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Anatomy and Physiology

NCLEX 리뷰 가이드: 심혈관계 해부학 및 생리학

심장의 위치와 구조적 층

위치와 덮개

  • 심장은 종격동(mediastinum) 안에 위치하고 있어요. 횡격막 위에 놓여 있고, 전체 질량의 약 2/3가 정중선 왼쪽에 자리잡고 있어요. 심장의 첨부(apex)는 아래쪽 왼쪽을 향하고 있고, 대략 다섯 번째 갈비사이 공간에 위치하는데, 이곳이 바로 최대 충동 지점(PMI)이 정상적으로 촉진되는 부위예요.
  • 심장은 심낭(pericardium)이라는 이중벽 주머니로 둘러싸여 있어요. 바깥쪽의 섬유성 심낭은 심장을 제자리에 고정해 주고, 안쪽의 장막성 심낭(벽측과 장측 층)은 소량의 심낭액을 분비해서 심장이 수축할 때 마찰을 줄여 줘요.

핵심 포인트

  • 정상 심낭액의 양은 15-50 mL이고, 이 액체가 과도하게 차면 심장 압전(cardiac tamponade)을 일으킬 수 있어요.
  • 심장 벽의 세 층은 바깥쪽부터 심외막(epicardium), 심근(myocardium), 심내막(endocardium)이에요.

벽의 층

  • 심근(myocardium)은 두꺼운 중간 근육층으로, 펌프 작용을 담당해요. 좌심실(left ventricle)은 높은 전신 압력에 대항하여 혈액을 박출해야 하기 때문에 심근이 가장 두꺼워요. 심내막(endocardium)은 심장 방을 둘러싸고 있으며 대혈관의 내피와 연결되어 있어요.

암기 도우미: 바깥쪽에서 안쪽으로 "Every Man Eats" - Epicardium(심외막) → Myocardium(심근) → Endocardium(심내막).

심장 방과 판막

네 개의 방

  • 위쪽에 있는 두 개의 심방(atria)은 저압으로 혈액을 받아들이는 공간이고, 아래쪽에 있는 두 개의 심실(ventricles)은 혈액을 내보내는 펌프 역할을 하는 방이에요. 오른쪽 심장은 폐로 향하는 산소가 적은 혈액을 처리하고, 왼쪽 심장은 산소가 풍부한 혈액을 전신으로 펌프질해요.

네 개의 판막

  • 방실 판막(AV valves) - 삼첨판(오른쪽)과 승모판/이첨판(왼쪽) - 은 심실이 수축하는 동안 혈액이 심방으로 역류하는 것을 막아요. 반월 판막(semilunar valves) - 폐동맥판과 대동맥판 - 은 심실이 이완하는 동안 혈액이 심실로 역류하는 것을 막아요.

핵심 포인트

  • "S1" (lub) = 방실 판막이 닫히는 소리; "S2" (dub) = 반월 판막이 닫히는 소리예요.
  • 방실 판막은 건삭(chordae tendineae)과 유두근(papillary muscles)에 의해 고정되어 있어서 판막이 밀려 올라가는 것을 막아 줘요.

암기 도우미: 혈액이 통과하는 판막 순서는 "Try Pulling My Aorta" - Tricuspid(삼첨판) → Pulmonic(폐동맥판) → Mitral(승모판) → Aortic(대동맥판).

심장을 통한 혈액 흐름

순차적 경로

  • 산소가 적은 혈액은 상대정맥과 하대정맥(superior and inferior vena cava)을 통해 우심방으로 돌아와요. 그런 다음 삼첨판을 지나 우심실로 들어가고, 폐동맥판을 통해 폐동맥으로 박출되어 폐로 가게 돼요.
  • 산소가 풍부해진 혈액은 폐정맥(pulmonary veins)을 통해 좌심방으로 돌아와요. 승모판을 건너 좌심실로 들어간 다음, 대동맥판을 통해 대동맥으로 펌프질되어 전신으로 전달돼요.

핵심 포인트

  • 폐동맥은 산소가 적은 혈액을 운반하는 유일한 동맥이고, 폐정맥은 산소가 풍부한 혈액을 운반하는 유일한 정맥이에요.

관상 순환

동맥 공급

  • 관상동맥은 대동맥 기저부에서 갈라져 나와요. 좌관상동맥(left coronary artery)은 좌전하행지(LAD)와 회선지(circumflex branch)로 나뉘어서, 심장의 앞벽, 중격, 그리고 좌심실 측면에 혈액을 공급해요. 우관상동맥(RCA)은 우심실, 심장의 아래벽, 그리고 대부분의 사람들에게서 동방결절(SA node)과 방실결절(AV node)에 혈액을 공급해요.
  • 심근은 주로 이완기(diastole) 동안 관류돼요. 그래서 지속적인 빈맥은 심장이 채워지는 시간을 짧게 만들어 관상동맥 관류를 감소시킬 수 있어요.

핵심 포인트

  • 좌전하행지(LAD)는 종종 "과부 제조기(widow-maker)"라고 불리는데, 이곳이 막히면 광범위한 전벽 심근경색을 일으키기 때문이에요.
  • 우관상동맥(RCA)은 약 60%의 사람들에게서 동방결절(SA node)에 혈액을 공급하기 때문에, 하벽 심근경색이 발생하면 서맥과 심장 차단이 자주 나타나요.

심장 전도 개요

내재적 심박 조율기

  • 동방결절(SA node)은 일차적인 심박 조율기예요 (분당 60-100회). 여기서 발생한 자극은 방실결절(AV node) (분당 40-60회의 보조 조율기)로 이동한 다음, 히스속(Bundle of His), 각(bundle branches), 그리고 푸르키니에 섬유(Purkinje fibers)를 통해 심실 수축을 촉발해요. 자세한 부정맥 해석은 심장 부정맥 챕터에서 다루고 있어요.

암기 도우미: 심박 조율기 속도는 단계적으로 내려가요 - SA 60-100 → AV 40-60 → 심실(Ventricles) 20-40 bpm.

심장 주기와 심박출량

수축기와 이완기

  • 수축기 동안에는 심실이 수축해서 혈액을 내보내고, 이완기 동안에는 심실이 이완되면서 혈액으로 채워져요. 관상동맥 혈류와 심실 충만은 대부분 이완기에 일어나요.

심박출량

  • 심박출량(CO)은 심박수 × 일회박출량으로 계산하고, 정상 범위는 보통 분당 4-8L 정도예요. 일회박출량은 전부하(정맥 환류량/심근 신장), 후부하(심실이 혈액을 내보낼 때 맞서야 하는 저항), 그리고 심근 수축력에 의해 결정돼요.
  • 프랑크-스탈링 법칙은 일정 범위 안에서는 심실이 더 많이 늘어날수록(전부하 증가) 더 강하게 수축해서 일회박출량이 늘어난다는 원리예요.

핵심 포인트

  • 박출계수(정상 55-70%)는 매 박동마다 확장기말 용적 중 몇 %가 박출되는지를 나타내는 지표예요.
  • 후부하가 증가하면(예: 고혈압) 심장이 해야 할 일이 많아지고, 시간이 지나면 일회박출량이 감소할 수 있어요.

암기 팁: 일회박출량은 세 가지 다리로 버티고 있어요. 바로 Preload(전부하), Afterload(후부하), Contractility(수축력)의 앞 글자를 따서 "PAC"이라고 기억하세요.

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