# 응급구조사가 정신질환 병력이 있는 30대 남성을 평가하고 있다. 환자는 눈을 크게 뜨고 주변을 경계하며, 질문에 짧고 퉁명스럽게 답하고, 주먹을 쥔 채 서성이고 있다. 환자의 아내는 “방금 전까지 욕설을 하며 물건을 던졌다”고 말한다. 가장 적절한 초기 접근은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=683738  
> language: ko  
> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

응급구조사가 정신질환 병력이 있는 30대 남성을 평가하고 있다. 환자는 눈을 크게 뜨고 주변을 경계하며, 질문에 짧고 퉁명스럽게 답하고, 주먹을 쥔 채 서성이고 있다. 환자의 아내는 “방금 전까지 욕설을 하며 물건을 던졌다”고 말한다. 가장 적절한 초기 접근은?

## 보기

1. 환자에게 등을 보이지 않고 출구가 보이는 위치에서 대화한다. **✔ 정답**
2. 환자와 1m 이내 거리를 유지하며 신체 접촉을 시도한다.
3. 환자에게 다가가 어깨를 두드리며 진정을 유도한다.
4. 환자의 시선을 피하고 뒤에서 접근하여 안정시킨다.
5. 환자의 양손을 붙잡아 위해 행동을 차단한다.

**정답: 1**

## 해설

흥분하거나 공격적일 수 있는 행동 응급 환자에게는 자신과 환자 모두의 안전을 위해 출구가 보이는 위치에서 대화하고, 환자에게 등을 보이지 않는 것이 적절하다. 뒤에서 접근하거나 신체 접촉을 시도하는 것은 환자의 경계심을 높여 공격 행동을 유발할 수 있다.

## 심화 해설

정신질환 병력이 있는 환자가 초조(agitation) 상태를 보일 때, 응급구조사가 가장 우선적으로 고려해야 할 접근은 언어적·비언어적 완화(de-escalation)를 통해 신체적 충돌 가능성을 낮추는 것입니다. 제시된 환자는 눈을 크게 뜨고 주변을 경계하며, 짧고 퉁명스러운 답변, 주먹을 쥔 채 서성이는 행동, 방금 전 욕설과 물건 투척 등의 병력을 보입니다. 이는 과각성(hyperarousal)과 공격성(aggression)이 혼재된 전형적인 초조 상태로, 신체적 억제나 약물 투여 이전에 대화와 환경 조절을 통한 완화가 최우선 전략입니다[2][4].

환자에게 접근할 때는 혼동 주의! 신체 접촉을 시도하거나(보기 2, 3), 뒤에서 접근하거나(보기 4), 양손을 붙잡는 행위(보기 5)는 모두 환자의 경계심과 위협 지각을 높여 공격 행동을 촉발할 수 있습니다. 특히 뒤에서 접근하거나 갑작스러운 신체 접촉은 환자가 자신을 방어해야 한다고 느끼게 만들어 위해 행동으로 이어질 위험이 큽니다. 초조 환자에게 신체적 접촉은 위협 신호(threat cue)로 해석될 수 있기 때문입니다[4].

가장 적절한 초기 접근은 환자에게 등을 보이지 않으면서 자신의 퇴로(출구)가 확보된 위치에서 대화를 시작하는 것입니다. 이는 두 가지 안전 원칙을 동시에 충족합니다. 첫째, 환자의 동선을 시야에 두고 갑작스러운 공격 징후를 조기에 감지할 수 있습니다. 둘째, 상황이 악화될 경우 즉시 안전한 방향으로 이탈할 수 있는 경로를 확보함으로써 응급구조사 자신의 안전을 보장합니다. 초조 환자 관리에서 의료진의 안전 확보는 환자 진정을 위한 전제 조건입니다[1][2].

환자와의 거리 측면에서도 1m 이내로 접근하는 것은 적절하지 않습니다. 초조 상태의 환자는 개인 공간(personal space)이 침범당했다고 느낄 때 공격성이 증가할 수 있습니다. 따라서 대화는 환자가 위협을 느끼지 않을 만큼 충분한 거리, 일반적으로 팔이 닿지 않는 거리 이상을 유지하면서 시작해야 합니다. 동시에 환자의 시선을 회피하기보다는 부드럽지만 분명한 눈맞춤과 차분한 목소리로 대화하는 것이 완화에 효과적입니다[4].

응급 현장에서 초조 환자에 대한 의사결정은 신체적 억제나 진정 약물 투여로 이어질 수 있는 중대한 분기점입니다. 응급의료진은 기관 프로토콜이나 행동대응팀이 있더라도, 결국 개별 의료진이 현장에서 억제 사용 여부를 판단해야 하는 상황이 많습니다[1]. 따라서 초기 접근 단계에서 언어적 완화를 충분히 시도하고, 환자의 반응을 평가한 뒤 단계적으로 개입 수준을 높이는 것이 중요합니다. 초조 행동을 조기에 인식하고 점수화하여 대응하는 체계(예: agitated behavior score)도 이러한 단계적 접근을 뒷받침합니다[3].

