# 구급차 내 들것을 고정할 때, 환자의 안전을 위해 가장 중요한 원칙은?

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> language: ko  
> subject: 응급의료장비(2급모고)

## 문제

구급차 내 들것을 고정할 때, 환자의 안전을 위해 가장 중요한 원칙은?

## 보기

1. 이송 중에는 들것을 접어서 공간을 확보한다.
2. 들것 머리 부분을 차량 후면 도어 쪽으로 향하게 한다.
3. 환자가 편안하도록 안전벨트를 느슨하게 착용시킨다.
4. 들것 바퀴를 잠그지 않고 차량 움직임에 따라 유동적으로 둔다.
5. 들것을 차량 바닥에 단단히 고정하고 환자 몸통과 골반을 안전벨트로 묶는다. **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

구급차 내 들것은 차량 바닥의 고정 장치에 단단히 잠그고, 환자는 몸통과 골반을 안전벨트로 고정해야 급정거나 충돌 시 이차 손상을 예방할 수 있다. 바퀴를 잠그지 않거나 벨트를 느슨하게 하면 환자가 들것에서 이탈할 위험이 있다.

## 심화 해설

응급구조학 전공과목과 병원전 처치 영역에서 구급차 내 들것 고정은 이송 중 2차 손상을 예방하는 가장 기본적이면서도 핵심적인 술기입니다. 이 문제의 정답은 5번입니다.

구급차 내 들것 고정의 핵심 원칙

구급차가 급가속, 급감속, 급회전 또는 충돌하는 상황에서 들것과 환자가 차량 내부에서 독립적으로 움직이면 환자에게 심각한 외상이 발생할 수 있습니다. 따라서 들것은 차량 바닥의 고정 장치에 단단히 결합해 들것 자체의 움직임을 완전히 차단해야 하며, 환자는 들것에 부착된 안전벨트로 몸통과 골반을 고정해 들것 위에서의 움직임까지 통제해야 합니다. 이는 2중 고정의 개념으로, 차량-들것-환자를 하나의 운동 단위로 묶는 원리입니다.

핵심! 들것 고정은 '차량 바닥 고정'과 '환자 신체 고정'이 동시에 이루어져야 안전합니다. 들것만 고정하고 환자를 묶지 않거나, 환자만 묶고 들것을 고정하지 않으면 이송 중 감속력에 의해 환자가 들것에서 이탈하거나 들것째 전위될 수 있습니다.

오답 분석

1번은 이송 중 들것을 접어 공간을 확보한다는 내용인데, 이송 중에는 들것을 완전히 펼친 상태로 고정해야 합니다. 접힌 들것은 환자의 체위 유지가 불가능하고 고정점이 불안정해집니다.

2번은 들것 머리 부분을 차량 후면 도어 쪽으로 향하게 한다는 내용입니다. 일반적으로 구급차 내 들것은 환자의 머리가 차량 진행 방향을 향하거나, 차량 구조에 따라 정해진 고정 위치에 맞춰 배치합니다. 후면 도어 방향으로 머리를 두는 것은 급정거 시 하지보다 머리에 가해지는 관성력이 커져 경추 손상 위험을 높일 수 있습니다.

3번은 안전벨트를 느슨하게 착용시킨다는 내용으로, 벨트가 느슨하면 이송 중 환자의 몸이 들것 위에서 미끄러지거나 벨트와 신체 사이의 공간으로 인해 감속 시 충격이 집중될 수 있습니다. 안전벨트는 환자의 호흡과 순환을 저해하지 않는 범위에서 단단히 착용해야 합니다.

4번은 들것 바퀴를 잠그지 않고 유동적으로 둔다는 내용입니다. 구급차 내 들것은 바퀴가 차량 바닥의 레일이나 잠금 장치에 결합되어 움직이지 않도록 고정해야 합니다. 바퀴를 잠그지 않으면 급회전이나 급정거 시 들것이 차량 내부에서 전위되어 환자와 탑승한 구조대원 모두에게 위험합니다.

