# 당뇨병 병력이 있는 45세 남성이 의식 저하로 발견되었다. 현장에서 측정한 혈당이 38 mg/dL이다. 환자는 호흡이 규칙적이고 피부가 축축하며, 의료지도에 따라 환자가 휴대한 글루카곤 주사제를 투여할 수 있는 상황이다. 응급구조사가 취할 가장 적절한 조치는?

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> language: ko  
> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

당뇨병 병력이 있는 45세 남성이 의식 저하로 발견되었다. 현장에서 측정한 혈당이 38 mg/dL이다. 환자는 호흡이 규칙적이고 피부가 축축하며, 의료지도에 따라 환자가 휴대한 글루카곤 주사제를 투여할 수 있는 상황이다. 응급구조사가 취할 가장 적절한 조치는?

## 보기

1. 글루카곤 1 mg을 근육주사하고 의식 회복 여부와 관계없이 10분 후 추가 투여한다.
2. 글루카곤 1 mg을 근육주사하고 의식이 회복되면 단백질 위주의 식사를 제공한다.
3. 글루카곤 0.5 mg을 피하주사하고 15분 후 혈당을 재측정한다.
4. 글루카곤 1 mg을 근육주사하고 의식 회복 후 경구 탄수화물을 섭취시킨다. **✔ 정답**
5. 글루카곤 1 mg을 정맥주사하고 의식이 돌아오지 않으면 즉시 추가 투여한다.

**정답: 4**

## 해설

중증 저혈당으로 의식이 저하된 환자에서 글루카곤은 1 mg을 근육주사(또는 피하주사)하며, 의식이 회복되면 재발 방지를 위해 경구 탄수화물을 섭취시켜야 한다. 정맥주사는 1급 응급구조사 또는 의료인의 업무이며, 2급 응급구조사는 환자가 휴대한 글루카곤을 의료지도에 따라 근육주사할 수 있다. 단백질 위주 식사는 탄수화물 보충이 아니므로 부적절하고, 추가 투여는 의식이 회복되지 않을 때 의료지도에 따라 고려할 수 있으나 일반적으로 10분 후 자동 추가는 아니다.

## 심화 해설

저혈당(hypoglycemia)은 당뇨병 환자에서 응급구조사가 현장에서 가장 흔히 마주치는 내분비 응급이다. 혈당 38 mg/dL은 중증 저혈당에 해당하며, 의식 저하가 동반된 경우 경구 당질 섭취가 불가능하므로 비경구적 치료가 필요하다. 이 환자는 호흡이 규칙적이고 피부가 축축한 소견을 보이는데, 축축한 피부는 저혈당에서 흔히 관찰되는 발한(diaphoresis)에 의한 것으로, 교감신경 활성화가 아직 유지되고 있음을 시사한다.

병원전 저혈당 처치의 원칙

의식 저하를 동반한 중증 저혈당 환자에서 1차 선택은 정맥로 확보가 가능하면 포도당 정맥주사이고, 정맥로 확보가 어렵거나 지연되는 경우 글루카곤(glucagon) 근육주사가 효과적인 대안이다. 글루카곤은 간의 글리코겐 분해(glycogenolysis)와 포도당신생합성(gluconeogenesis)을 촉진하여 혈당을 상승시키는 호르몬으로, 성인에서 표준 용량은 1 mg을 근육주사 또는 피하주사하는 것이다.

글루카곤은 투여 후 약 10~15분 내에 혈당 상승과 의식 회복을 기대할 수 있으며, 의식이 회복되면 반드시 경구 탄수화물을 추가로 섭취시켜야 한다. 이는 글루카곤의 작용 시간이 제한적이고 간 글리코겐 저장량이 고갈된 환자에서는 효과가 불충분할 수 있기 때문이다. 재발성 저혈당을 예방하기 위해 의식 회복 후 속효성 탄수화물과 복합 탄수화물을 함께 섭취하는 것이 필요하다.

보기별 오답 분석

| 보기 | 처치 내용 | 오답 사유 |
| --- | --- | --- |
| 1 | 글루카곤 1 mg 근육주사 후 10분 뒤 무조건 추가 투여 | 글루카곤의 작용 발현 시간을 고려할 때 10분은 재평가 시점으로 짧고, 의식 회복 여부와 관계없이 추가 투여하는 것은 과잉 처치이다. 반복 투여는 최소 15분 간격으로 반응을 평가한 후 결정한다. |
| 2 | 의식 회복 후 단백질 위주 식사 제공 | 저혈당 회복 직후에는 단백질보다 속효성 탄수화물이 우선이다. 단백질은 혈당 상승 속도가 느려 급성 저혈당 교정에는 부적합하다. |
| 3 | 글루카곤 0.5 mg 피하주사 후 15분 혈당 재측정 | 성인 표준 용량은 1 mg이며, 의식 저하 환자에서는 피하주사보다 근육주사가 흡수가 빠르고 안정적이다. 용량과 투여 경로 모두 오류이다. |
| 5 | 글루카곤 1 mg 정맥주사, 의식 회복 없으면 즉시 추가 | 글루카곤은 근육주사 또는 피하주사로 투여하며, 정맥주사는 일반적이지 않다. 또한 의식이 돌아오지 않으면 즉시 추가 투여하기보다 정맥로 확보 후 포도당 정맥주사로 전환하는 것이 원칙이다. |