결론적으로, 초조 환자에게 가장 안전하고 효과적인 초기 접근은 신체 접촉이나 위협적 자세를 배제하고, 출구가 보이는 위치에서 충분한 거리를 유지한 채 언어적 완화를 시도하는 것입니다. 이는 환자의 공격성을 낮추고, 응급구조사 자신의 안전을 확보하며, 필요 시 다음 단계의 개입으로 전환할 수 있는 판단 시간을 제공합니다[2][4].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]From De-escalation to Restraint: A Qualitative Study of Emergency Clinician Decision-Making in Patient Agitation.일반논문Suh M, Torres B, Brickhouse E, Charles D, Thomas Y, Chary A. (2026) · DOI: 10.5811/westjem.53798

- [2]A Novel Simulation-Based Multidisciplinary Verbal De-escalation Training.일반논문Duncan G, Schabbing M, Gable BD (2021) · DOI: 10.7759/cureus.20849

- [3]Implementation of a Novel Agitated Behavior Score and Its Association with Code Violet Activation: A Case Series.케이스리포트Ceraolo N, Sandine J, Crouse B, Krizo J, Simon E. (2026) · DOI: 10.5811/cpcem.62328

- [4]De-escalation of aggressive behaviour in healthcare settings: Concept analysis.일반논문Hallett N, Dickens GL (2017) · DOI: 10.1016/j.ijnurstu.2017.07.003

## 임상 시나리오

초조 환자 초기 접근 프로토콜신체 충돌 없이 언어적 완화로 시작하는 안전 원칙
초조 환자에게 접근할 때는 출구가 보이는 위치를 확보하고, 환자에게 등을 보이지 않은 채 팔이 닿지 않는 거리 이상을 유지하며 대화를 시작한다. 이는 환자의 공격 징후를 조기에 감지하고, 상황 악화 시 즉시 이탈할 수 있는 퇴로 확보를 동시에 충족한다.

초조 상태의 환자에게 신체 접촉은 위협 신호로 해석될 수 있다. 어깨를 두드리거나 손을 붙잡는 행위, 1m 이내 접근은 개인 공간 침범으로 공격성을 촉발하므로 초기 접근에서 배제한다. 대신 부드럽지만 분명한 눈맞춤과 차분한 목소리로 언어적 완화를 시도한다.

주의뒤에서 접근하거나 갑작스러운 신체 접촉은 환자가 방어해야 한다고 느끼게 만들어 위해 행동으로 이어질 위험이 크다. 신체적 억제는 언어적 완화가 실패한 후 단계적으로 고려하는 최후 수단이다.

## 핵심 개념

- **초조** — 과각성과 공격성이 혼재된 상태로, 서성임, 경계, 욕설, 물건 투척 등의 행동으로 나타난다.
- **언어적 완화** — 신체적 억제나 약물 투여 전에 대화와 환경 조절로 환자의 공격성을 낮추는 최우선 전략이다.
- **개인 공간** — 초조 환자는 이 공간이 침범당했다고 느낄 때 공격성이 증가하므로 팔이 닿지 않는 거리를 유지해야 한다.
- **위협 신호** — 초조 환자에게 신체 접촉이나 뒤에서의 접근은 위협으로 해석되어 방어적 공격을 촉발할 수 있다.
- **퇴로 확보** — 환자에게 등을 보이지 않고 출구가 보이는 위치를 유지하여 상황 악화 시 즉시 이탈할 수 있게 하는 안전 원칙이다.

## 같은 주제 문제

- [성인 심정지 의심 환자에게 자동심장충격기(AED)가 도착했을 때 우선 행동은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613863)
- [의식 있는 성인에게 심한 기도폐쇄가 의심되는 소견은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613864)
- [의식 있는 영아의 기도폐쇄 처치로 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613865)
- [무반응 환자 입안에 보이는 이물질이 있을 때 적절한 처치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613866)
- [호흡은 있으나 의식이 떨어진 환자에게 회복자세를 고려하는 이유는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613867)
- [천식 병력이 있는 환자가 자신의 흡입기를 가지고 있을 때 기본 처치로 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613868)
- [흉통 환자가 본인 니트로글리세린을 가지고 있을 때 우선 확인할 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613869)
- [의식이 있고 삼킬 수 있는 저혈당 의심 환자에게 적절한 기본 처치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613870)

---

More free questions: [기출·모의문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._