NCLEX 리뷰 가이드: 성장과 발달, 노인 대상자 간호, 통증

발달 이정표

• 영아 (0-12개월): 신뢰감 대 불신감, 생후 4-6개월에 뒤집기, 6-8개월에 지지 없이 앉기, 12-15개월에 걷기 같은 대근육 운동 기술이 발달해요.
• 유아 (1-3세): 자율성 대 수치심, 병행 놀이를 하고, 2세경에 두 단어로 된 문장을 말하는 등 언어가 폭발적으로 늘어나며, 18-24개월에 배변 훈련 준비가 돼요.
• 학령전기 (3-5세): 주도성 대 죄책감, 마술적 사고를 보이고, 협동 놀이가 나타나며, 그림 그리기와 쓰기에 필요한 소근육 운동 기술이 발달해요.
• 학령기 (6-12세): 근면성 대 열등감, 구체적 조작적 사고를 하고, 또래 관계가 중요해지며, 규칙과 구조를 잘 따르게 돼요.
• 청소년기 (12-18세): 정체성 대 역할 혼미, 추상적 사고가 발달하고, 위험을 감수하는 행동을 보이며, 신체 이미지에 대한 고민이 생겨요.

노화 관련 변화와 간호 시 고려사항

• 심혈관계: 심박출량이 감소하고, 혈압이 상승하며, 혈관 탄력이 줄어들기 때문에 약물을 신중하게 모니터링하고 낙상을 예방해야 해요.
• 호흡기계: 폐활량과 기침 반사가 감소하여 폐렴 위험이 높아지므로, 심호흡 운동을 격려하고 예방접종을 해야 해요.
• 근골격계: 골밀도가 감소하고, 근육량이 줄며, 관절이 뻣뻣해져서 골절 위험과 운동 능력 저하로 이어져요.
• 신경계: 정보 처리 속도가 느려지고, 기억력 변화가 있을 수 있으며, 낙상 위험이 증가하므로 안전을 위한 환경 수정과 인지 기능 평가가 필요해요.
• 감각계: 시력 및 청력 장애가 의사소통과 안전에 영향을 주기 때문에, 보조 기구와 환경 수정이 필요해요.

통증 평가 및 관리

• 통증은 주관적이에요: 환자의 자가 보고가 가장 신뢰할 수 있는 지표예요. 적절한 통증 척도(0-10 숫자 척도, 아동용 FACES 척도, 의사소통이 어려운 환자를 위한 행동 척도)를 사용하세요.
• 급성 통증 vs. 만성 통증: 급성 통증은 보호 기능을 하며 기간이 제한되어 있어요. 만성 통증은 치유 기간이 지나도 지속되며 삶의 질에 영향을 줘요.
• 약물 관리: WHO 진통제 사다리 접근법을 따르는데, 암성 통증에는 비마약성 진통제로 시작하여 필요에 따라 약한 마약성 진통제, 그다음 강한 마약성 진통제를 추가해요.
• 비약물 중재: 온열/냉 요법, 마사지, 체위 변경, 전환 요법, 이완 기법, TENS 기기 등이 통증 완화를 보조해요.

통증 평가 단계

1. 위치, 양상, 강도, 시간, 악화/완화 요인에 대해 질문하세요.
2. 찡그림, 보호 자세, 안절부절못함, 활력징후 변화 같은 비언어적 신호를 관찰하세요.
3. 환자의 나이와 인지 능력에 맞는 통증 척도를 사용하세요.
4. 결과를 기록하고 중재 후에 재평가하세요.