컨텐츠 내용을 수정할 수 있습니다
手術前の確認から回復室でのABC、検査ごとのリスク、ドレナージ・吸引・注入デバイスの位置と開存性、合併症の兆候、そして不要なデバイスの抜去までを、一つの安全な流れとして整理します。
核心となる判断: 正しい患者・術式・部位 → 理解と同意・アレルギー・絶食・薬剤・検査 → 無菌・デバイスの安全 → 回復のABC → ベースラインとの比較 → 閉塞・逸脱・感染・出血の評価 → 必要性の再検討です。
ローカル整理ノートのMRI・CT、バリウム、血管デバイス、手術・麻酔・ドレナージのトピックはテーマのみ反映しました。実際の問題・正答・数値表は再現しておらず、CDC・Joint Commission・FDAの公開基準でクロスチェックしました。
2つの識別子、予定術式、部位・側面、記録と患者の陳述を照合します。
術者がリスク・利益・代替案と拒否の可能性を説明したか、患者が理解し自発的に決定しているかを確認します。
アレルギー、薬剤・抗凝固薬、妊娠の可能性、基礎疾患、過去の麻酔反応、絶食、検査結果と血液準備を確認します。
切開・侵襲の前に、チームが積極的に患者・術式・部位と必要な機器・抗生物質・画像を最終確認します。
| 発見 | 判断 | 次の行動 |
|---|---|---|
| 患者が術式の部位や内容を異なって話す | 誤った患者・部位・術式のリスク | 移動・鎮静・術式を止めて直ちに検証する |
| 同意書はあるが、患者がリスクを全く知らない | 署名だけでは有効な同意は成立しない | 術者に再説明を要請する |
| 絶食違反、または新たな呼吸器症状 | 誤嚥・麻酔リスクの変化 | 麻酔チームと術者に報告し、恣意的な進行は禁止する |
| マーキング・検査・血液・機器の不一致 | 予防可能な重大な危害 | タイムアウト前に解決されるまで保留する |
| 領域 | 観察 | 危険信号 |
|---|---|---|
| 気道・呼吸 | 気道開通、呼吸数・深さ、酸素化、胸郭の動き、音 | 閉塞音、無呼吸、急激な低酸素症、非対称呼吸 |
| 循環 | 血圧・脈拍、皮膚、末梢灌流、出血・ドレナージ | 低血圧、頻脈、蒼白・冷湿、増加する鮮紅色のドレナージ |
| 神経 | ベースラインと意識・運動・感覚、鎮静深度 | 覚醒しにくい、新たな片側脱力、回復しない神経ブロック |
| 痛み・悪心 | 自己報告、機能、鎮痛薬反応 | 痛みと共に血圧低下・腹部膨満・呼吸抑制 |
ドレナージ増加、膨満、低血圧、頻脈、蒼白、尿量減少の組み合わせを見ます。
浅い呼吸、無気肺、分泌物貯留、誤嚥、肺塞栓のリスクを、酸素化・呼吸努力と結びつけます。
発熱だけよりも、創部の発赤・熱感・痛み・ドレナージ、全身状態と日付ごとの変化を見ます。
早期離床、下肢運動と処方された予防を実施しますが、DVTが疑われる下肢をマッサージしてはいけません。
| 検査 | 重要な事前質問 | 注意点 |
|---|---|---|
| MRI | 体内の金属・電子機器、破片の曝露歴、クリップ・ポンプ・パッチ、妊娠、閉所恐怖症 | 機器のMRI安全等級を確認し、単純に「すべての心臓ペースメーカーは絶対禁忌」と丸暗記しないこと |
| 造影CT | 過去の同じ造影剤への反応、腎機能、脱水、妊娠の可能性、関連する薬剤 | 「貝類・ヨードアレルギー」という表現だけで造影剤反応を予測しないこと |
| 単純CT | 妊娠の可能性、検査部位と放射線被曝 | 絶食や腎機能のルールをすべてのCTに自動的に適用しないこと |
検査後は、呼吸困難、顔面・口腔の腫れ、低血圧のような即時型過敏反応や、腎臓リスク群の変化、穿刺部位の出血を、検査の種類に合わせて観察します。
| 検査 | 事後の看護 | 報告すべき変化 |
|---|---|---|
| バリウム検査 | 許可されれば水分摂取、処方された排便管理、便の色の変化の説明 | 腹痛・腹部膨満、便が出ない、嘔吐 |
