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精神看護の核心は診断名だけを当てることではなく、急激な変化と医学的原因をまず探し、現在の症状・機能・安全を評価した後、治療効果と薬物副作用の急性度に合った次の行動を選択することです。同じ不安・焦燥・幻聴でも、せん妄、離脱、薬物毒性、気分障害、精神病で優先順位が異なります。
中核目標: ABC・バイタル・意識・低血糖・低酸素・中毒/離脱 → 急性せん妄の有無 → 自殺・他害・栄養・脱水の安全 → 症状群と機能 → 薬物・相互作用・服薬歴 → 副作用の急性度 → 処方・チームベースの介入 → 反応の再評価の順序で判断します。
ローカルフィードバック資料では、うつ病・双極性障害・統合失調症・PTSD・摂食障害・身体症状症・パーソナリティ障害・物質使用、睡眠、向精神薬の有害反応とECTを繰り返しのテーマとしてのみ確認しました。実際の問題文・正答・選択肢・表・画像は復元しておらず、スティグマ表現と固定時間・画一的処置を除去した上で、NIMH・VA/DoD・FDA・DailyMed・MedlinePlusの現在の公開資料を用いて独自に再作成しました。
気道・呼吸・循環、酸素化、バイタルサイン、意識、血糖、体温、外傷、発作、過量服薬と重度の脱水を確認します。幻聴や焦燥があっても、ABCの安定化と緊急コールを後回しにしてはいけません。
数時間〜数日以内の発症、一日の中での変動、注意力の低下、意識レベルの変化は、せん妄をまず疑わせます。感染・低酸素・代謝異常・痛み・手術・薬剤・離脱の原因を探します。
最近の開始・増量・中止、処方薬・一般用医薬品・サプリメント、飲酒と物質使用、最後の使用時点、過去の離脱・発作を確認します。本人の申告だけを責めず、処方リスト・家族・薬局・検査と照合します。
自殺・他害の考え、命令幻聴、セルフケア、睡眠・摂取・水分、衝動制御、判断力、歩行・転倒、サポートと住居を評価します。診断名はこの評価の代わりにはなりません。
普段の認知・機能・精神状態と比較し、繰り返しアセスメントします。一度の「正常」な検査や静かになった様子だけで、急性のリスクと医学的原因を除外してはいけません。
| 手がかり | 優先解釈 | 次の行動 |
|---|---|---|
| 突然の混乱・注意力変動 | せん妄または急性脳機能変化の可能性 | バイタル・酸素・血糖・感染・電解質・薬物・離脱などの原因評価 |
| 新たな視覚幻覚と意識変化 | 一次性精神病と断定禁止 | 神経学的・中毒性・医学的原因と安全を先に確認 |
| 数日間の睡眠必要量減少とエネルギー増加 | 躁病・軽躁病、物質または薬物誘発の可能性 | 機能障害・危険行動・精神病・薬物/物質と過去のエピソード評価 |
| 発熱・硬直・混乱 | 薬物関連の生命を脅かす症候群の可能性 | 疑わしい薬物保留・緊急評価・バイタルと臓器機能監視 |
抑うつ気分、または興味・喜びの減少を中心に、睡眠、食欲・体重、エネルギー、精神運動、集中・決断、罪悪感・無価値感、死・自殺念慮を確認します。症状の持続と機能障害、医学的疾患・薬物・物質の影響も一緒に評価しなければなりません。
自殺念慮は直接尋ねて、現在あるかどうか、計画・意図・手段へのアクセス、過去の行動と保護因子を確認します。「自殺念慮はありません」という一文だけで安全を確定してはいけません。
過去の異常に高揚したりイライラした気分、エネルギー・活動の増加、睡眠欲求の減少、会話・思考の加速、危険行動を確認します。抗うつ薬単独治療の前に特に重要です。
甲状腺・貧血・痛み・感染・神経疾患、ステロイドなどの薬物、アルコール・物質、妊娠・産後の状況と睡眠障害を検討します。
