# 70세 여성이 심한 복통과 함께 커피색 구토물을 토한 후 쓰러져 있다. 환자는 창백하고 식은땀을 흘리고 있으며, 혈압 80/50 mmHg, 맥박 120회/분, 호흡 24회/분, 체온 36.0℃이다. 과거력으로 간경화가 있다. 이 환자에게 가장 우선적으로 시행해야 할 응급처치는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=683731  
> language: ko  
> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

70세 여성이 심한 복통과 함께 커피색 구토물을 토한 후 쓰러져 있다. 환자는 창백하고 식은땀을 흘리고 있으며, 혈압 80/50 mmHg, 맥박 120회/분, 호흡 24회/분, 체온 36.0℃이다. 과거력으로 간경화가 있다. 이 환자에게 가장 우선적으로 시행해야 할 응급처치는?

## 보기

1. 기도를 유지하고 산소를 투여하며 신속히 병원으로 이송한다. **✔ 정답**
2. 구토물이 기도로 흡인되지 않도록 머리를 옆으로 돌리고 기도흡인을 시행한다.
3. 쇼크자세를 취하게 하고 하지를 거상하여 중심정맥압을 높인다.
4. 의식이 저하되어 있으므로 기관내삽관을 시행하여 기도를 확보한다.
5. 지혈을 위해 복부를 압박하고 얼음주머니를 대준다.

**정답: 1**

## 해설

간경화 환자에서 커피색 구토와 저혈압, 빈맥은 상부위장관 출혈(식도정맥류 출혈 가능성)을 시사한다. 응급구조사는 기도 유지와 산소 투여를 우선적으로 시행하고 신속히 병원으로 이송해야 한다. 기도흡인은 구토물이 있을 때 시행할 수 있지만, 기관내삽관은 2급 응급구조사의 업무범위를 벗어난다. 쇼크자세는 출혈성 쇼크에서 일시적으로 도움이 될 수 있으나, 기도 관리가 더 우선이다.

## 심화 해설

간경화 병력이 있는 70세 환자가 커피색 구토물을 동반한 심한 복통 후 쓰러졌고, 혈압 80/50 mmHg, 맥박 120회/분으로 전형적인 저혈량성 쇼크(hypovolemic shock) 상태입니다. 커피색 구토물은 위 내에서 혈액이 위산과 반응하여 변성된 토혈(hematemesis)의 특징적 소견으로, 간경화 병력과 결합하면 식도정맥류 출혈(esophageal variceal bleeding)을 가장 먼저 의심해야 합니다.

병태생리적 기전

간경화에서는 간 실질의 섬유화와 재생결절로 인해 문맥압이 상승합니다. 문맥압 항진증(portal hypertension)은 식도 주위의 문맥-체순환 측부순환로를 확장시키고, 이로 인해 형성된 식도정맥류는 벽이 얇고 장력이 높아 파열 시 대량 출혈을 일으킵니다. 근거 자료[1]에 따르면 정맥류성 상부위장관 출혈(VUGIB)은 내시경 및 약물 치료의 발전에도 불구하고 간경화 환자의 단기 사망률을 높이는 주요 원인입니다. 자료[3]에서도 정맥류 파열은 간경화의 가장 치명적인 합병증 중 하나로 기술하고 있습니다.

출혈이 대량으로 발생하면 순환혈액량이 급격히 감소하여 전신 관류가 저하됩니다. 이 환자의 혈압 80/50 mmHg는 쇼크 기준인 수축기혈압 90 mmHg 미만에 해당하며, 맥박 120회/분의 빈맥은 감소된 일회박출량을 보상하기 위한 교감신경계 활성화의 결과입니다. 창백한 피부와 식은땀 역시 말초혈관 수축과 교감신경 항진을 반영합니다.

