# 40세 남성이 갑작스러운 우측 옆구리 통증과 혈뇨를 호소하며 구급차에 실려 왔다. 통증은 파도처럼 심해졌다 약해졌다를 반복하고 있으며, 환자는 안절부절못하고 구토를 동반하고 있다. 활력징후는 혈압 150/90 mmHg, 맥박 100회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.8℃이다. 이 환자에게 가장 적절한 응급처치는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=683730  
> language: ko  
> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

40세 남성이 갑작스러운 우측 옆구리 통증과 혈뇨를 호소하며 구급차에 실려 왔다. 통증은 파도처럼 심해졌다 약해졌다를 반복하고 있으며, 환자는 안절부절못하고 구토를 동반하고 있다. 활력징후는 혈압 150/90 mmHg, 맥박 100회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.8℃이다. 이 환자에게 가장 적절한 응급처치는?

## 보기

1. 통증이 있는 쪽을 위로 하여 측와위를 취하고 진통제를 투여한다.
2. 환측을 아래로 눕히고 통증 부위를 따뜻하게 찜질한다. **✔ 정답**
3. 앙와위를 취하게 하고 다리를 올려 쇼크자세를 유지한다.
4. 환자를 걷게 하여 결석의 자연 배출을 유도한다.
5. 반좌위를 취하게 하고 심호흡을 유도하여 통증을 완화시킨다.

**정답: 2**

## 해설

요로결석이 의심되는 환자는 통증이 있는 쪽(환측)을 아래로 눕히면 결석이 신우에서 요관으로 이동할 때 중력의 영향을 줄여 통증이 완화될 수 있다. 따뜻한 찜질은 요관 경련을 완화하는 데 도움이 된다. 쇼크자세나 반좌위는 이 상황에 적절하지 않으며, 진통제 투여는 응급구조사의 업무범위를 벗어난다.

## 심화 해설

신장결석(renal stone)에 의한 요관 폐색은 요관산통(renal colic)을 유발하며, 이는 응급구조사 국가고시에서 급성 복통의 감별과 병원전 처치를 묻는 대표적인 빈출 주제입니다. 제시된 환자는 우측 옆구리에서 시작해 파도처럼 오르내리는 통증, 혈뇨, 구토, 안절부절못하는 모습을 보이는데, 이는 요관 결석이 요관 벽을 따라 이동하며 간헐적으로 폐색과 경련을 일으키는 전형적인 양상입니다. 통증이 파도처럼 심해졌다 약해졌다를 반복하는 것은 결석이 요관 연동운동에 밀려 내려가며 요관 내압이 변동하기 때문입니다.

요관산통 환자에서 가장 중요한 병원전 처치 원칙은 환측을 아래로 눕혀 중력 방향으로 결석의 이동을 늦추고, 통증 부위를 따뜻하게 하여 요관 평활근의 경련을 완화하는 것입니다. 결석이 아래로 내려갈수록 요관 벽을 긁으며 출혈과 심한 경련성 통증을 유발하므로, 환측을 아래로 두면 결석이 신우 쪽에 머물도록 유도해 폐색 진행을 늦출 수 있습니다. 온찜질은 국소 혈류를 증가시키고 교감신경 긴장을 낮춰 평활근 이완을 돕는 보조적 방법입니다.

보기 1의 통증 쪽을 위로 하는 측와위는 오히려 중력 방향으로 결석이 요관을 타고 내려가도록 만들어 통증을 악화시킬 수 있어 부적절합니다. 보기 3의 쇼크자세는 혈압이 150/90 mmHg로 유지되고 있고 저혈량이나 분배성 쇼크의 근거가 없으므로 적용할 이유가 없습니다. 보기 4처럼 걷게 하여 결석 배출을 유도하는 것은 결석 크기가 작고 통증이 조절되는 경우에 한해 병원 진료 후 고려할 수 있으나, 현재 통증이 심하고 구토를 동반하는 급성기에는 요관 경련과 폐색을 악화시킬 수 있어 병원전 단계에서 권장되지 않습니다. 보기 5의 반좌위와 심호흡은 호흡곤란이나 불안 중심의 통증 완화에 적합한 방법으로, 요관산통의 기계적 폐색에는 효과가 제한적입니다.