ひどい無気力状態では「頑張れ」と言うより、洗顔、水分補給、短い食事、短い散歩のように、選択可能な一段階の活動を提案し、達成したことを事実に即してフィードバックします。
| 観察 | 注意すべき解釈 | 看護の焦点 |
|---|---|---|
| 睡眠・食欲が先に良くなる | 気分の回復が完了したという意味ではない | エネルギーの増加と自殺を実行に移す力の変化まで再評価する |
| 焦燥・不眠・衝動性の増加 | 初期の副作用、混合状態、躁転の可能性 | すぐに処方者に報告し、安全・薬剤歴を確認する |
| 妄想・幻聴を伴う | 重症うつ病の精神病性の特徴、または他の原因 | 現実検討、命令の内容・安全、医学的・物質による鑑別を行う |
| 喪失後の悲しみ | 正常な悲嘆とうつ病性障害を二分法的に断定するのは禁止 | 期間・機能・自己非難・絶望・安全と文化的背景を評価する |
躁状態は単に気分が良い状態ではありません。異常に高揚したり、肥大したり、易怒的な気分とともに、エネルギー・目標指向活動が増加し、睡眠欲求の減少、誇大感、談話心迫、観念奔逸、注意散漫、危険な行動が現れ、機能を大きく損なうことがあります。うつ症状と躁症状が同時に現れる混合状態は、安全評価が特に重要です。
| 領域 | 躁状態で見られる変化 | 看護判断 |
|---|---|---|
| 安全・判断 | 衝動性、浪費、性的・運転・事業上のリスク、攻撃的な反応 | 現在のリスクと実際のアクセスを具体化し、一貫した限界設定を行う |
| 睡眠 | 睡眠不足でつらい不眠というより、睡眠欲求そのものが減少 | 低刺激の環境、活動の調整、睡眠傾向と薬物反応を確認する |
| 栄養・水分 | 動き続けて食事と水分補給を逃す | 座って長い食事を強いるより、手軽に食べられる食事・水分を提供する |
| コミュニケーション | 話すのが速く話題が急に変わり、簡単に注意がそれる | 短く具体的な一文、一度に一つの要求、議論を避ける |
| 薬物 | 抗うつ薬・ステロイド・刺激薬などと時間的な関連の可能性 | 処方薬・一般用医薬品・物質全体を確認し、自己中断ではなくすぐに報告する |
| 症状領域 | 例 | 看護の焦点 |
|---|---|---|
| 陽性 | 妄想、幻覚、まとまりのない思考・行動 | 内容の事実性よりも苦痛・機能・命令・安全と対処を確認する |
| 陰性 | 感情表現の減少、意欲低下、発話減少、社会的引きこもり | 怠惰・非協力的とレッテルを貼らず、小さな目標と機能を支援する |
| 認知 | 注意、作業記憶、計画・問題解決の困難 | 短い情報、反復・視覚的手がかり、理解の確認と生活支援を行う |
| 気分・自殺 | うつ、絶望、不安、自殺念慮を伴う可能性 | 診断とは別に直接安全評価を行う |
| 薬物・身体 | 運動副作用、代謝異常、喫煙・心血管リスク | 精神病症状の変化と薬物有害反応を別々に追跡する |
初回精神病エピソードでは、物質・薬物、せん妄、発作・神経疾患、内分泌・感染症など医学的原因を評価します。診断自体が暴力性を意味するわけではなく、リスク判断は現在の脅威・計画・手段・アクセス・統制・過去の行動と依存症のような具体的要素で行います。
機能中心の質問: 「どんな診断を受けましたか？」にとどまらず、「声のために睡眠・食事・服薬・外出がどのように変わりましたか？」、「自分で安全を保つのが難しい瞬間がありますか？」と尋ねます。
「私にはその声は聞こえませんが、あなたには実際に聞こえているんですね」のように、経験の苦痛を認め、内容・命令・統制・対処を尋ねます。幻覚に合わせてふざけたり、事実として同意したりしません。
