NCLEX 리뷰 가이드: 스티븐스-존슨 증후군

정의 & 기전

• 스티븐스-존슨 증후군(SJS)은 피부와 점막에 발생하는 심각하고 생명을 위협하는 과민 반응이에요. 보통 체표면적의 10% 미만을 침범해요.
• 제4형 지연성 과민 반응으로, 광범위한 표피 괴사와 진피로부터의 분리를 일으키는 것이 특징이에요.

임상 증상

• 전구기: 피부 발진이 나타나기 전 1~3일 동안 발열, 권태감, 두통, 상기도 감염 증상이 먼저 나타나요.
• 표적 병변: 중앙에 어두운 괴사나 물집이 있고, 그 주위로 창백한 부종 부위, 가장 바깥쪽은 홍반성 테두리를 가진 전형적인 "과녁 모양"이 나타나는 게 특징이에요.
• 점막 침범은 눈, 입, 생식기, 호흡기에 영향을 주어 통증이 심한 미란과 출혈을 일으켜요.
• 피부가 넓은 판 모양으로 벗겨지면서 심한 화상처럼 넓은 부위의 피부가 벗겨진 채로 드러나게 돼요.

주요 유발 요인

• 약물: 설폰아마이드계, 항경련제(페니토인, 카바마제핀), 알로푸리놀, NSAIDs, 항생제가 주요 원인이에요.
• 감염: 마이코플라즈마 폐렴, 단순 포진 바이러스, 기타 바이러스 감염이 SJS를 유발할 수 있어요.
• 악성 종양이나 자가면역 질환이 있으면 SJS 발생 위험이 높아질 수 있어요.

우선 사정 사항

1. 기도 사정: 점막 침범으로 인한 후두 부종과 호흡 부전이 있는지 잘 살펴야 해요.
2. 수분과 전해질 상태: 화상 환자처럼 벗겨진 피부 부위를 통해 많은 양의 체액이 소실돼요.
3. 통증 사정: 노출된 신경 말단 때문에 통증이 매우 심하므로 적극적인 통증 관리가 필요해요.
4. 감염 모니터링: 피부 장벽이 손상되면 패혈증 위험이 크게 증가하므로 주의 깊게 살펴야 해요.

간호 중재

• 원인 약물을 즉시 중단하고, 질환의 진행을 막기 위해 교차 반응을 일으킬 수 있는 약물은 피해야 해요.
• 화상 치료실 수준의 간호를 제공해야 해요. 엄격한 무균술을 적용하고, 체온을 조절하며, 특수 상처 드레싱을 사용하는 거예요.
• 수분을 유지하기 위해 정맥으로 수액을 조심스럽게 투여하면서, 상태가 좋지 않은 환자에게 수분 과부하가 생기지 않도록 잘 관찰해야 해요.
• 눈 간호 프로토콜을 적용해서 인공 눈물, 항생제 연고를 사용하고 안과 협진을 통해 실명을 예방하는 것이 중요해요.