NCLEX 복습 가이드: 소아 당뇨병

제1형 당뇨병

• 제1형 당뇨병(T1DM)은 자가면역 질환으로, 췌장 베타 세포가 파괴되어 인슐린이 절대적으로 부족해지는 것이 특징이에요. 소아의 경우 성인보다 발병이 더 빠르고 심각한 편이며, 20세 미만에서 새로 진단되는 당뇨병의 약 85%가 제1형이에요.
• 원인으로는 유전적 소인(HLA-DR3/DR4)과 환경적 유발 요인이 함께 작용하여 인슐린을 생산하는 세포를 자가면역 반응으로 파괴하는 거예요. 자가면역 과정은 임상 증상이 나타나기 몇 달에서 몇 년 전부터 시작될 수 있으며, 보통 베타 세포의 80-90%가 파괴된 후에 증상이 나타나요.

제2형 당뇨병

• 소아의 제2형 당뇨병(T2DM)은 인슐린이 절대적으로 부족한 것이 아니라, 인슐린 저항성과 상대적인 인슐린 부족이 특징이에요. 최근 수십 년 동안 소아 비만율과 함께 발병률이 급격히 증가했으며, 현재 소아 및 청소년에게 새로 발생하는 당뇨병의 약 10-20%를 차지하고 있어요.
• 위험 요인으로는 비만, 좌식 생활 습관, 가족력, 인종(히스패닉, 아프리카계 미국인, 아메리카 원주민에게 더 흔함), 다낭성 난소 증후군 같은 상태 등이 있어요. T2DM 소아는 T1DM 소아에 비해 증상이 덜 극적으로 나타나는 경우가 많고, 진단 당시 무증상일 수도 있어요.

전형적인 증상

• 당뇨병의 전형적인 3대 증상은 다뇨(소변을 자주 봄), 다음(심한 갈증), 다식(식욕 증가)이에요. T1DM 소아는 보통 이런 증상들과 함께 몇 주에 걸친 체중 감소를 보이는 반면, T2DM 소아는 발병이 더 서서히 진행되거나 무증상일 수 있어요.
• 추가 증상으로는 피로, 시야 흐림, 재발성 감염(특히 피부와 요로), 상처 치유 지연 등이 있어요. 어린 소아는 배변 훈련이 끝난 후에 야뇨증(밤에 소변을 지림)을 보일 수 있는데, 이는 고혈당으로 인한 다뇨 때문에 발생하는 거예요.

진단 기준

• 소아 당뇨병의 진단 기준은 다음과 같아요: 공복 혈장 포도당 ≥126 mg/dL (7.0 mmol/L), 경구 포도당 부하 검사 2시간 후 혈장 포도당 ≥200 mg/dL (11.1 mmol/L), 증상이 있으면서 무작위 혈장 포도당 ≥200 mg/dL, 또는 HbA1c ≥6.5%. 이 중 하나라도 해당되고 다른 날에 재검사하여 확인되면 진단할 수 있어요.
• 추가적인 검사 소견으로는 보통 당뇨(소변에서 포도당 검출)가 있고, T1DM의 경우 자가항체(췌도 세포 항체, 인슐린 자가항체, GAD65, IA-2, ZnT8)가 존재해요. C-펩타이드 수치는 T1DM에서는 보통 낮거나 측정되지 않는 반면, 초기 T2DM에서는 정상이거나 높게 나타나요.

당뇨병성 케톤산증 (DKA)

• 당뇨병성 케톤산증(DKA)은 고혈당(혈당 250mg/dL 초과), 케톤증, 대사성 산증(pH 7.3 미만, 중탄산염 15mEq/L 미만)이라는 세 가지 특징을 보이는 상태예요. 인슐린이 절대적 또는 상대적으로 부족해서 포도당신생합성, 글리코겐 분해, 케톤 생성이 증가하면서 발생해요.
• 임상 증상으로는 탈수, 쿠스마울 호흡(깊고 빠른 호흡), 과일 냄새가 나는 숨(케톤 때문에), 복통, 메스꺼움/구토, 의식 상태 변화, 그리고 잠재적으로 혼수 상태가 나타날 수 있어요. DKA는 제1형 당뇨병을 가진 아동에게 더 흔하며, 새로 진단받는 사례의 25-40%에서 처음 나타나는 증상일 수 있어요.