正しさを説得するよりも、感情と現在の安全を確認し、現実に基づく活動につなげます。詳細な追及は不安を高めることがあります。
誰に何をするよう言っているのか、実行する意図・手段・アクセス、過去の服従、拒否する能力と現在の統制を直接評価し、急性度に応じた安全経路を作動させます。
無反応・動きの減少を意固地や選択と見なしません。脱水・栄養・血栓・圧迫損傷のリスクと、薬物・神経・代謝の原因を含めて緊急評価します。
「何かに耳を傾けているように見えます」といった見たままの事実を伝えます。
何を体験しているか、どの程度つらく、コントロール可能かを直接尋ねます。
命令・自傷・他害・手段へのアクセス、および医学的異常を確認します。
スタッフに話す、静かな空間、現実に基づく活動など、可能な戦略を選びます。
苦痛・行動・機能・薬物反応が実際に変化したかを確認します。
PTSDは、再体験、回避、認知・気分の否定的変化、覚醒・反応性の変化が持続し、機能を妨げる様相で評価します。症状が薬物・物質または他の疾患でよりよく説明されるかどうかも見ます。外傷体験後の反応は多様であり、すべての人がPTSDに進行するわけではありません。
| 症状群 | 例示 | 看護アプローチ |
|---|---|---|
| 再体験 | 侵入記憶、悪夢、フラッシュバック、身体的緊張 | 現在の時間・場所の確認、感覚グラウンディング、呼吸と安全な空間 |
| 回避 | 出来事に関連する思考・感情・場所の回避 | 準備されていない詳細な再現を強要せず、治療選択の説明 |
| 認知・気分 | 罪悪感、無感覚、否定的信念、断絶 | 非難せずに機能・うつ・自殺リスクと支援の確認 |
| 覚醒・反応 | 過覚醒、驚愕反応、睡眠・集中問題、過敏 | 予測可能な説明、突然の接触を避ける、刺激調整 |
胸痛・呼吸困難・失神のリスクなど、医学的な原因をまず除外し、刺激を減らして短く落ち着いた文章とゆっくりした呼吸を促します。急性パニックの最中に複雑な教育をするのは後回しにします。
強迫行動をばかにしたり、突然すべて禁止したりしてはいけません。機能・皮膚損傷・栄養・時間の消費を観察し、治療計画に沿った段階的な曝露と反応妨害を支援します。
恐怖の対象と回避が機能に与える影響を見ます。無理に直面させたり、回避を永遠に保証したりせず、準備された段階的な治療を支持します。
痛み・呼吸障害・物質・薬物・躁状態・環境を確認し、CBT-Iに基づく刺激制御と一定の起床時間を優先します。すべての人に「正確に30分後にベッドから出る」といった固定ルールを適用するわけではありません。
睡眠の区別: 疲れているのに眠れない不眠と、ほとんど眠らなくても疲労を感じない躁病の睡眠必要量の減少は異なります。いびき・無呼吸・日中の眠気は睡眠時無呼吸の評価につなげます。
摂食障害は選択や意志の欠如ではなく、すべての年齢・性別・人種・体重で発生する可能性があります。外見上の体重が「正常」でも、重度の電解質異常、不整脈、脱水、栄養失調が存在することがあります。
| 評価領域 | リスクの手がかり | 看護行動 |
|---|---|---|
| 循環・心臓 | 失神、徐脈・頻脈、低血圧、起立性変化、胸痛 | バイタルサイン・心電図・転倒安全と即時の医学的評価 |
| 電解質・水分 | 嘔吐・下剤・利尿剤、脱水、筋力低下、不整脈 | 電解質・腎機能と摂取/排泄の傾向を処方に従い監視 |
| 再栄養 | 長期間の制限・重度の栄養欠乏後の栄養開始 | 専門チーム計画に従いリン・カリウム・マグネシウム、体液・心臓・神経の変化を監視 |