| 上部内視鏡 | 咽頭反射が戻るまで経口摂取を保留、鎮静からの回復を観察 | 呼吸困難、激しい胸腹部痛、発熱、出血 |
| 腰椎穿刺・生検 | 穿刺部位、神経・循環、処方された体位と活動 | 新たな神経症状の出現、持続する出血、激しくなる痛み |
| 観察項目 | 考えられる意味 | 優先すべき行動 |
|---|---|---|
| 突然の呼吸困難・片側の呼吸音減弱 | 再気胸、閉塞、逸脱、緊張性の変化 | 患者さんのABC評価、酸素投与・緊急支援、直ちに報告 |
| チューブの圧迫や折れ曲がり | 空気・液体の排出障害 | ライン全体を確認し、障害を取り除く |
| 排液量・色の急激な増加 | 出血の可能性 | 患者さんの状態と合わせて直ちに評価・報告 |
| 排液装置が胸部より高い | 逆流・排液不良のリスク | 立てて胸部より低く保つ |
挿入部を直ちに滅菌された閉鎖性の被覆材で覆い、呼吸状態を評価し、緊急支援と担当医を呼びます。施設の開放型・バルブ型ドレッシングの手順に従います。
患者さんのABCを評価し、汚染を最小限にして新しい滅菌システムに接続する、施設の緊急手順に従います。
| 状況 | 判断 |
|---|---|
| 新規挿入後、初めての注入・投薬 | 施設の方針に従い、画像診断など承認された方法で位置を確認します。空気注入後の聴診のみで確定してはいけません。 |
| 咳嗽・チアノーゼ・酸素飽和度低下・突然の呼吸困難 | 注入を中止し、気道内への誤挿入や誤嚥を評価します。 |
| 持続注入中 | ヘッドアップ、チューブの長さ・固定、ポンプ、胃残量の方針、腹部症状と排便を確認します。 |
| 減圧中に突然の腹部膨満・悪心 | 吸引圧の設定、接続、折れ曲がり、チューブの位置を確認します。 |
| パターン | 疑われる状態 | 原則 |
|---|---|---|
| 蒼白・冷感・浮腫・注入速度の低下 | 浸潤 | 注入を中止し、カテーテル抜去の要否や挙上・冷罨法／温罨法の適用は、輸液の種類や施設の方針に従う |
| 疼痛・発赤・熱感・静脈に沿った硬結 | 静脈炎 | 注入を中止・抜去し、部位の評価と新たなアクセス確保を行う |
| 組織障害性のある薬剤と、疼痛・浮腫・水疱 | 血管外漏出 | 直ちに注入を中止する。カテーテルは、解毒剤の吸引・投与の可能性があるため、ガイドラインを確認する前に安易に抜去しない |
| 発熱・悪寒と、挿入部の排膿または全身状態の悪化 | 感染 | 培養検査・抜去・治療は、指示とプロトコルに従い迅速に対応する |
ドレーンの排液バッグは、挿入部より低い位置に保ち、吸引装置が指示通りに動いているか確認しましょう。毎回同じ時間・同じ方法で量・色・性状を記録します。急に鮮紅色の排液が増えたり、逆に排液が急に減って痛みや腹部膨満が出たり、悪臭・発熱、あるいは固定が外れたりした場合は、患者さんの全身状態とあわせて報告してくださいね。
まず最初に：気道を確保し、呼吸状態・酸素化・鎮静レベルをすぐに評価します。酸素投与や換気補助を始め、緊急の応援を呼んでください。最近の麻酔薬やオピオイドの投与歴を確認し、指示に基づいて拮抗薬を準備しましょう。
避けるべき選択肢：痛みの程度を最初に尋ねること、「寝ているだけの正常な回復」と判断して様子を見ること。
まず最初に：患者さんの呼吸状態と酸素化を評価し、酸素投与や緊急サポートを始めます。同時に、チューブが抜けかかっていないか、折れ曲がっていないか、接続が外れていないか、クランプされていないか、そして排液ボトルが立っていて低い位置にあるかを確認しましょう。
原則：機器の水柱（すいちゅう）の動きだけを見て、患者さんの評価を遅らせてはいけません。
다음 이론을 계속 학습하려면 로그인하세요.
로그인하고 계속 학습필기노트, 하이라이터, 메모는 잘 쓰고 있어?
내보내줘운영진이 검토할게요!
마이페이지에서 차단한 회원을 관리할 수 있어요.