의존적 저용량: 신장, 중간용량: 심장, 고용량: 혈관 수축 심인성 쇼크
바소프레신 V1 수용체 혈관 수축 패혈성 쇼크의 2차 약물
페닐에프린 (Neo-Synephrine) α1 순수 혈관 수축 신경인성 쇼크

임상 시나리오:

68세 패혈성 쇼크 환자가 충분한 수액 소생술에도 불구하고 MAP가 55 mmHg로 측정되었어요. 의사가 노르에피네프린을 0.05 mcg/kg/min으로 시작해서 MAP를 65 mmHg 이상으로 유지하도록 용량을 조절하라고 처방했어요. 수액을 시작한 후에는 다음 사항들을 모니터링해야 해요:

  • 혈압과 조직 관류가 개선되는지
  • 심박수 변화와 잠재적인 부정맥 발생 여부
  • 신장 관류의 지표로서 소변량
  • 말초 순환과 손가락 허혈(digital ischemia) 징후

중요 알림:

승압제를 갑자기 중단하면 절대 안 돼요. 반동성 저혈압을 막기 위해 항상 천천히 용량을 줄여야 해요. 만약 약물이 혈관 밖으로 새는 경우(extravasation)에는 즉시 주입을 멈추고, 조직 괴사를 막기 위해 펜톨라민(phentolamine) 투여가 필요할 수 있으니 의사에게 바로 알리세요.

노르에피네프린 (Levophed)

  • 노르에피네프린은 강력한 알파-아드레날린 작용제이며 중등도의 베타-아드레날린 효과도 가지고 있어서, 주로 혈관 수축 작용을 하면서 약간의 양성 근수축 효과도 나타내요. 전신혈관저항을 높이면서도 신장 혈류는 보존하는 능력 덕분에 패혈성 쇼크의 1차 승압제로 사용돼요.
  • 일반적인 용량은 0.01-3 mcg/kg/min 범위이며, 보통 처방에 따라 MAP 목표치(일반적으로 65 mmHg 이상)에 맞춰 조심스럽게 용량을 조절해요.

핵심 포인트

  • 패혈성 쇼크의 1차 약물이에요.
  • 손가락 허혈과 말초 관류 감소를 모니터링하세요.
  • 혈압 상승으로 인해 반사성 서맥이 나타날 수 있어요.

암기 팁:

"노르-파인(Noro-PINE)" = 소나무(pine tree)가 곧고 강하게 서 있는 모습을 떠올려 보세요. 혈관 수축을 통해 혈압을 올리는 것과 연결 지으면 기억하기 쉬워요.

에피네프린

  • 에피네프린은 알파와 베타 수용체 모두에 작용해서 심박수와 심장 수축력을 높이고 혈관을 수축시켜요. 아나필락시스와 심정지 상황에서 선택하는 약물이며, 패혈성 쇼크에서는 2차 약물로 사용될 수 있어요.
  • 쇼크 상태에서는 보통 0.01-0.5 mcg/kg/min으로 투여하고, 심정지 소생술 시에는 ACLS 프로토콜에 따라 더 높은 농도(1 mg)를 사용해요.

핵심 포인트

  • 심각한 빈맥과 심근 산소 요구량 증가를 일으킬 수 있어요.
  • 조직 관류와는 별개로 젖산(lactate) 수치를 높일 수 있어요.
  • 글리코겐 분해(glycogenolysis)로 인해 고혈당을 일으킬 수 있어요.

바소프레신

  • 바소프레신(항이뇨 호르몬)은 V1 수용체를 통해 혈관을 수축시키며, 카테콜아민 계열 승압제의 보조 요법으로 자주 사용돼요. 패혈성 쇼크 환자들은 종종 상대적으로 바소프레신이 부족한 상태라서 특히 유용해요.
  • 보통 0.04 units/min으로 용량을 고정해서 사용하며, 다른 승압제에 추가하여 투여할 때는 용량을 조절하지 않아요.

핵심 포인트

  • 일반적으로 1차 약물로 사용하지는 않아요.
  • 아드레날린성 약물처럼 빈맥을 일으키지 않아요.
  • 말초 허혈과 저나트륨혈증을 일으킬 수 있어요.