병원전 단계에서의 우선 처치

응급구조사가 병원전 단계에서 시행할 수 있는 처치는 제한적입니다. 정맥류 출혈의 근본적 지혈(endoscopic hemostasis)은 자료[2]에서 확인되듯 내시경적 정맥류 결찰술(EVL), 내시경적 경화요법(EST), 또는 경정맥 간내 문맥전신 단락술(TIPS)과 같은 병원 내 시술이 필요합니다. 자료[2]는 대부분의 급성 정맥류 출혈 사례는 생명을 위협하는 경과로 인해 긴급한 내시경적 중재가 필요하다고 명시하고 있습니다.

따라서 병원전 단계의 핵심은 출혈을 멈추는 것이 아니라, 핵심! 기도 유지와 산소 투여를 통해 조직 저산소증을 최소화하면서 신속히 병원으로 이송하여 내시경적 지혈이 가능한 의료기관에 도착하는 시간을 단축하는 것입니다. 쇼크 상태에서는 조직으로의 산소 운반이 감소하므로 고농도 산소 투여가 필요하며, 의식 저하가 동반된 환자에서는 구토물의 기도 흡인 위험이 높아 기도 개방 유지가 최우선입니다.

보기별 분석

| 보기 | 처치 내용 | 적절성 판단 |
| --- | --- | --- |
| 1 | 기도 유지, 산소 투여, 신속한 이송 | 병원전 단계에서 가장 우선적인 처치로 적절함 |
| 2 | 머리를 옆으로 돌리고 기도흡인 | 기도 유지의 한 방법이나, 산소 투여와 이송을 포함한 포괄적 접근이 아님 |
| 3 | 쇼크자세, 하지 거상 | 과거에 사용되었으나 현재 근거는 제한적이며, 단독 처치로는 부족함 |
| 4 | 기관내삽관 | 병원전 단계에서 응급구조사의 통상적 업무 범위를 벗어나며, 우선순위가 아님 |
| 5 | 복부 압박, 얼음주머니 | 정맥류 출혈의 지혈에 효과가 없고 오히려 해로울 수 있음 |

보기 2의 기도흡인은 기도 유지의 세부 방법이지만, 보기 1이 기도 유지와 산소 투여, 이송을 모두 포함하는 더 포괄적이고 우선순위가 높은 처치입니다. 보기 3의 하지 거상은 일시적으로 정맥 환류를 증가시킬 수 있으나, 상부위장관 출혈 환자에서 복강 내압 상승이나 흡인 위험을 고려할 때 단독 처치로는 적절하지 않습니다. 보기 4의 기관내삽관은 의식 저하가 심한 경우 고려될 수 있으나, 병원전 단계에서 응급구조사가 통상적으로 시행하는 술기가 아니며 산소 투여와 이송이 더 우선됩니다. 보기 5의 복부 압박은 정맥류 출혈 부위에 직접적인 지혈 효과를 줄 수 없고, 복강 내압 상승으로 오히려 문맥압을 높여 출혈을 악화시킬 수 있어 금기입니다.

국가고시 빈출 관점

이 문제는 상부위장관 출혈 환자에서 병원전 처치의 우선순위를 묻는 문항입니다. 응급구조사 국가고시에서는 쇼크의 일반적 처치 원칙과 특정 원인 질환에서의 적용을 구분하는 능력을 평가합니다. 혼동 주의! 정맥류 출혈의 근본적 치료는 내시경적 지혈이지만, 이는 병원 내 처치이며 병원전 단계에서 응급구조사가 할 수 있는 일이 아닙니다. 병원전 단계에서는 원인을 해결하려 하기보다 생명 유지에 필수적인 기도, 호흡, 순환을 보조하고 신속히 병원에 도착하는 것이 최선의 처치라는 원칙을 기억해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Variceal Upper Gastrointestinal Bleeding: A Retrospective Cohort of 98 Cases, Historical Comparison, and Updated Management Algorithm.일반논문Barbu LA, Cercelaru L, Vîlcea ID, Șurlin V, Mogoantă SS, Țenea Cojan TS, Mărgăritescu ND, Țenea Cojan AM, Căluianu V, Marinescu D, Mogoș GFR, Vasile L. (2025) · DOI: 10.3390/life15101626