DKA 관리

1. 정맥로를 확보하고 등장성 식염수로 수액 소생술을 시작하세요 (처음 1-2시간 동안 10-20mL/kg).
2. 초기 수액 bolus 투여 후, 신기능이 확인되고 저칼륨혈증이 없으면 칼륨을 추가하여 정맥 수액을 지속해요.
3. 지속적 정맥 인슐린 주입을 0.05-0.1 units/kg/hour 속도로 시작해요.
4. 혈당을 매시간 모니터링하고, 혈당이 200-250mg/dL에 도달하면 정맥 수액에 포도당을 추가해요.
5. 전해질, 특히 칼륨, 인산염, 칼슘을 2-4시간마다 모니터링하세요.
6. 뇌부종 징후가 있는지 신경학적 상태를 자주 평가하세요.
7. 산증이 해결되고 아이가 식사를 할 수 있게 되면 피하 인슐린으로 전환해요.

저혈당

• 당뇨병 아동의 저혈당은 혈당이 70mg/dL 미만인 경우로 정의하며, 일반적으로 과도한 인슐린, 불충분한 탄수화물 섭취, 또는 적절한 인슐린 조절 없이 신체 활동이 증가했을 때 발생해요. 중증 저혈당(혈당 54mg/dL 미만)은 발작, 의식 소실로 이어질 수 있고, 오래 지속되면 뇌 손상을 일으킬 수 있어요.
• 증상으로는 떨림, 발한, 빈맥, 배고픔, 창백함, 행동 변화, 혼란, 졸음 등이 있어요. 어린 아동은 증상을 인지하지 못하거나 말로 표현하지 못할 수 있어 특히 취약해요. 야간 저혈당은 증상이 아이를 깨우지 못할 수 있어 특히 위험해요.

인슐린 요법

• 제1형 당뇨병을 가진 아동은 평생 인슐린 대체 요법이 필요하며, 보통 다회 인슐린 주사(MDI)나 지속적 피하 인슐린 주입(CSII, 인슐린 펌프)을 통해 이루어져요. 인슐린 요법은 일반적으로 기저 인슐린(지속형)과 식사 및 교정을 위한 bolus 인슐린(초속효성)으로 구성되며, 총 일일 용량은 연령과 사춘기 상태에 따라 0.5-1.0 units/kg/day 범위예요.
• 인슐린 종류에는 초속효성(lispro, aspart, glulisine), 속효성(regular), 중간형(NPH), 지속형(glargine, detemir, degludec)이 있어요. MDI를 하는 아동은 일반적으로 지속형 인슐린을 하루 1~2회 투여하고, 식사 전에는 탄수화물 계산과 교정 계수에 따라 초속효성 인슐린을 투여해요.

혈당 모니터링

• 규칙적인 혈당 모니터링은 소아 당뇨병 관리에 필수적이며, 다회 인슐린 주사를 사용하는 경우 하루 6-10회 측정하는 것이 권장돼요. 지속적 혈당 모니터링(CGM) 시스템은 실시간 혈당 수치와 추세 정보를 제공하여 보다 적극적인 관리와 저혈당 감지를 가능하게 해 줘요.
• 당뇨병 아동의 목표 혈당 범위는 일반적으로 식전 80-130mg/dL, 식후 180mg/dL 미만이며, 대부분의 아동에서 당화혈색소(HbA1c) 목표는 7.0% 미만이지만 목표는 개별화되어야 해요. 야간 저혈당을 예방하기 위해 야간 혈당 목표는 종종 더 높게(100-150mg/dL) 설정해요.

영양 관리

• 당뇨병 아동의 영양 관리는 탄수화물 계산에 중점을 두며, 이를 통해 유연한 식사 계획과 정확한 인슐린 용량 결정이 가능해져요. 인슐린 대 탄수화물 비율(I:C)은 일반적으로 1:5에서 1:15(탄수화물 5-15g당 인슐린 1단위) 범위이며, 연령, 체중, 인슐린 감수성에 따라 개별화돼요.
• 권장 식이 구성은 칼로리의 45-55%를 탄수화물에서, 15-20%를 단백질에서, 25-35%를 지방(주로 불포화 지방)에서 섭취하는 것이에요. 규칙적인 식사 시간이 중요하며, 특히 고정된 인슐린 요법을 하는 아동에게 중요하고, 적극적 인슐린 요법이나 펌프를 사용하는 경우에는 식사 일정을 더 유연하게 가져갈 수 있어요.

