# 30세 여성이 벌에 쏘인 직후 전신 두드러기와 함께 호흡곤란을 호소하며 구급차로 이송 중이다. 의식은 명료하나 목소리가 쉬고 혈압 82/50 mmHg, 맥박 128회/분, 호흡 28회/분, 산소포화도 91%이다. 환자가 휴대한 에피네프린 자동주입펜이 있다. 응급구조사가 취할 가장 적절한 조치는?

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> language: ko  
> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

30세 여성이 벌에 쏘인 직후 전신 두드러기와 함께 호흡곤란을 호소하며 구급차로 이송 중이다. 의식은 명료하나 목소리가 쉬고 혈압 82/50 mmHg, 맥박 128회/분, 호흡 28회/분, 산소포화도 91%이다. 환자가 휴대한 에피네프린 자동주입펜이 있다. 응급구조사가 취할 가장 적절한 조치는?

## 보기

1. 환자가 휴대한 에피네프린 자동주입펜을 배꼽 주변 복부에 투여한다.
2. 환자가 휴대한 에피네프린 자동주입펜을 허벅지 바깥쪽에 투여한다. **✔ 정답**
3. 환자가 휴대한 에피네프린 자동주입펜을 엉덩이 근육에 투여한다.
4. 환자가 휴대한 에피네프린 자동주입펜을 위팔 바깥쪽에 투여한다.
5. 환자가 휴대한 에피네프린 자동주입펜을 종아리 근육에 투여한다.

**정답: 2**

## 해설

아나필락시스가 의심되는 환자에서 에피네프린 자동주입펜은 허벅지 바깥쪽(vastus lateralis)에 근육주사하는 것이 표준이다. 이 부위는 혈관이 풍부하고 옷을 걷어 올리기 쉬워 신속한 투여가 가능하며, 다른 부위는 흡수가 느리거나 부정확할 수 있다. 응급구조사는 환자가 휴대한 약물에 한해 에피네프린 자동주입펜을 투여할 수 있다.

## 심화 해설

아나필락시스(anaphylaxis)는 급성으로 진행하는 전신 과민반응으로, 기도 부종과 혈관 확장에 의한 저혈량성 쇼크가 수 분 내에 동시에 발생할 수 있는 응급질환이다. 이 환자는 벌독에 노출된 직후 전신 두드러기와 호흡곤란, 쉰 목소리, 저혈압, 빈맥, 저산소혈증을 보이므로 중증 아나필락시스에 해당한다. 쉰 목소리는 후두 부종에 의한 상기도 폐쇄가 시작되고 있다는 강력한 신호이며, 수축기 혈압 82 mmHg는 혈관 투과성 증가와 말초 혈관 확장으로 유효 순환 혈액량이 급감한 결과다. 이 단계에서 가장 우선하는 처치는 에피네프린(epinephrine)의 조기 근육주사이며, 이는 알파-1 수용체를 통한 혈관 수축으로 혈압을 회복시키고 베타-2 수용체를 통해 기관지 평활근을 이완시키며, 비만세포의 추가 매개물질 분비를 억제한다.

에피네프린 자동주입펜은 허벅지 바깥쪽(vastus lateralis)에 근육주사하는 것이 표준 투여 경로이다. 허벅지 바깥쪽은 피하지방층이 상대적으로 얕고 혈류가 풍부한 외측광근에 접근하기 쉬워, 옷 위로도 신속하게 주사할 수 있는 해부학적 이점이 있다. 성인과 소아 모두에서 이 부위가 권고되는 이유는 흡수 속도가 빠르고 예측 가능하기 때문이다. 혼동 주의! 둔부(엉덩이) 근육주사는 지방층이 두꺼워 약물이 근육이 아닌 피하지방에 머물 가능성이 높고 흡수가 지연되므로 아나필락시스 응급 상황에서는 권고되지 않는다. 위팔 바깥쪽(삼각근)도 근육량이 적고 주사 깊이를 확보하기 어려워 자동주입펜의 바늘 길이로는 근육층 도달이 불확실하다. 복부와 종아리는 자동주입펜의 승인된 투여 부위가 아니다.