- [2]Acute Variceal Hemorrhage in Germany-A Nationwide Study of 65,357 Hospitalized Cases: Variceal Hemorrhage in Germany.일반논문Mertens A, Essing T, Kunstein A, Weigel C, Bode J, Roderburg C, Luedde T, Kandler J, Loosen SH. (2024) · DOI: 10.1155/2024/5453294

- [3]Endoscopic management of esophageal varices.일반논문Poza Cordon J, Froilan Torres C, Burgos García A, Gea Rodriguez F, Suárez de Parga JM. (2012) · DOI: 10.4253/wjge.v4.i7.312

## 임상 시나리오

식도정맥류 출혈의 병원전 응급처치간경화 환자의 토혈과 쇼크 대응
간경화 병력 환자의 커피색 구토물은 식도정맥류 출혈을 강력히 시사한다. 혈압 80/50 mmHg, 맥박 120회/분은 저혈량성 쇼크 상태를 의미하며, 병원전 단계에서는 기도 유지와 고농도 산소 투여를 우선 시행하고 신속한 이송으로 내시경적 지혈이 가능한 병원 도착 시간을 단축해야 한다.

의식 저하가 동반된 토혈 환자는 구토물의 기도 흡인 위험이 높으므로, 기도 개방을 유지하면서 필요 시 흡인을 준비한다. 쇼크 상태에서는 조직 산소 운반이 감소하므로 산소 투여가 필수적이며, 근본적 지혈은 병원 내 내시경적 정맥류 결찰술이나 경화요법이 필요하다.

주의복부 압박이나 얼음주머니 적용은 정맥류 출혈의 지혈에 효과가 없고 오히려 해로울 수 있어 금기이다. 쇼크자세(하지 거상)는 근거가 제한적이므로 단독 처치로 사용하지 않는다.

## 핵심 개념

- **식도정맥류** — 간경화로 인한 문맥압 항진증으로 식도 주위 측부순환로가 확장되어 형성된 정맥류. 벽이 얇아 파열 시 대량 출혈을 일으킨다.
- **토혈** — 상부위장관 출혈로 인해 혈액을 구토하는 것. 위산과 반응하여 커피색으로 변성된 양상을 보인다.
- **저혈량성 쇼크** — 대량 출혈 등으로 순환혈액량이 급격히 감소하여 전신 관류가 저하된 상태. 수축기혈압 90 mmHg 미만, 빈맥, 창백, 식은땀 등의 소견을 보인다.
- **문맥압 항진증** — 간경화로 간 실질의 섬유화와 재생결절이 발생하여 문맥의 혈류 저항이 증가한 상태. 식도정맥류 형성의 주된 원인이다.
- **내시경적 정맥류 결찰술** — 식도정맥류 출혈의 근본적 지혈을 위해 내시경으로 정맥류를 결찰하는 병원 내 시술.

## 같은 주제 문제

- [성인 심정지 의심 환자에게 자동심장충격기(AED)가 도착했을 때 우선 행동은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613863)
- [의식 있는 성인에게 심한 기도폐쇄가 의심되는 소견은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613864)
- [의식 있는 영아의 기도폐쇄 처치로 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613865)
- [무반응 환자 입안에 보이는 이물질이 있을 때 적절한 처치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613866)
- [호흡은 있으나 의식이 떨어진 환자에게 회복자세를 고려하는 이유는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613867)
- [천식 병력이 있는 환자가 자신의 흡입기를 가지고 있을 때 기본 처치로 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613868)
- [흉통 환자가 본인 니트로글리세린을 가지고 있을 때 우선 확인할 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613869)
- [의식이 있고 삼킬 수 있는 저혈당 의심 환자에게 적절한 기본 처치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613870)

---

More free questions: [기출·모의문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._