임상 적용과 국시 포인트

핵심! 글루카곤 투여 후 의식이 회복되면 경구 탄수화물 섭취가 필수라는 점은 응급구조사 국가고시에서 반복적으로 출제되는 논리이다. 글루카곤은 간 글리코겐을 소모시켜 혈당을 올리므로, 작용이 끝난 뒤 다시 저혈당이 발생할 수 있다. 따라서 의식 회복 후에는 주스나 사탕 같은 단순당을 먼저 섭취시키고, 이후 샌드위치나 밥과 같은 복합 탄수화물로 재발을 예방한다.

또한 병원전 단계에서 저혈당 환자의 혈당 측정과 처치 후 재평가는 필수 기록 항목이다. 근거 자료[1]에서 병원전 저혈당 환자에게 포도당 용액 투여 후 의식 수준 개선과 병원 도착 시 혈당을 평가한 것처럼, 글루카곤 투여 후에도 혈당 재측정과 의식 상태 변화를 관찰해야 한다. 자료[2]는 중증 저혈당이 당뇨병 환자에서 응급의료체계 활성화의 주요 원인임을 보여주며, 병원전 단계에서 응급구조사의 신속한 저혈당 인지와 처치가 환자 예후에 중요함을 시사한다.

혼동 주의! 글루카곤은 간 글리코겐 저장량이 충분한 경우에 효과적이다. 장기간 금식, 알코올성 저혈당, 간부전 환자에서는 글루카곤의 효과가 제한적일 수 있어 정맥 포도당 투여가 우선 고려되어야 한다. 또한 글루카곤 투여 후 일시적으로 오심과 구토가 발생할 수 있으므로, 의식이 완전히 회복되기 전에는 흡인 위험을 고려해 기도를 보호해야 한다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Comparison of the Effectiveness and Safety of 20% Versus 50% Glucose Solutions Administered by Paramedics to Patients With Hypoglycemia.일반논문Tomida M, Miki Y, Matsuoka R, Kanamori N, Kaki N, Sonoi H, Inada H. (2026) · DOI: 10.1002/ams2.70139

- [2]Hypoglycemic Events Focusing on Situational Factors, Bystander Identification, and Prehospital Management.일반논문Okada A, Watanabe S, Koyama Y, Nomura R, Goto T. (2026) · DOI: 10.3390/jcm15072746

## 임상 시나리오

병원전 중증 저혈당 처치의식 저하 환자에서 글루카곤 투여와 회복 후 관리
혈당 38 mg/dL의 의식 저하 환자는 중증 저혈당으로, 경구 섭취가 불가능하므로 비경구적 치료가 필요하다. 정맥로 확보가 어려운 경우 글루카곤 1 mg을 근육주사한다.

글루카곤은 투여 후 10~15분 내에 혈당 상승과 의식 회복을 기대할 수 있다. 의식이 회복되면 경구 탄수화물을 반드시 섭취시켜야 하며, 속효성 탄수화물(주스, 사탕)을 먼저 준 뒤 복합 탄수화물(샌드위치, 밥)로 재발을 예방한다.

주의글루카곤은 간 글리코겐을 소모시키므로 작용 시간이 제한적이다. 의식이 회복되지 않으면 무조건 추가 투여하지 말고, 정맥로 확보 후 포도당 정맥주사로 전환해야 한다. 반복 투여는 최소 15분 간격으로 반응을 평가한 후 결정한다.

## 핵심 개념

- **글루카곤** — 간의 글리코겐 분해와 포도당신생합성을 촉진하여 혈당을 상승시키는 호르몬 제제로, 중증 저혈당에서 정맥로 확보가 어려울 때 사용한다.
- **중증 저혈당** — 혈당이 매우 낮아 의식 저하나 경련 등 신경학적 증상이 동반된 상태로, 경구 당질 섭취가 불가능하여 비경구적 치료가 필요하다.
- **발한** — 저혈당 시 교감신경 활성화로 나타나는 축축한 피부 소견으로, 자율신경계 반응이 유지되고 있음을 시사한다.
- **경구 탄수화물 보충** — 글루카곤 투여 후 의식이 회복되면 재발성 저혈당을 예방하기 위해 속효성 탄수화물과 복합 탄수화물을 섭취시키는 처치이다.

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