NCLEX 리뷰 가이드: 식도암

종류와 발생 과정

• 편평세포암종(Squamous cell carcinoma)은 식도의 상부와 중간 부위에 생기고, 음주와 흡연과 관련이 깊어요.
• 선암(Adenocarcinoma)은 식도 하부에 발생하며, 바렛 식도나 GERD와 연관되어 있어요.
• 식도에는 장막층이 없어서 암이 주변 구조물로 일찍 침범하기 때문에, 보통 아주 빠르게 전이돼요.

진행성 증상

• 연하곤란(Dysphagia)은 종양이 커져 식도 내강을 막으면서 고형식에서 유동식으로 진행돼요.
• 연하통(Odynophagia)은 종양이 궤양을 만들거나 주변 조직을 침범할 때 생겨요.
• 6개월 안에 체중의 10% 이상이 의도치 않게 빠지는 건 병이 많이 진행됐다는 신호예요.
• 종양이 반회후두신경을 침범하면 쉰 목소리가 나와요.

진단적 접근

1. 바륨 연하 검사(Barium swallow)를 통해 식도 내강의 협착, 불규칙성, 충만 결손을 확인해요.
2. 생검을 포함한 상부 내시경 검사로 확실한 진단을 내리고 조직 검체를 얻어요.
3. 흉부 및 복부 CT 촬영으로 종양의 범위와 전이 정도를 평가해요.
4. PET 촬영으로 원격 전이를 찾아내고 치료 계획을 세우는 데 도움을 받아요.

수술적 관리

• 식도절제술(Esophagectomy)은 식도의 일부나 전부를 제거하고 위, 결장, 공장을 이용해 재건하는 수술이에요.
• 최소 침습 식도절제술은 수술로 인한 손상을 줄여주지만, 전문적인 기술이 필요하고 환자 선택도 중요해요.
• 국소적으로 진행된 병기에서는 수술 전 선행 항암화학요법과 방사선 치료로 종양 크기를 줄이기도 해요.

비수술적 옵션

• 증상 완화를 위한 완화 치료로는 스텐트 삽입, 레이저 치료, 광역동 치료 등이 있어요.
• 수술이 어려운 환자에게는 동시 항암방사선요법이 근치적 치료로 쓰여요.

수술 전 간호

1. 영양 상태를 평가하고, 심각한 영양실조가 있다면 경장 영양이나 비경구 영양을 시작해요.
2. 인센티브 폐활량계 사용법과 심호흡 운동을 포함한 폐 위생 교육을 제공해요.
3. 수술 후 합병증을 줄이기 위해 금연 상담을 연계해 주세요.
4. 기본 삼킴 평가를 하고, 수술 후 식이 변화에 대해 교육해요.

수술 후 모니터링

• 흉관 배액의 양, 색깔, 그리고 문합부 누출을 시사하는 음식물 찌꺼기가 있는지 관찰해요.
• 발열, 백혈구 수치 증가, 비정상적인 호흡음 같은 폐렴 징후를 평가해요.
• 조영제 연하 검사로 문합부가 잘 아물었는지 확인할 때까지(보통 5~7일) NPO(금식) 상태를 유지해요.
• 흡인을 예방하고 폐 확장을 돕기 위해 반좌위(semi-Fowler's)를 취해 주세요.