병원전 처치 관점에서의 적용

소아 환자 이송에서는 성인과 다른 고정 전략이 필요하다는 점도 관련 근거에서 확인됩니다. 지상 구급차에서 소아를 안전하게 이송하기 위한 구속 방법에 대한 조사에서는 응급의료서비스 기관마다 인식과 적용에 차이가 있으며, 표준화된 지침의 실행에 장벽이 존재함을 보고하고 있습니다. 이는 소아의 신체 크기에 맞는 고정 장비와 기관 차원의 프로토콜 마련이 필요함을 시사합니다.

또한 회전익 항공기(헬리콥터) 이송에서는 소아 환자 고정을 위한 별도의 치료 프로토콜이 개발되어 적용되고 있다는 보고가 있습니다. 항공 이송은 지상 구급차보다 진동과 가속도 변화가 크기 때문에 환자 고정의 실패가 더 치명적일 수 있습니다. 이러한 항공 이송의 고정 원칙은 지상 구급차에도 동일하게 적용되는데, 환자의 신체를 이송 수단의 고정 장치에 견고하게 결합하고, 이송 중 발생할 수 있는 모든 방향의 가속도에 대비해 몸통과 골반을 우선적으로 고정하는 것이 공통된 원칙입니다.

혼동 주의! 구급차 내 들것 고정에서 '편안함'보다 '고정의 견고성'이 우선입니다. 환자가 불편하다고 벨트를 느슨하게 하거나, 들것 고정을 생략하는 것은 이송 중 2차 손상의 직접적인 원인이 됩니다. 특히 의식이 저하된 환자는 불편함을 표현하지 못하므로 구조대원이 고정 상태를 능동적으로 확인해야 합니다.

국가고시 빈출 관점

응급구조사 국가고시에서는 구급차 내 들것 고정의 순서와 확인 사항을 묻는 문제가 자주 출제됩니다. 들것을 차량에 적재한 후에는 들것 잠금 장치의 결합 상태, 바퀴의 고정 여부, 환자 안전벨트의 위치와 긴장도를 순서대로 확인해야 합니다. 안전벨트는 어깨벨트, 골반벨트, 하지벨트 순으로 착용하며, 골반벨트는 장골능(iliac crest) 위가 아닌 골반뼈를 감싸도록 위치시켜 감속 시 복부 장기 손상을 예방합니다. 이송 중에는 주기적으로 고정 상태를 재확인하고, 환자의 활력징후 변화가 있을 때는 안전한 장소에 정차한 후 벨트를 풀고 처치를 시행해야 합니다.

## 임상 시나리오

구급차 내 들것 고정 실무 가이드이송 중 2차 손상을 예방하는 2중 고정 원칙
들것은 차량 바닥의 고정 장치에 단단히 결합하여 들것 자체의 움직임을 완전히 차단하고, 환자는 들것에 부착된 안전벨트로 몸통과 골반을 고정해 들것 위에서의 움직임까지 통제해야 한다. 이는 차량-들것-환자를 하나의 운동 단위로 묶는 2중 고정의 개념이다.

안전벨트는 환자의 호흡과 순환을 저해하지 않는 범위에서 단단히 착용해야 하며, 느슨한 벨트는 감속 시 환자의 미끄러짐과 충격 집중을 유발한다. 들것 바퀴는 반드시 차량 바닥의 레일이나 잠금 장치에 결합하여 잠가야 한다.

주의들것만 고정하고 환자를 묶지 않거나, 환자만 묶고 들것을 고정하지 않으면 이송 중 감속력에 의해 환자가 들것에서 이탈하거나 들것째 전위될 수 있다. 소아 환자는 신체 크기에 맞는 고정 장비와 기관 차원의 프로토콜이 필요하다.

## 핵심 개념

- **2중 고정** — 차량-들것-환자를 하나의 운동 단위로 묶는 원리로, 들것의 차량 바닥 고정과 환자의 신체 고정이 동시에 이루어져야 한다.
- **관성력** — 급정거나 급가속 시 물체가 기존 운동 상태를 유지하려는 힘으로, 고정이 불충분하면 환자가 들것에서 이탈하거나 들것째 전위될 수 있다.
- **들것 고정 장치** — 구급차 바닥에 설치된 레일이나 잠금 장치로, 들것 바퀴를 결합하여 차량 내 들것의 움직임을 차단하는 장치.

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