근수축 촉진 약물 (Inotropic Medications)

도부타민

  • 도부타민은 주로 심장의 베타-1 수용체를 자극해서, 심각한 혈관 수축 없이 심장 수축력과 1회 박출량을 증가시켜요. 혈압을 크게 올리지 않으면서 심박출량을 늘려야 하는 심인성 쇼크에서 선택하는 근수축 촉진제(inotrope)예요.
  • 일반적인 용량은 2-20 mcg/kg/min 범위이며, 원하는 심박출량 개선 효과를 얻을 수 있도록 용량을 조절해요.

핵심 포인트

  • 고용량에서는 말초 혈관 확장으로 인해 저혈압을 일으킬 수 있어요.
  • 심근 산소 요구량을 상당히 증가시킬 수 있어요.
  • 투여 중에 빈맥성 부정맥이 나타나는지 모니터링하세요.

암기 팁:

"도부타민(DOBUTamine)은 심장이 더 잘 뛰게(DO BETTER) 한다" - 심장 수축력을 개선하는 주요 효과에 초점을 맞춰서 기억해 보세요.

밀리논

  • 밀리논은 포스포디에스테라제 억제제로, 심장 수축력을 높이고 혈관을 확장시켜요. 심박수나 심근 산소 소비량을 크게 늘리지 않으면서 심박출량을 개선하기 때문에, 심박수 증가를 견딜 수 없는 심부전 환자에게 유용해요.
  • 일반적으로 50 mcg/kg을 10분에 걸쳐 부하 용량(loading dose)으로 투여하지만, 임상에서는 종종 생략하거나 25 mcg/kg으로 감량하기도 해요. 이후 0.375-0.75 mcg/kg/min으로 지속 주입하며, 신장 기능이 저하된 경우에는 용량을 줄여야 해요.

핵심 포인트

  • 도부타민보다 반감기가 길어서, 약물을 줄여나가는 과정(weaning)이 더 점진적으로 이루어져요.
  • 혈관 확장으로 인해 심각한 저혈압을 일으킬 수 있어요.
  • 신장 기능이 저하된 경우 용량 조절이 필요해요.

중요 알림:

밀리논은 특히 저혈량증(hypovolemic) 환자에게 심각한 저혈압을 일으킬 수 있어요. 투여를 시작하기 전에 적절한 혈액량 상태를 반드시 확인하세요.

항부정맥 약물

Amiodarone

  • Amiodarone은 Class III 항부정맥제로, 심장 세포의 재분극과 불응기를 연장시켜요. 심방성 및 심실성 부정맥 모두에 사용되고, 구조적 심질환이 있는 환자에게도 안전하게 사용할 수 있는 몇 안 되는 항부정맥제 중 하나예요.
  • 중환자 치료에서는 150mg을 10분간 투여한 후 1mg/min으로 6시간, 그다음 0.5mg/min으로 18시간 유지하는 부하 용량 프로토콜이 흔히 사용되며, 이후 적응증에 따라 경구 요법으로 전환해요.

핵심 포인트

  • 빠른 IV 투여 시 저혈압을 유발할 수 있어요
  • QT 간격 연장과 서맥을 모니터링하세요
  • CYP450 효소 억제로 인해 여러 약물 상호작용이 있어요

Lidocaine

  • Lidocaine은 Class IB 항부정맥제로, 나트륨 채널을 차단하여 심실 세포의 자동능을 감소시켜요. 주로 심실성 부정맥에 사용되며, 특히 급성 심근경색이나 심장 수술 상황에서 효과적이에요.
  • 일반적인 용법은 1-1.5 mg/kg 볼루스 투여 후 1-4 mg/min으로 지속 주입하며, 중추신경계 독성 징후를 주의 깊게 관찰해야 해요.

핵심 포인트

  • 주로 심실성 부정맥에 효과적이에요
  • 독성 징후로는 입 주변 저림, 혼돈, 발작 등이 있어요
  • 간 기능 장애나 심부전 시 용량 감량이 필요해요

진정 및 진통

Propofol

  • Propofol은 중추신경계에서 GABA 효과를 강화하여 작용하는 속효성 진정-수면제예요. 작용 발현과 소실이 빨라서, 일시적으로 중단하면 빠른 신경학적 평가가 가능하기 때문에 기계 환기 중인 환자의 진정에 흔히 사용돼요.
  • 일반적인 용량은 5-80 mcg/kg/min 범위이며, RASS나 SAS 같은 검증된 진정 척도를 사용하여 원하는 진정 수준에 맞춰 적정해요.

