# 결핵성 수막염 진단 시 뇌척수액에서 측정하는 대표적인 특수 효소 검사는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=690358  
> language: ko  
> subject: 임상검사이론Ⅱ (모의고사)

## 문제

결핵성 수막염 진단 시 뇌척수액에서 측정하는 대표적인 특수 효소 검사는?

## 보기

1. 뇌척수액 크레아틴키나제
2. 뇌척수액 아밀라아제
3. 뇌척수액 알칼리성 인산분해효소
4. 뇌척수액 젖산탈수소효소
5. 뇌척수액 아데노신탈아미노효소 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

결핵성 수막염에서 뇌척수액 아데노신탈아미노효소(ADA) 활성도가 유의하게 증가하며, 진단 민감도와 특이도가 높아 보조 진단 지표로 사용된다. ADA는 T세포 활성화 시 분비되는 효소로 결핵 감염 시 상승한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 결핵성 수막염(Tuberculous Meningitis) 진단 시 사용하는 대표적인 뇌척수액 특수 효소 검사가 무엇인지 묻고 있어요. 결핵균(Mycobacterium tuberculosis) 감염 시 중추신경계(중추신경계)에서 T세포(T-lymphocyte)가 활성화되며 분비되는 효소가 진단 지표로 활용됩니다. 정답인 뇌척수액 아데노신탈아미노효소(Adenosine Deaminase, ADA)는 퓨린(Purine) 대사에 관여하는 효소로, 결핵성 수막염 환자의 뇌척수액에서 유의미하게 증가하여 민감도(Sensitivity)와 특이도(Specificity)가 높은 보조 진단 검사입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! 결핵성 수막염에서 뇌척수액 ADA 활성도(Activity)가 증가하는 것은 병태생리학적으로 명확합니다. 결핵균 감염에 대한 숙주의 면역 반응으로 T세포가 활성화되면서 ADA가 분비되고, 이 효소가 뇌척수액 내로 유출되어 농도가 상승합니다. 따라서 결핵성 수막염이 의심될 때 ADA 검사는 중요한 선별 및 보조 진단 검사로 사용됩니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의! ①번 뇌척수액 크레아틴키나제(Creatine Kinase, CK)는 주로 근육 손상이나 뇌경색(Brain Infarction) 시 상승하며 결핵과 관련이 없습니다.
②번 뇌척수액 아밀라아제(Amylase)는 주로 췌장염(Pancreatitis)이나 타액선 질환(Salivary Gland Disease)에서 상승하며 뇌수막염 진단과 무관합니다.
③번 뇌척수액 알칼리성 인산분해효소(Alkaline Phosphatase, ALP)는 주로 간(Liver)과 뼈(Bone) 질환 지표로, 뇌척수액에서의 증가는 비특이적입니다.
④번 뇌척수액 젖산탈수소효소(Lactate Dehydrogenase, LDH)는 다양한 세포 손상 시 상승하지만, 결핵성 수막염에 특이적이지 않으며 세균성 수막염(Bacterial Meningitis) 등에서도 증가할 수 있어 감별 진단에 제한적입니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
뇌척수액 검사에서 결핵성 수막염과 다른 유형의 수막염을 감별할 때 ADA 외에도 포도당(Glucose) 감소, 단백(Protein) 증가, 염화물(Chloride) 감소 소견이 전형적입니다. 세균성 수막염과 비교하면 결핵성 수막염에서는 ADA가 현저히 상승하는 반면, 세균성에서는 LDH가 더 높은 경향을 보입니다. 또한 결핵균 핵산증폭검사(Nucleic Acid Amplification Test, NAAT)와 배양검사(Culture)가 확진에 사용됩니다.

개념 정리
- **검사명:** 뇌척수액 아데노신탈아미노효소(ADA)

- **의의:** 결핵성 수막염의 보조 진단 지표 (T세포 활성화 반영)

- **증가 양상:** 결핵성 수막염에서 특이적으로 증가

- **참고치:** 일반적으로 뇌척수액 ADA < 10 U/L (검사실 기준에 따라 다름)

- **감별 질환:** 세균성 수막염, 바이러스성 수막염, 진균성 수막염

한눈에 비교!

| 수막염 유형 | 뇌척수액 ADA | 뇌척수액 포도당 | 뇌척수액 단백 |
| --- | --- | --- | --- |
| 결핵성 | 증가 | 감소 | 증가 |
| 세균성 | 정상 또는 경도 증가 | 현저히 감소 | 현저히 증가 |
| 바이러스성 | 정상 | 정상 | 정상 또는 경도 증가 |

국시 빈출 포인트
뇌척수액 ADA는 결핵성 수막염 진단의 핵심 효소로, 국가고시에서 보기 중 5번 선지로 자주 출제됩니다. 다른 효소(CK, Amylase, ALP, LDH)와의 용도 차이를 정확히 구분하는 것이 중요합니다.