| 食事支援 | 食事回避、過食・代償行動、強い不安 | 予測可能な食事・観察計画、非難のない中立的な言葉、行動後の安全確認 |
| 精神の安全 | うつ・不安・強迫・自殺念慮・自傷 | 身体の安定化と同時に直接的な安全評価と治療連携 |
| 区分 | 核心 | 看護アプローチ |
|---|---|---|
| 身体症状症 | 実際の身体症状に関連した過度な思考・不安・行動で、症状に医学的原因がある場合もあります | 新たな警告サインを評価しながら、一貫したチーム・予約・機能目標で管理します |
| 病気不安症 | 症状がないか軽度でも、深刻な病気に対する持続的な不安があります | 繰り返し安心させるだけではなく、健康不安と機能、計画的な評価に取り組みます |
| 機能性神経症状症 | 神経学的機能の変化があり、臨床的な不一致の手がかりで診断します | 症状を現実のものとして尊重し、安全・リハビリ・機能回復を支援します |
| 虚偽性障害 | 患者役割という内的動機と意図的な症状操作が証明された場合です | 単独での追及を避け、客観的記録・チームアプローチ・安全評価を行います |
| 詐病 | 外的利益のための意図的な虚偽が証明された場合で、精神疾患の診断ではありません | 疑いだけでレッテルを貼らず、客観的不一致と機関の手順で評価します |
治療的な声かけ例： 「症状が実際に日常生活に大きな影響を与えているんですね。今日、新たに確認すべき危険信号を先に見て、ひとつのチームで定期的に症状と機能を一緒に追跡していきましょう。」
パーソナリティ障害は、一度の行動や気まずい関係だけで診断するものではありません。長く続き、さまざまな状況で現れる内的体験や行動のパターンが、機能や人間関係に与える影響を専門的な評価で確認します。原因を特定の養育体験ひとつに決めつけたりはしません。
感情のコントロールが難しい、衝動性、不安定な自己像や対人関係が見られることがあります。自傷行為や自殺についての言葉を「注目を引きたいだけ」と軽く見ずに、その都度、現在のリスクを評価します。
担当者によって違う約束をせず、可能な行動と不可能な行動、そしてその理由を落ち着いて説明します。感情は認めつつも、危険な行動に対する限界は明確にします。
弁証法的行動療法（DBT）は、マインドフルネス、苦悩耐性、感情調節、対人関係のスキルを教えます。危機的な状況では、もともとある対処計画と、実際に使えるスキルを結びつけます。
診断名でリスクを予測しません。現在の行動、具体的な脅威、ルール違反、衝動性、物質使用、接近のしやすさを客観的に評価し、感情的な議論は避けます。
| 特徴 | せん妄 | 主要神経認知障害 |
|---|---|---|
| 始まり | 数時間〜数日の急な変化 | たいてい数か月〜数年のゆるやかな変化 |
| 経過 | 1日のうちで大きく変動することがある | 比較的一定しているけれど、進行することもある |
| 注意力・意識 | 注意集中の低下と意識レベルの変化がポイント | 初期には比較的保たれていることがある |
| 原因 | 感染、低酸素、代謝、薬物、手術、痛み、離脱など急性の原因 | 神経変性・血管性などさまざまな慢性の原因 |
| 優先する行動 | 原因の治療と、安全・水分・酸素・感覚・睡眠の支援 | 機能・安全・意思決定・介護者支援と長期の計画 |
認知症のある人でも、新たにせん妄が生じることがあります。「元々の認知症」と片付けずに、ベースラインから急激に変化した注意・覚醒・行動を探します。眼鏡・補聴器、昼夜の手がかり、痛み・排尿・排便、水分・栄養、移動と睡眠を支援し、不必要な抑制・鎮静薬を避けます。
| 状態 | 主な手がかり | 優先する看護 |
|---|---|---|