혼동 주의! 요관산통 환자는 통증 때문에 몸을 가만히 두지 못하고 계속 자세를 바꾸는 것이 특징입니다. 복막염처럼 움직이면 아파서 몸을 웅크리고 가만히 있는 양상과는 정반대입니다. 안절부절못하는 모습 자체가 요관산통을 시사하는 중요한 단서입니다.

핵심! 병원전 단계에서 요관산통이 의심되면 환측 하위 측와위를 취하고 온찜질을 적용하며, 구토로 인한 흡인 위험에 대비해 기도를 보호합니다. 진통제 투여는 의료지도(medical direction)에 따라 정맥로 확보 후 비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs)가 1차 선택이 될 수 있습니다[1]. 다만 NSAID 금기 환자에서는 리도카인 같은 비마약성 대안이 응급실에서 연구되고 있으나[1], 병원전 단계에서의 일률적 투여는 지도의사의 판단이 필요합니다. 요관산통은 급성 충수염, 장폐색, 담도산통 등 다른 급성 복증과 증상이 겹칠 수 있어[2] 병원 도착 후 CT KUB 같은 영상 검사로 확진하게 됩니다[4].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Efficacy of Intravenous Lidocaine Versus Ketorolac for Acute Pain Relief in Patients With Suspected Renal Colic Presenting to the Emergency Department at Pakistan Ordnance Factories (POF) Hospital, Wah Cantt, Pakistan.일반논문Shadab S, Qureshi S, Hussain H, Kazmi TH, Shafique S. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.113302

- [2]Urological Causes Mimicking Acute Abdomen: Diagnostic Challenges in General Surgical Emergency Practice.일반논문Ch N, N PK, C T, Thota RK, Chinnapaka M. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.112695

- [4]Emergency CT KUB: Incidental Findings and Their Clinical Significance.일반논문Dayraki M, Anjum S, AlKhulaifi L, Miranda L, Mohmmad DAM, Jabeen A, Bhutta ZA, Yigit Y. (2026) · DOI: 10.2147/oaem.s620255

## 임상 시나리오

요관산통 병원전 처치환측 하위 측와위와 온찜질이 핵심
요관산통이 의심되면 환측을 아래로 눕히는 측와위를 취해 중력으로 결석이 신우 쪽에 머물게 하여 폐색 진행을 늦춘다. 통증 부위에는 온찜질을 적용해 요관 평활근 경련을 완화한다.

환자가 안절부절못하고 자세를 계속 바꾸는 것은 요관산통의 중요한 단서로, 복막염처럼 웅크리고 가만히 있는 양상과는 반대이다. 혈뇨와 파도형 통증이 동반되면 요관 결석 가능성이 높다.

주의구토를 동반하므로 기도 흡인 예방을 위해 머리를 옆으로 향하게 하고 필요 시 흡인기를 준비한다. 진통제 투여는 의료지도에 따라 정맥로 확보 후 NSAIDs가 1차 선택이 될 수 있으나, 병원전 단계에서 일률적 투여는 지도의사 판단이 필요하다. 급성 충수염, 장폐색 등 다른 급성 복증과 감별이 필요하므로 병원 도착 후 CT KUB 같은 영상 검사로 확진한다.

## 핵심 개념

- **요관산통** — 결석이 요관을 막거나 이동하며 요관 내압이 상승해 발생하는 극심한 경련성 옆구리 통증
- **환측 하위 측와위** — 결석이 있는 쪽을 아래로 눕혀 중력으로 결석이 신우 쪽에 머물게 하여 폐색 진행을 늦추는 자세
- **온찜질** — 국소 혈류를 증가시키고 교감신경 긴장을 낮춰 요관 평활근 경련을 완화하는 보조적 방법
- **혈뇨** — 결석이 요관 벽을 긁어 점막 손상과 출혈을 일으켜 소변에 피가 섞여 나오는 증상
- **안절부절못함** — 요관산통 환자가 통증 때문에 가만히 있지 못하고 계속 자세를 바꾸는 특징적 모습으로 복막염과 감별되는 단서

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