NCLEX 리뷰 가이드: 코로나19와 성인 감염병

SARS-CoV-2 바이러스 특성

• 코로나19는 주로 호흡기에 영향을 미치는 새로운 코로나바이러스인 SARS-CoV-2에 의해 발생해요. 하지만 심혈관계, 신경계, 위장관계 합병증을 포함한 다발성 장기 기능 장애를 일으킬 수도 있어요.
• 바이러스는 호흡기 비말, 에어로졸, 접촉 전파를 통해 퍼지며, 잠복기는 2~14일(중앙값 5~6일)이에요.
• 증상이 나타나기 48~72시간 전부터 무증상 및 증상 전 전파가 일어날 수 있어요. 그래서 의료 환경에서 감염 관리를 더욱 어렵게 만들죠.

증상 스펙트럼과 중증도 분류

• 흔한 증상으로는 발열, 기침, 호흡곤란, 피로, 몸살, 두통, 미각/후각 상실이 있어요. 증상의 중증도는 무증상부터 기계 환기가 필요한 위중한 상태까지 다양하게 나타나요.
• 중증 질환을 나타내는 지표로는 산소포화도 94% 미만, 호흡수 분당 30회 초과, PaO2/FiO2 비율 300 미만, 그리고 호흡 곤란이나 쇼크 징후 등이 있어요.
• 롱코비드 증상은 몇 주에서 몇 달까지 지속될 수 있는데, 피로, 브레인 포그, 호흡곤란, 심혈관계 합병증 등이 환자의 삶의 질에 영향을 미쳐요.

개인보호구와 격리 주의사항

1. 접촉 및 비말 주의를 시행하고, 에어로졸 생성 시술 시에는 공기 매개 주의를 추가해요
2. 올바른 순서로 개인보호구를 착용해요: 손 위생, 가운, 마스크/호흡기 보호구, 눈 보호구, 장갑 순서예요.
3. 기관 내 삽관, 기관지경 검사, 분무기 치료 중에는 N95 호흡기 보호구나 그 이상의 보호구를 사용해요.
4. 지정된 구역에서 안전하게 개인보호구를 벗고, 각 단계 사이에 올바른 손 위생을 실시해요.

• 산소포화도, 호흡수, 호흡 노력 등 호흡 상태를 면밀히 관찰해야 해요. 특히 기저 질환이 있는 환자는 상태가 급격히 악화될 수 있거든요.
• 처방에 따라 보충 산소를 투여하고, 적절한 경우 환자를 복와위로 눕히며, 고유량 비강 캐뉼라나 기계 환기로의 escalation 가능성에 대비해 준비하세요.

약물 중재

• 팍스로비드(니르마트렐비르-리토나비르) 같은 항바이러스제는 증상 발현 5일 이내에 시작할 때 가장 효과적이에요. 고위험 환자의 입원과 사망을 줄이기 위해 사용하죠.
• 코르티코스테로이드(덱사메타손)는 보충 산소가 필요한 입원 환자에게 적응증이 되며, 일반적으로 하루 6mg씩 최대 10일간 투여해요.
• 단클론 항체는 특정 고위험 환자에게 사용될 수 있지만, 바이러스 변이에 따라 효과가 달라져요. 따라서 신중한 환자 선택과 모니터링이 필요해요.

합병증과 중환자 관리

• 급성 호흡곤란 증후군(ARDS)은 가장 심각한 폐 합병증으로, 산소 공급을 개선하기 위해 낮은 일회 호흡량 환기와 복와위 자세가 필요해요.
• 혈전색전증 위험이 상당히 높아지기 때문에, 항응고 예방 요법을 시행하고 폐색전증이나 심부정맥 혈전증 징후를 모니터링해야 해요.
• 심혈관계 합병증으로는 심근염, 부정맥, 급성 관상동맥 증후군이 있으며, 중증 사례에서는 지속적인 심장 모니터링과 트로포닌 감시가 필요해요.

가정 간호 지침

• 지역사회 전파를 막기 위해 증상 시작일로부터 최소 5일간 격리하고, 해열제 없이 24시간 동안 열이 없고 증상이 호전되면 5일 후 격리를 끝낼 수 있다는 점을 환자에게 교육하세요.
• 증상 모니터링에 대한 명확한 지침을 제공하세요. 특히 호흡 곤란, 지속적인 흉통, 혼란, 입술이나 얼굴의 청색증이 있을 때 응급 치료를 받아야 하는 경우를 알려주세요.
• 가족 접촉자에 대한 백신 접종과 추가 접종의 중요성, 올바른 마스크 착용법, EPA 승인 소독제를 사용한 환경 청소의 중요성을 강조하세요.