| オピオイド過量 | 覚醒させにくい、遅く浅い呼吸、チアノーゼ・徐脈の可能性 | 緊急通報、気道・換気のサポート、ナロキソン、反復反応・再低下のモニタリング |
| オピオイド離脱 | 瞳孔散大、鼻水・流涙、痛み、嘔吐・下痢、落ち着きのなさ | 脱水・電解質・妊娠・併存疾患の評価、症状緩和と継続治療へのつなぎ |
| アルコール離脱 | 振戦、不安、発汗、頻脈、不眠から痙攣・せん妄まで | 標準化ツールと処方に基づく薬剤、バイタル・神経・電解質・転倒のモニタリング |
| 鎮静催眠薬離脱 | 不安・不眠・振戦、痙攣・せん妄の可能性 | 急な自己中断を避け、医学的に管理された減量・モニタリング |
| 刺激薬中毒 | 興奮、高血圧・頻脈、胸痛、高体温、被害妄想 | 低刺激・心血管・体温・水分・安全の評価と緊急治療 |
| 分類 | 主な観察点 | 重要な患者教育 |
|---|---|---|
| SSRI・SNRI | 消化器症状、睡眠・焦燥、性機能、出血リスク、低ナトリウム血症の可能性 | 効果が出るまでには時間がかかります。自己判断で急に中断するのは避け、初期の自殺念慮や躁状態への変化を報告してもらいましょう |
| TCA（三環系抗うつ薬） | 抗コリン作用、起立性低血圧、鎮静、心伝導・過量服薬時の毒性 | 転倒・便秘・尿閉と、過量服薬時の安全性について評価します |
| MAOI（モノアミン酸化酵素阻害薬） | 高血圧クリーゼと重大な薬物・食品相互作用 | 処方された制限事項とウォッシュアウト期間を正確に守り、新しい薬やサプリメントを始める前には必ず確認してもらいましょう |
| bupropion | 不眠・活性化、発作リスク | 摂食障害・発作の既往など禁忌事項と、処方の適切性を確認します |
| mirtazapine | 鎮静、食欲・体重の変化 | 個人の症状・転倒・代謝の状況と効果を合わせて評価します |
不安・焦燥・不眠・衝動性・自殺念慮の変化、そして異常なほどのエネルギー増加や睡眠欲求の減少がないかモニタリングします。
他の抗うつ薬、tramadol・linezolid・triptan・dextromethorphan・セントジョーンズワートなど、全体のリストを確認します。
めまい、感覚異常、不安、インフルエンザのような症状は、再発と間違われることがあります。自己判断で急にやめるのではなく、処方医と減量計画を立てましょう。
睡眠欲求の減少、多弁・エネルギーや活動性の増加、衝動性が新たに現れた場合は、単なる改善と捉えずにすぐに報告します。
| 薬剤 | 主なモニタリング項目 | すぐに報告すべき手がかり |
|---|---|---|
| lithium | 処方された血中濃度、腎臓・甲状腺・電解質、水分・ナトリウム、妊娠、相互作用 | 新たな嘔吐・下痢、粗大な振戦、運動失調、ろれつが回らない、混乱 |
| valproate・divalproex | 肝機能、血球・血小板、妊娠の可能性、出血・鎮静・体重 | ひどい腹痛・嘔吐、黄疸、異常出血、意識の変化 |
| carbamazepine | 血球、肝臓・ナトリウム、皮膚、相互作用と遺伝的リスクの評価 | 発熱・咽頭痛、重度の発疹・粘膜病変、混乱・けいれん |
| lamotrigine | ゆっくりとした増量、皮膚・粘膜と全身の過敏反応、相互作用 | 新たな発疹、水疱・粘膜の痛み、発熱・リンパ節腫脹・臓器症状 |
| 領域 | 観察点 | 看護の行動 |
|---|---|---|
| 運動 | 急性ジストニア、アカシジア、パーキンソニズム、遅発性ジスキネジア | 発生の時期・パターンと機能への影響を記録し、処方医に報告します。それぞれ治療法が異なります |
