アイコンタクト、泣き声・発話、筋緊張、保護者とのやりとりを見ます。ぐったりしている、不安からうつろに変わる、反応の低下となだめても治まらない焦りは、低酸素血症・高炭酸ガス血症・ショックの遅れて現れるサインかもしれません。

いびき・かすれ声・よだれ・吸気性狭窄音・喘鳴・ゴロゴロという音を聴きます。音が大きくなったかどうかより、空気の流入が減って静かになっていないかを確認します。

年齢ごとの呼吸数、鼻翼呼吸、胸骨・肋間・鎖骨上の陥没、頭部の上下動、腹部呼吸、ゴロゴロ音、左右の胸郭の動きと疲労を見ます。乳児の無呼吸は咳より先に現れることがあります。

皮膚の色・唇・末梢灌流・心拍数とパルスオキシメーターの値のトレンドを合わせて見ます。冷たい手、体動、不適切なセンサーのせいで数値が不正確になることがあるので、臨床像と波形を確認します。

乳児は呼吸と哺乳を同時に続けるのが難しいです。哺乳量、濡れたおむつ、口腔粘膜、涙、嘔吐と疲労を確認し、呼吸努力が大きい間は無理に授乳しません。

小さな赤ちゃんは、咳や喘鳴よりも、ぐずり、活動性の低下、飲みの悪さ、無呼吸として現れることがあります。早産児、心肺疾患、免疫不全、神経筋疾患があると、重症化のリスクが高いです。

呼吸や授乳のじゃまになる鼻の分泌物を、生理食塩水とやさしい表面的な吸引で取り除きます。くり返す深い吸引は、粘膜の損傷・腫れ・不安を増やすことがあります。

臨床症状と施設の基準に従って酸素を投与し、少量ずつ頻回に飲ませますが、誤嚥のリスクや疲れが大きければ、口からの摂取を中止して別の水分ルートを検討します。

典型的な細気管支炎に、アルブテロール・エピネフリン・全身ステロイド・抗生物質・胸部理学療法・胸部画像検査を一律に行ってはいけません。別の診断や細菌の混合感染の根拠があるときは、別途判断します。

一文を話せるか、座っていないと呼吸ができないか、胸部陥没、空気の入り、喘鳴、酸素化、意識レベル、過去のICU入室・挿管歴を確認します。胸が静かになる・チアノーゼ・疲労・意識レベルの変化は緊急事態です。

低酸素血症があれば酸素を投与し、処方された吸入SABAをスペーサーまたはネブライザーで速やかに投与します。重症の場合は、イプラトロピウムと全身性コルチコステロイド、反復・持続治療と高度な気道サポートの要否をプロトコルに従って準備します。

投与回数だけを記録するのではなく、呼吸数、陥没、会話、空気の入り、喘鳴、酸素需要、心拍数と不安感を再度確認します。改善がないか、効果が短い場合はすぐにエスカレーションします。

ウイルス、アレルゲン、運動、煙・電子タバコ、薬剤の不使用、誤った吸入手技、過剰なSABA依存を確認します。急性期が安定した後は、再発予防計画までつなげます。

麻酔からの回復初期には、分泌物が排出されるように横向きにするか気道に安全な体位を保ち、呼吸音・酸素化・鎮静の程度を確認します。不必要な深い口腔・咽頭吸引は手術部位を損傷する可能性があります。

繰り返し飲み込む、咳払い、頻脈、蒼白、落ち着きのなさ、吐血・鮮紅色の血液は出血のサインです。出血が疑われる場合は一人にせず、外科・緊急チームを呼び、気道確保・静脈路確保・再手術の準備をします。

完全に覚醒して嚥下が安全であれば、施設や外科チームの指示に従って、冷たいものや心地よい水分を少量ずつ頻回に提供します。計画的に痛みを評価・コントロールすることで、水分が飲めるようになり脱水を減らせます。

AAO-HNSは一律の周術期抗生物質投与を推奨しておらず、イブプロフェン・アセトアミノフェン、またはその両方の使用を推奨しています。小児の扁桃・アデノイド手術後にコデイン・トラマドールは使用しません。個別の出血・腎・肝リスクと処方を確認します。