컨텐츠 내용을 수정할 수 있습니다
転倒スコアや抑制帯の時間表を丸暗記するよりも、今変化した危険を見つけて原因を減らし、患者さんと一緒にオーダーメイドの予防計画を立ててから、最も制限の少ない方法から適用・再評価していきます。
核心となる判断: 急性増悪の確認 → すぐに環境の危険を取り除く → 個別の危険因子を把握 → 患者さん・ご家族と予防計画を立てる → 目的を持った観察 → 失敗した原因を再評価 → 制限は最終手段・最小限・最短でです。
ローカルのまとめ資料では、移動・高齢者・抑制帯・転倒・インシデントレポートが繰り返し出てきました。固定されたベッド柵の数や一律の抑制時間はそのまま移さず、AHRQ、CMS、Joint Commissionの現在の原則に沿って修正しました。
めまい、低血圧、低酸素血症、低血糖、出血、せん妄、鎮静、片側の脱力など、すぐに対処が必要な原因をまず探します。
ベッドを低くして車輪をロックし、移動経路を空けて、ナースコールや必要な補助具を手の届くところに置きます。
排尿、痛み、履物、眼鏡・補聴器、薬剤、輸液ライン、移動能力と認知状態に合わせて介入を選択します。
手術・鎮静・新しい薬剤・病室移動・転倒・急性疾患の変化の後には、リスクと計画を再評価します。
| すべての患者さんへの基本 | 個別のリスクに応じて追加 |
|---|---|
| ナースコールへのアクセス、照明、きれいな通路、低くロックされたベッド、滑り止め、移動前に助けを呼ぶよう案内 | 定期的な排尿介助、歩行ベルト・リフト、観察者、ベッド・椅子アラーム、薬剤レビュー、PT/OT評価 |
| 患者さんに転倒リスクと助けの呼び方を、理解できる言葉で説明 | せん妄予防、起立性低血圧への段階的移動、夜間ルーティン、家族参加、認知サポート |
オピオイド、鎮静薬、睡眠薬、抗精神病薬などは、眠気・注意力低下・バランス変化を現在の状態と合わせて見ます。
利尿薬、血圧の薬、脱水、出血、起立性低血圧は、立ち上がる時のめまいや脱力につながることがあります。
頻尿、利尿薬、夜間頻尿、下痢は、急いで一人で移動してしまう原因になります。予防的な排尿計画を立てます。
眼鏡・補聴器、足の感覚、筋力、歩行補助具の適合性、新たな片側の脱力を確認します。
患者さんの体を自分の体に近づけて広い支持基底面を作り、頭を守りながら膝を曲げてゆっくりと床へ誘導します。一人の力で持ち上げようとせず、助けと適切な機器を要請します。
| 診療記録 | 安全インシデント報告システム |
|---|---|
| 発見時刻・場所・姿勢、患者さんの言葉、客観的アセスメント、バイタルサイン・神経学的状態、痛み・損傷、報告と処置、再評価 | 環境・機器・業務の流れなどの原因分析と再発防止のための、施設内での手続き |
| 推測や非難をせずに、患者さんの状態と看護を記録します | 診療記録にインシデントレポートを作成した事実は書かないのが一般的ですが、施設のポリシーに従います |
転倒したけどケガはなかったからといって報告を省いたり、事故前の状態と事故後の観察を記録しない、という選択は避けましょう。
| 観察された行動 | まず探すべき原因 | より制限の少ない介入 |
|---|---|---|
| ラインを繰り返し引っ張る | 痛み、尿意、低酸素症、せん妄、体位の不快感、理解不足 | 原因の治療、デバイスを隠す・位置を変える、説明、家族・付き添い、必要性の再検討 |
| ベッドから何度も起き上がる | トイレ、口の渇き、痛み、慣れない環境 | 目的を持った巡回、定時の排尿、近くでの観察、低いベッド、移動への付き添い |
| 興奮・脅迫的な行動 | 低酸素症、低血糖、離脱症状、頭部損傷、過剰な刺激、恐怖 | 医学的原因の評価、刺激の軽減、落ち着いた一人での対話、距離・出口の確保、応援要請 |
移動を助けるために一部のレールを患者さんが自発的に使うことと、ベッドから出られないように全てのレールを上げることは、目的と効果が異なります。患者さんの移動能力、混乱、ベッドの高さ、抜け出しのリスクを合わせて判断します。
煙・火・有害物質に直接さらされている人を、まず安全な区域へ移動させます。
施設の警報システムを作動させ、ドアを閉めて延焼を抑え、酸素・電気の危険を施設の手順に従って制御します。
訓練を受けており、逃げ道が確保されている場合にのみ、適切な消火器具を使い、避難指示に従います。
まず行うこと: 患者さんを安全に座らせるか横にして転倒を防ぎ、RNが意識・呼吸・酸素化・血圧・鎮静の程度を直接評価します。その後、指示と状態に応じて、薬剤の保留、緊急対応、報告を決定します。
避けるべき選択: アセスメントなしに一人でトイレに行かせる、UAPに判断まで任せる、医師に電話している間患者さんを立たせたままにする。
まず行うこと: 低酸素症・低血糖・痛み・尿意・感染・薬剤など、可逆的な原因を評価します。カテーテルの必要性を再検討し、チューブの位置調整・隠す、説明、排尿の代替案、家族・付き添いと近くでの巡回を試みます。
制限の考慮: 代替案が失敗し、デバイスの自己抜去が即時に重大な害を生む場合にのみ、最小限のレベルで適用し、常に終了の可能性を探ります。
まず最初に: 動かないように案内して、反応とABC（気道・呼吸・循環）、出血・変形・頭の損傷・痛みを確認します。必要な緊急対応と医療スタッフへの報告のあと、指示に従って移動・検査を進め、繰り返し神経学的観察を行います。
その後: 患者さんの話と客観的な状態を記録し、安全インシデントを報告して、排尿計画・ナースコールのアクセス・薬剤・環境・感覚・歩行のサポートを再設計します。
다음 이론을 계속 학습하려면 로그인하세요.
로그인하고 계속 학습필기노트, 하이라이터, 메모는 잘 쓰고 있어?
내보내줘운영진이 검토할게요!
마이페이지에서 차단한 회원을 관리할 수 있어요.