| 代謝 | 体重・腹囲、血圧、血糖、脂質 | ベースラインと推移を確認し、偏見のない生活・医療サポートを提供します |
| 心血管 | 起立性低血圧、失神、QT延長のリスク | 転倒、バイタルサイン、心臓の既往・電解質・相互作用と心電図検査の指示を確認します |
| 内分泌・性機能 | プロラクチン関連の変化、性機能・月経の変化 | デリケートな症状はプライバシーが守られた環境で尋ね、服薬を中断する前に相談してもらいます |
| clozapine | ANC（絶対好中球数）、感染、胸痛・呼吸困難、発作、重度の便秘、代謝の変化 | 最新の処方情報に従ったANCと、臓器別の警告サインを監視します |
クロザピンは重度の好中球減少症のリスクが残っているため、最新の処方情報に従ったANCモニタリングが必要です。FDAは2025年にクロザピンREMSへの参加・ANC報告義務を撤廃しましたが、これは血液モニタリング自体が不要になったという意味ではありません。
| 状態 | 代表的な手がかり | 優先する行動 |
|---|---|---|
| 急性ジストニア | 首・あご・目の突然のけいれん、舌・喉頭に及ぶ可能性 | まず気道を確認し、すぐに報告、処方された緊急薬と観察 |
| アカシジア | 内面の落ち着かなさ、常に動いてしまう、極度の苦痛 | 自殺リスク・薬の時期を評価し、処方医に報告。非協力的と解釈しない |
| NMS | 高熱、ひどい筋固縮、意識の変化、自律神経の不安定さ | 疑わしい抗精神病薬を保留し、緊急コール、冷却・輸液・臓器機能の監視 |
| セロトニン症候群 | 興奮・発汗・高熱、クローヌス・反射亢進・ふるえ、下痢の可能性 | セロトニン作動薬を保留し、緊急評価、相互作用の確認と支持療法 |
| リチウム中毒 | 嘔吐・下痢、粗大なふるえ、運動失調・ろれつが回らない、混乱・けいれん | リチウムを保留し、緊急評価、濃度・腎臓・電解質・水分と相互作用の確認 |
| 薬剤群 | 主な特性 | 看護の焦点 |
|---|---|---|
| ベンゾジアゼピン | 早い不安緩和、鎮静・記憶・転倒・呼吸抑制と依存の可能性 | オピオイド・アルコールなど他の中枢神経抑制薬を確認、自己判断での急な中止を防ぐ |
| ブスピロン | すぐに効く頓服効果ではなく、規則的に服用して効果が出る | 効果が出る時期を説明し、めまい・相互作用を確認する |
| 非ベンゾジアゼピン系睡眠薬 | 鎮静、異常な睡眠行動・転倒の可能性 | 服用後の安全な睡眠時間・環境と翌日の機能を確認する |
| 抗ヒスタミン薬・一般用医薬品 | 抗コリン作用・鎮静の負担 | 高齢者の混乱・尿閉・便秘・転倒と重複成分を確認する |
| ハーブ・サプリメント | 成分のばらつきと薬物相互作用の可能性 | 「天然＝安全」と見なさず、すべてのリストを医療者と共有する |
ECTは重度のうつ病エピソードで最も長く使われてきた脳刺激治療の一つで、治療抵抗性のうつ病や、緊張病・自殺・栄養失調のように早い反応が必要な状況で検討されることがあります。躁病・統合失調感情障害・統合失調症にも特定の状況で使われます。対象者ごとのリスク・利益と代替案を専門チームが評価します。
| 段階 | 確認 | 看護の焦点 |
|---|---|---|
| 前 | 同意能力・法的な手続き、病歴・麻酔のリスク、薬剤、絶食・検査の指示 | 理解しやすい説明、質問・代替案、歯・義歯・もともとの認知・記憶の確認 |
| 中 | 短い全身麻酔と筋弛緩、酸素化・血圧・心拍の監視 | 訓練されたチームが気道・循環とけいれん発作をモニタリング |