에피네프린 투여 지연은 아나필락시스로 인한 사망과 직접적으로 연결되므로, 응급구조사는 환자가 휴대한 자동주입펜을 확인하는 즉시 투여를 주저하지 않아야 한다. 2025 한국 심폐소생술 가이드라인의 응급처치 영역에서도 아나필락시스가 병원 전 단계에서 우선 대응해야 할 응급상황으로 명시되어 있으며, 에피네프린 조기 투여가 핵심 원칙으로 강조된다. [1][4] 환자의 의식이 명료하더라도 혈역학이 불안정하고 상기도 폐쇄 징후가 동반된 경우에는 경과가 급격히 악화될 수 있으므로, 첫 투여 후에도 증상이 지속되면 5~15분 간격으로 추가 투여를 고려해야 한다. [2]

구급차 이송 중에는 에피네프린 투여와 동시에 고유량 산소를 투여하고, 하지를 거상하여 정맥 환류를 보조하며, 기도 부종 진행에 대비해 지속적으로 음성 변화와 호흡음을 감시해야 한다. 벌독 아나필락시스는 재발성 또는 이상성 반응(biphasic reaction)의 가능성이 있으므로 증상이 호전되더라도 반드시 의료기관으로 이송하여 경과 관찰이 필요하다. [1][2]참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Acute Allergic Reactions and Severe Anaphylaxis: Underlying Causes, Management Strategies, and Future Directions.일반논문Ellorin A, Agrawal DK. (2026)

- [2]Recent Updates in the Management of Anaphylaxis: The Role of the Pediatrician.일반논문Spergel JM, Nowak-Wegrzyn A, Brooks J, Kochis S. (2026) · DOI: 10.1016/j.jpedcp.2026.200223

- [4]2025 Korean Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation: Part 11. First aid.가이드라인Woo SH, Lee CH, Kim MY, Kim Y, Park CJ, Lee ML, Lee T, Jang K, Jung JH, Ji HK, Chung SP, Kim DK, Kim TY, Sohn Y, Shim G, Jung YH, Oh Y, Youn CS, Lee MJ, Lee J, Jang Y, Jang YS, Cho GC, Cha KC, Heo JS, Hwang SO. (2026) · DOI: 10.15441/ceem.26.076

## 임상 시나리오

아나필락시스 에피네프린 자동주입펜 투여병원 전 단계 표준 투여 부위와 임상 적용
아나필락시스가 의심되면 에피네프린 투여를 지연하지 말고 즉시 시행한다. 자동주입펜은 허벅지 바깥쪽에 근육주사하며, 옷 위로도 투여할 수 있다. 성인 용량은 0.3 mg이며, 증상 지속 시 5~15분 간격으로 추가 투여를 고려한다.

쉰 목소리는 후두 부종에 의한 상기도 폐쇄의 초기 징후이며, 수축기 혈압 82 mmHg는 혈관 투과성 증가로 유효 순환 혈액량이 급감한 상태를 의미한다. 의식이 명료하더라도 혈역학이 불안정하면 경과가 급격히 악화될 수 있다.

투여와 동시에 고유량 산소를 공급하고, 하지를 거상하여 정맥 환류를 보조한다. 벌독 아나필락시스는 이상성 반응 가능성이 있으므로 증상이 호전되어도 반드시 의료기관으로 이송하여 경과 관찰해야 한다.

주의둔부는 피하지방이 두꺼워 약물이 근육에 도달하지 못하고 흡수가 지연되므로 응급 상황에서 사용하지 않는다. 위팔 바깥쪽은 근육량이 적어 자동주입펜 바늘 길이로는 근육층 도달이 불확실하다.

## 핵심 개념

- **아나필락시스** — 급성으로 진행하는 전신 과민반응으로 기도 부종과 혈관 확장에 의한 저혈량성 쇼크가 수 분 내에 발생하는 응급질환
- **에피네프린** — 알파-1 수용체를 통한 혈관 수축, 베타-2 수용체를 통한 기관지 이완, 비만세포 매개물질 분비 억제 작용을 하는 아나필락시스 1차 약물
- **자동주입펜** — 에피네프린을 일정 용량으로 신속하게 근육주사할 수 있도록 고안된 휴대용 주사 기구
- **외측광근** — 허벅지 바깥쪽에 위치한 대퇴사두근의 일부로, 피하지방이 얇고 혈류가 풍부하여 근육주사 표준 부위로 사용됨
- **이상성 반응** — 아나필락시스 증상이 호전된 후 추가 노출 없이 수 시간 내에 증상이 재발하는 현상

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