기출 변형 주의!
"결핵성 수막염과 세균성 수막염을 감별할 때 뇌척수액에서 ADA와 LDH 농도를 비교하여 설명하시오"와 같은 통합형 문제로 출제될 수 있습니다.

## 임상 시나리오

검사실 실무 가이드
실제 임상검사실에서 결핵성 수막염이 의심되는 환자의 뇌척수액 검체가 접수되면, ADA 검사는 신속히 시행되어야 합니다.

**검사실 시나리오 (Laboratory Scenario)**
40대 남성이 2주간 지속된 두통과 발열, 의식 변화로 내원했습니다. 뇌척수액 검체가 접수되었고, 육안 검사 시 투명하며 백혈구 증가 소견이 관찰되었습니다. 임상병리사는 의뢰된 ADA 검사를 즉시 진행해야 합니다. 검사 결과 ADA가 15 U/L로 상승하였고, 포도당은 감소, 단백은 증가 소견을 보여 결핵성 수막염이 강력히 의심되었습니다.

**검사 수행 및 결과 보고 전략 (Testing & Reporting)**
핵심! 뇌척수액 ADA는 비색법(Colorimetric Assay)으로 측정합니다. 검사 전 단계(Pre-analytical Phase)에서 뇌척수액 검체가 혈액으로 오염되면 ADA 농도가 실제보다 높게 측정될 수 있으므로, 검체의 육안적 혈액 오염 여부를 반드시 확인하고 결과에 주석을 달아야 합니다. 측정 후 정도관리(QC) 물질의 결과가 정상 범위 내인지 확인한 후, 위험치(Critical Value) 기준을 초과하면 즉시 담당 의사에게 구두 보고하고 기록을 남깁니다.

**검체 안전 및 주의사항 (Precautions)**
뇌척수액은 결핵균을 포함할 수 있는 감염성 검체(Infectious Specimen)이므로, 생물안전 2등급(BioSafety Level 2, BSL-2) 시설에서 취급해야 합니다. 검체 원심분리 시 에어로졸 발생을 방지하기 위해 밀봉된 용기를 사용하고, 모든 작업은 생물안전작업대(Biosafety Cabinet, BSC) 내에서 수행합니다.

검사실 표준작업절차
- 뇌척수액 검체 접수 시 육안 검사 및 검체 적합성 확인

- ADA 검사 전 정도관리(QC) 물질 분석 및 기록

- 검사 결과가 10 U/L 이상이면 결핵성 수막염 의심 및 추가 검사(NAAT, 배양) 권고

- 위험치(Critical Value)는 검사실 SOP에 따라 설정 (일반적으로 20 U/L 이상)

선배 임상병리사의 한마디
"뇌척수액 ADA 검사는 결핵성 수막염의 신속한 진단에 매우 유용한 검사예요. 검체 오염 여부를 꼭 확인하고, 결과가 나오면 임상의와의 의사소통을 통해 환자 치료 방향을 결정하는 데 도움을 줘야 합니다. 국시에서는 ADA의 임상적 의의와 다른 효소와의 차이를 반드시 암기하세요!"

## 핵심 개념

- **아데노신탈아미노효소** — 퓨린 대사 효소로 T세포 활성화 시 분비되어 결핵성 수막염 진단 지표로 사용됨
- **결핵성 수막염** — 결핵균이 중추신경계에 감염되어 발생하는 수막염으로 ADA 상승, 포도당 감소, 단백 증가 소견
- **뇌척수액** — 중추신경계를 둘러싸고 있는 무색 투명한 액체로 각종 수막염 진단에 필수 검체
- **비색법** — 효소 반응으로 생성된 색깔 변화를 비색계로 측정하여 효소 활성도를 정량하는 분석법
- **정도관리** — 검사 결과의 정확성과 신뢰성을 보장하기 위해 표준 물질을 분석하고 관리하는 절차

## 같은 주제 문제

- [관련 검사·소견은 'High-sensitivity CRP'이다. 급성 감염으로 CRP가 크게 상승한 검체에서의 해석 원칙은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=686337)
- [경구 digoxin 복용 직후가 아니라 최소 6~8시간 뒤 채혈해야 하는 이유는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=686338)
- [관련 검사·소견은 'CSF/혈장 glucose 비'이다. 이 비율을 정확히 해석하기 위한 채혈 원칙은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=686339)
- [관련 검사·소견은 'Bias'이다. 이 값이 지속적으로 양수라는 의미는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=686340)
- [Albumin에 대한 선택성이 BCG보다 상대적으로 높은 염료결합법은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=686341)
- [검체를 희석한 뒤 전체 혈장 부피를 기준으로 전해질을 측정하는 방식은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=686342)
- [원발성 aldosterone 과다증 선별에 사용하는 계산 지표는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=686343)
- [Remnant가 축적되고 전기영동에서 broad beta band가 나타나는 유형은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=686344)

---

More free questions: [기출·모의문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._