| 直後 | 気道・呼吸・バイタルサイン、意識・見当識、痛み・吐き気・転倒 | 混乱しているときに一人で歩かせず、繰り返しの説明と安全な回復を支援 |
| フォローアップ | 頭痛・筋肉痛・吐き気、一時的な混乱・記憶の変化、症状の反応 | ベースラインと比較して記録し、ひどい・続く変化はすぐに報告 |
適応症、過去の反応・アレルギー、妊娠の可能性、腎・肝・心・代謝、発作・転倒と全体的な薬のリストを確認します。
活性化・自殺・躁病、鎮静・起立性、発疹、運動異常と服薬の理解を早期に追跡します。
効果・機能とともに体重・血圧・血糖・脂質、長期の臓器機能、血液・運動・性機能を薬物別にモニタリングします。
嘔吐・下痢・発熱・食事の変化、新しい処方薬・OTC薬が濃度と毒性に与える影響を確認します。
最後の投与、次の用量、検査スケジュール、禁止されている組み合わせ、警告サインと連絡経路を直接引き継ぎます。
「服用している」ということではなく、目標の症状・機能が良くなり、害が許容可能かどうかを確認します。
効果の目標、重要な副作用、代替案と対象者の優先順位を一緒に議論します。副作用の訴えを「ノンコンプライアンス」と決めつけて片付けません。
費用・交通・検査へのアクセス・ヘルスリテラシー・文化・スティグマ・日常のスケジュール・副作用を確認し、実際に可能な計画に変えます。
離脱・再発・反跳のリスクがある薬は専門的な減量が必要です。ただし、生命を脅かす異常反応は、疑わしい薬物の保留と緊急評価が優先です。
症状の開始時点、最後の用量、新しい薬・サプリメント、バイタル・検査・介入と反応を時系列で残します。
認知症の進行や精神病と決めつけません。急性せん妄とみて、酸素・血糖・バイタル・感染・電解質・痛み・薬物・排尿を評価し、眼鏡・補聴器・見当識と転倒安全を支援します。
うつ病が良くなったと解釈しません。躁病・混合状態の様相と自殺・衝動のリスク、双極性の病歴、薬物・物質を評価し、直ちに処方者に報告します。
幻聴と議論したり、診断名だけで暴力を予測したりしません。標的・命令・意図・手段・接近・過去の服従・制御と物質・せん妄を具体化し、安全な経路を起動します。
非協力的と見なしません。接触を止め、今安全な場所と時間を短く確認して感覚のグラウンディングを助け、次の行動を説明して許可と選択を改めて求めます。
見た目で安定していると見なしません。転倒・バイタル・ECG・電解質・水分と代償行動、再栄養リスク、自殺の安全を一緒に評価します。
離脱の質問より緊急通報、気道・換気、naloxoneと呼吸の監視が優先です。覚醒しても効果が一時的なことがあるため、再低下と反復投与の必要性を監視し、継続治療へつなげます。
単純な不安やよくある微細な振戦と見なしません。lithiumを保留し、緊急評価、血中濃度・腎臓・電解質・水分と相互作用を確認します。
一般的なEPSや感染症の一つとして待ちません。NMSの可能性として疑わしい薬物を保留し、緊急通報、ABC・冷却・輸液・腎臓・筋肉損傷と自律神経の状態を監視します。
この資料は学習用の要約であり、個々の対象者の診断、リスクレベル、薬剤の選択・用量・血中濃度目標、入院・退院、強制治療、離脱プロトコル、ECTの適応・同意、または応急処置を決定するための指針ではありません。実際の状況では、最新の処方情報、現在の管轄法・施設ポリシー・処方、薬剤師・中毒センター・メンタルヘルス・救急・麻酔の専門チームの判断に従ってください。元資料では出題テーマの存在のみを確認しており、問題・正答・選択肢・表・画像は再現していません。
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