NCLEX 리뷰 가이드: 자궁내막암 (자궁체암)

자궁내막암 이해하기

• 자궁내막암은 자궁의 내막에서 발생하는 가장 흔한 부인과 악성 종양이에요. 대부분(80-85%)은 선 조직에서 발생하는 선암종이에요.
• 크게 두 가지 유형이 있어요. 제1형(에스트로겐 의존성, 고분화)이 전체의 80%를 차지하고, 제2형(비에스트로겐 의존성, 저분화)은 더 공격적이고 예후도 나빠요.

징후와 증상

• 비정상 자궁 출혈이 대표적인 증상으로, 90%의 사례에서 나타나요. 특히 폐경 후 출혈은 반드시 검사가 필요해요.
• 폐경 전 여성은 월경 과다, 월경 간 출혈, 또는 출혈 기간 연장을 경험할 수 있어요.
• 진행된 질환에서는 골반통, 복부 팽만, 체중 감소, 만져지는 골반 종괴 등이 나타날 수 있어요.

진단 검사

1. 자궁내막 생검 - 진단을 위한 최적 표준 검사로, 외래에서 시행할 수 있어요.
2. 질식 초음파로 자궁내막 두께를 평가해요 (폐경 후 여성에서 4mm 초과 시 추가 평가가 필요해요).
3. 생검이 부적절하거나 강한 의심이 남아 있다면 자궁경부 확장 및 소파술(D&C)을 시행해요.
4. 진단이 확정되면 병기 결정을 위해 CT나 MRI를 촬영해요.
5. 흉부 X선 및 검사실 검사 (CBC, 종합 대사 패널, 필요시 CA-125)를 진행해요.

수술적 치료

• 양측 난소난관절제술을 동반한 전자궁절제술이 대부분의 자궁내막암에서 주요 치료법이며, 흔히 최소 침습 기법으로 시행돼요.
• 종양의 등급, 침윤 깊이 및 기타 고위험 특징에 따라 림프절 절제술을 시행할 수 있어요.
• 임신을 원하는 젊은 여성의 초기, 고분화 종양인 경우 가임력 보존 옵션(프로게스틴 요법)을 고려할 수 있어요.

보조 요법

• 중등도에서 고위험 질환이나 수술 절단면 양성인 경우 방사선 치료(외부 빔 또는 근접 치료)를 시행해요.
• 항암화학요법은 주로 진행성 또는 재발성 질환에 사용하며, 일반적으로 카보플라틴과 파클리탁셀 병합 요법을 써요.
• 호르몬 수용체 양성 재발성 질환에는 프로게스틴을 이용한 호르몬 치료를 해요.

수술 전 간호

• 기본 활력징후, 통증 수준, 그리고 암 진단 및 수술 결과에 대한 불안을 포함한 심리사회적 상태를 사정해요.
• 수술 절차, 예상 결과, 그리고 조기 보행 및 호흡 운동을 포함한 수술 후 관리에 대한 수술 전 교육을 제공해요.
• 사전 동의서를 받았는지 확인하고, 가임력, 성생활, 신체상 변화에 대한 환자의 질문이나 걱정을 다뤄줘요.

수술 후 간호

1. 수술 합병증을 관찰해요: 출혈, 감염, 혈전색전증, 장/방광 기능 장애
2. 절개 부위에 감염, 벌어짐, 혈종 형성 징후가 있는지 사정해요.
3. 합병증 예방을 위해 조기 보행과 심호흡 운동을 격려해요.
4. 특히 광범위한 골반 수술 후에는 소변 배출량과 방광 기능을 관찰해요.
5. 비약물적 중재를 포함한 다중 모드 접근법을 사용하여 통증을 관리해요.

간단 지식 점검

• ☐ 자궁내막암의 주요 위험 요인을 확인할 수 있어요
• ☐ 폐경 후 출혈에 즉시 평가가 필요한 이유를 이해하고 있어요
• ☐ 제1형과 제2형 자궁내막암의 차이를 설명할 수 있어요
• ☐ 자궁내막암 진단을 위한 표준 검사법을 알고 있어요
• ☐ 수술 후 적절한 간호 우선순위를 설명할 수 있어요
• ☐ 장기 추적 관찰의 중요성을 이해하고 있어요