핵심 포인트

  • 혈관 확장으로 인해 심각한 저혈압을 유발할 수 있어요
  • 1.1 kcal/mL의 열량을 제공하는 지질 유제를 함유하고 있어요 (중성지방을 모니터링하세요)
  • 고용량(>4 mg/kg/hr)을 48시간 초과하여 사용 시 프로포폴 주입 증후군 위험이 있어요

중요 알림:

프로포폴 주입 증후군은 대사성 산증, 횡문근융해증, 고칼륨혈증, 심장 기능 장애로 나타나요. 의심되면 즉시 프로포폴 투여를 중단하세요.

Dexmedetomidine (Precedex)

  • Dexmedetomidine은 알파-2 아드레날린 작용제로, 심각한 호흡 억제 없이 진정, 항불안, 그리고 약간의 진통 효과를 제공해요. 환자가 기본적인 진정 상태를 유지하면서도 평가를 위해 쉽게 각성될 수 있도록 해 줘요.
  • 중환자에게는 일반적으로 부하 용량 없이 0.2-0.7 mcg/kg/hr로 시작하여, 효과에 따라 최대 1.4 mcg/kg/hr까지 적정해요.

핵심 포인트

  • 호흡 기능을 보존하므로 삽관하지 않은 환자에게 유용해요
  • 서맥과 저혈압을 유발할 수 있어요
  • 벤조디아제핀 계열에 비해 섬망 발생을 줄일 수 있어요

Fentanyl

  • Fentanyl은 강력한 합성 오피오이드 진통제로, 통증 완화와 약간의 진정 효과를 제공해요. 다른 오피오이드에 비해 심혈관계 영향이 적어 혈역학적으로 불안정한 환자에게 선호돼요.
  • 일반적인 지속 주입 용량은 25-200 mcg/hr (0.7-10 mcg/kg/hr) 범위이며, 검증된 통증 평가 도구를 사용하여 통증 조절에 맞춰 적정해요.

핵심 포인트

  • 고용량 또는 빠른 투여 시 흉벽 강직을 유발할 수 있어요
  • 장기간 사용 시 축적되어 각성 지연을 초래할 수 있어요
  • 특히 다른 진정제와 병용 시 호흡 억제를 모니터링하세요

자주 혼동하는 포인트

승압제 vs. 강심제

특성 승압제 강심제
주요 작용 혈관 수축 심장 수축력 증가
혈압에 미치는 영향 현저히 증가시킴 다양하거나 중등도 증가
심박출량에 미치는 영향 다양함 증가시킴
주요 사용처 분포성 쇼크 (패혈성, 아나필락시스) 심인성 쇼크, 심부전
예시 Norepinephrine, Phenylephrine, Vasopressin Dobutamine, Milrinone

Dopamine의 용량 의존적 효과

용량 (mcg/kg/min) 주요 수용체 효과 임상적 효과 임상적 사용
1-5 (저용량) 도파민성 신장 및 장간막 혈관 확장 "신장 보호" 목적의 과거 사용 (현재는 권장되지 않음)
5-10 (중간 용량) 베타-1 아드레날린성 심장 수축력 및 심박수 증가 심인성 쇼크
10-20 (고용량) 알파-1 아드레날린성 혈관 수축 저혈압, 쇼크

중환자 치료에서의 진정제

특성 Propofol Dexmedetomidine Midazolam
발현/소실 시간 매우 빠름 비교적 빠름 중간 정도
호흡 억제 심각함 미미함 심각함
혈역학적 영향 저혈압, 혈관 확장 서맥, 경미한 저혈압 중등도 저혈압
섬망 위험 중등도 낮음 (예방 효과 가능성) 높음
이상적인 사용 단기 진정, 신경학적 평가 얕은 진정, 삽관하지 않은 환자 발작, 알코올 금단