운동 고려사항

• 신체 활동은 당뇨병 아동에게 유익하지만, 운동이 포도당 흡수와 인슐린 감수성을 증가시키기 때문에 신중한 관리가 필요해요. 계획된 운동의 경우, 강도와 지속 시간에 따라 인슐린 용량을 20-50% 줄여야 할 수 있고, 추가 탄수화물이 필요할 수 있어요 (보통 중등도 활동 시간당 15-30g).
• 운동 전, 운동 중(장시간 활동 시), 운동 후에 혈당을 확인해야 해요. 혈당이 케톤과 함께 250mg/dL를 초과하거나 90mg/dL 미만이면 운동을 피해야 해요. 심각한 운동 후에는 인슐린 감수성 증가와 글리코겐 보충으로 인해 최대 24시간까지 저혈당 위험이 증가해요.

미세혈관 합병증

• 당뇨망막병증은 만성 고혈당으로 인해 망막 혈관이 손상되는 거예요. 선별검사는 당뇨병 유병 기간이 2~5년 된 11세부터, 또는 당뇨병을 앓은 지 3~5년 된 사춘기 시작 시점에 시작해야 해요. 그 후에는 매년 종합 안과 검진을 받는 것이 권장돼요.
• 당뇨병성 신증은 알부민뇨와 사구체 여과율 감소를 특징으로 하는 신장 손상이에요. 선별검사는 당뇨병 유병 기간 5년이 되는 10세부터 매년 소변 알부민-크레아티닌 비율 검사를 통해 시작해야 해요. 조기 발견 후 ACE 억제제로 치료하면 진행을 늦출 수 있어요.
• 당뇨병성 신경병증은 말초 신경과 자율 신경에 영향을 줘요. 선별검사는 당뇨병 유병 기간 5년이 되는 10세부터 매년 종합적인 발 검진과 저림, 따끔거림, 통증 같은 증상 평가를 통해 시작해야 해요.

심리사회적 고려사항

• 당뇨병을 가진 아이들은 질병 부담감, 저혈당에 대한 두려움, 신체 이미지 걱정, 또래 관계 같은 독특한 심리사회적 어려움에 직면해요. 당뇨병 관련 디스트레스와 우울증은 당뇨병을 가진 청소년에게 더 흔하게 나타나는데, 약 20%가 임상적으로 유의미한 우울증을 경험하는 반면 당뇨병이 없는 또래는 7% 정도예요.
• 청소년기는 인슐린 감수성에 영향을 주는 호르몬 변화, 독립에 대한 욕구, 위험 감수 행동, 경쟁적인 우선순위 때문에 특히 어려운 시기예요. 이 시기에는 치료 요법을 잘 따르지 않는 경우가 흔한데, 연구에 따르면 모든 치료 목표를 달성하는 청소년은 21%에 불과해요.

성인 진료로의 전환

• 전환 계획은 청소년 초기(12~14세)에 시작해서, 보통 18~21세 사이에 성인 진료로 옮겨갈 준비를 하는 체계적인 과정을 거쳐야 해요. 전환 과정에는 자기 관리 책임을 점진적으로 넘기는 것, 자기 권리 옹호 기술 개발, 성인 의료 시스템에 대한 교육이 포함돼야 해요.
• 주요 전환 준비 기술에는 독립적인 당뇨병 관리, 예약 일정 잡기, 의료진과의 의사소통, 처방약 리필, 보험에 대한 이해 등이 있어요. 연구에 따르면 체계적인 전환 프로그램은 전환 기간 동안 치료 공백과 응급실 방문을 줄여준다고 해요.

소아의 제1형 당뇨병 vs 제2형 당뇨병

DKA vs 고삼투압 고혈당 상태(HHS)

저혈당 vs 인슐린 쇼크

• 종종 혼용해서 사용하지만, 저혈당은 경증에서 중등도 증상을 동반한 낮은 혈당(<70 mg/dL)을 말하고, 인슐린 쇼크는 특히 의식 상태 변화, 의식 소실 또는 발작이 있어 치료에 다른 사람의 도움이 필요한 심각한 저혈당을 말해요.
• 경증에서 중등도 저혈당의 치료는 "15-15 규칙"(속효성 탄수화물 15g 섭취 후 15분 뒤 재확인)을 따르지만, 인슐린 쇼크는 글루카곤 투여(체중 25kg 미만 소아는 0.5mg, 25kg 이상은 1mg)를 주사나 비강 스프레이로 한 후 응급 의료 조치를 받아야 해요.

저혈당 증상 암기하기

당뇨병성 케톤산증(DKA) 사정 기억하기

인슐린 작용 시간 암기 도우미