중환자실 약물 공부 꿀팁이에요

승압제 암기법 - "NAVEL"

  • Norepinephrine (노르에피네프린) - 패혈성 쇼크 1차 약물이에요 (α1 > β1)
  • Adrenergic drugs (에피네프린 같은 아드레날린성 약물) - 아나필락시스, 심정지에 써요 (β1 = β2 = α1)
  • Vasopressin (바소프레신) - 패혈성 쇼크에서 보조로 써요 (V1 수용체)
  • Epinephrine (에피네프린) - 기관지 경련에도 써요 (β2 효과)
  • Levophed (레보페드) - 노르에피네프린의 다른 이름이에요

수용체 효과 암기법

"알파는 UP, 베타는 OUT"

  • 알파 수용체 → 혈압을 UP (올려요) - 혈관 수축
  • 베타-1 수용체 → 심장의 OUTput (박출량을 올려요) - 수축력, 심박수
  • 베타-2 수용체 → 기도의 OUTward expansion (바깥쪽으로 확장) - 기관지 확장

    승압제 투여 프로토콜

  1. 처방과 용량 조절 범위(목표 MAP/BP)를 확인하세요
  2. 환자에게 중심정맥 라인이 확보되어 있는지 꼭 확인하세요
  3. 약물 라이브러리가 있는 스마트 펌프를 사용하고 계산을 재확인하세요
  4. 최저 용량으로 시작해서 목표 범위에 맞춰 적정하세요
  5. 적정하는 동안 최소 15분마다 활력징후를 모니터링하세요
  6. 말초 순환과 소변량을 매시간 사정하세요
  7. 모든 적정 기록과 환자 반응을 기록하세요
  8. 최대 용량에 도달했는데 원하는 효과가 없으면 두 번째 승압제를 준비하세요
  9. 이탈할 때는 안정성을 모니터링하면서 조금씩 감량하세요

중환자실 약물 투여 시 흔한 실수

  • 중심정맥 라인이 아닌 말초 IV로 승압제를 투여하는 경우
  • 승압제를 시작하기 전에 충분한 수액 소생술을 시행하지 않는 경우
  • MAP가 아닌 수축기 혈압만 기준으로 적정하는 경우
  • 승압제를 너무 빨리 이탈해서 반동성 저혈압을 일으키는 경우
  • 영양 계산 시 프로포폴의 칼로리를 조정하지 않는 경우
  • 중환자실 지속 주입 약물과의 약물 상호작용을 간과하는 경우

간단 체크: 중환자실 약물

  1. 패혈성 쇼크에 1차로 쓰는 승압제는 뭘까요? (노르에피네프린)
  2. 바소프레신 주입 시 고정 용량은 얼마일까요? (0.04 units/min)
  3. 빈맥이 가장 적은 강심제는 뭘까요? (밀리논)
  4. 고용량 프로포폴을 장기간 사용할 때 생기는 심각한 합병증은 뭘까요? (프로포폴 주입 증후군)
  5. 호흡을 유지해서 삽관하지 않은 환자에게도 쓸 수 있는 진정제는 뭘까요? (덱스메데토미딘)

자가 평가 체크리스트

  • 주요 승압제의 기본적인 수용체 효과를 구별할 수 있어요
  • 승압제와 강심제의 차이를 이해하고 있어요
  • 중환자실 약물의 주요 부작용을 나열할 수 있어요
  • 혈관작용성 약물을 주입하는 환자의 적절한 모니터링 항목을 알고 있어요
  • 중환자실 약물의 올바른 적정 원칙을 이해하고 있어요
  • 프로포폴 주입 증후군의 징후를 식별할 수 있어요
  • 어떤 약물을 중심정맥 라인으로 투여해야 하는지 알고 있어요

기억하세요: 중환자실 약물을 이해하는 것은 ICU에서 안전하게 실무를 수행하는 데 정말 중요해요. 약물의 작용 기전, 적응증, 그리고 잠재적 합병증에 집중해서 공부하세요. 각 약물의 '왜'를 이해하면 환자에게 필요한 걸 미리 예측하고 환자 상태 변화에 적절히 대응할 준비가 훨씬 잘 될 거예요. 충분히 해낼 수 있어요!

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