# 겨울철 등산 중 눈사태로 눈 속에 매몰되었다가 구조된 28세 남성이 의식은 있으나 심하게 떨고 있다. 구조대가 도착했을 때 환자는 젖은 옷을 입고 있었고, 직장체온은 34.2℃였다. 현장에서 응급구조사가 취할 조치로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

겨울철 등산 중 눈사태로 눈 속에 매몰되었다가 구조된 28세 남성이 의식은 있으나 심하게 떨고 있다. 구조대가 도착했을 때 환자는 젖은 옷을 입고 있었고, 직장체온은 34.2℃였다. 현장에서 응급구조사가 취할 조치로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 젖은 옷을 벗기고 담요로 감싼 뒤, 따뜻한 물주머니를 가슴 부위에 대어 준다. **✔ 정답**
2. 젖은 옷을 벗기고 담요로 감싼 뒤, 환자를 걷게 하여 체온을 올린다.
3. 젖은 옷을 벗기고 담요로 감싼 뒤, 환자를 똑바로 눕히고 다리를 30cm 정도 올려 준다.
4. 젖은 옷을 벗기고 담요로 감싼 뒤, 의식이 있으므로 따뜻한 음료를 마시게 한다.
5. 젖은 옷을 벗기고 담요로 감싼 뒤, 사지를 마사지하여 말초혈관을 확장시킨다.

**정답: 1**

## 해설

저체온증 환자에서 중심체온을 보존하기 위해 젖은 옷을 제거하고 담요로 감싸는 것은 적절하다. 가슴 부위에 따뜻한 물주머니를 대는 것은 중심부 재가온 방법으로 권장되며, 사지 마사지나 걷기는 말초혈관 확장으로 중심체온이 더 떨어질 수 있어 피해야 한다. 의식이 있는 경증 저체온증 환자에게 따뜻한 음료를 주는 것은 가능하지만, 이 환자는 직장체온 34.2℃로 중등도 저체온증에 해당하므로 흡인 위험을 고려해 경구 섭취보다는 중심부 재가온이 우선이다.

## 심화 해설

저체온(hypothermia)은 중심체온이 35℃ 미만으로 떨어진 상태를 말하며, 이 환자는 직장체온 34.2℃로 경증 저체온(mild hypothermia, 32~35℃)에 해당한다. 눈사태 매몰 환자는 저체온뿐 아니라 질식(asphyxia), 외상(trauma)이 동반될 수 있어 현장 처치의 우선순위를 정확히 아는 것이 중요하다.

병원전 저체온 처치의 핵심 원칙

저체온 환자에서 열 손실을 막고 능동적 재가온(active rewarming)을 시행할 때, 열은 반드시 몸통(가슴, 겨드랑이, 등)에 우선 적용해야 한다. 사지부터 가열하면 차가운 말초혈액이 중심부로 몰리며 중심체온이 오히려 더 떨어지는 애프터드롭(afterdrop)이 발생할 수 있고, 부정맥이나 심정지 위험도 커진다. 따라서 따뜻한 물주머니를 가슴 부위에 대는 것은 병원전 단계에서 시행할 수 있는 적절한 능동적 외부 재가온(active external rewarming) 방법이다.

오답 분석: 각 보기가 부적절한 이유

| 보기 | 처치 | 부적절한 이유 |
| --- | --- | --- |
| 2 | 걷게 하여 체온 상승 | 저체온 환자에서 근육 활동은 차가운 말초혈액을 중심으로 이동시켜 afterdrop과 부정맥을 유발할 수 있음. 구조·이송 중 불필요한 움직임은 최소화해야 함 |
| 3 | 똑바로 눕히고 다리 거상 | 다리 거상은 저혈량성 쇼크(hypovolemic shock)에서 일시적 자가수혈을 위한 자세이나, 저체온 자체의 일차 처치는 아님. 눈사태 매몰에서 외상이 동반되었을 수 있어 무분별한 자세 변경은 척추 손상 위험을 높임 |
| 4 | 따뜻한 음료 제공 | 의식이 있어도 저체온 환자는 연하 기능 저하, 동반 외상, 구토 위험 등으로 흡인(aspiration) 가능성이 있음. 병원전 단계에서 경구 섭취는 신중해야 하며, 중심체온이 낮은 환자에서는 장운동도 저하됨 |
| 5 | 사지 마사지 | 말초혈관을 확장시키고 차가운 혈액을 중심으로 밀어 올려 afterdrop과 심실세동(ventricular fibrillation)을 촉발할 수 있음. 저체온 환자에서는 거칠게 다루는 것 자체가 치명적 부정맥의 유발 요인 |

눈사태 매몰 환자에서의 특수 고려

눈사태 매몰 환자는 저체온 단독이 아니라 질식-저체온-외상의 복합 손상으로 접근해야 한다. 눈 속 매몰 시간이 길수록 질식과 저체온이 동시에 진행되며, 구조 후에는 기도 유지와 호흡 평가가 최우선이다. 이 환자는 의식이 있고 심하게 떨고 있는 상태이므로 떨림(shivering)은 체온 조절 중추가 아직 기능하고 있음을 의미하며, 경증 저체온에서 나타나는 정상적인 보상 반응이다. 떨림이 있다는 것은 신체가 스스로 열을 생산하려는 상태이므로, 열 손실을 차단하는 수동적 재가온(passive rewarming)과 몸통 중심의 능동적 재가온을 병행하는 것이 적절하다.

핵심! 젖은 옷은 전도(conduction)와 증발(evaporation)에 의한 열 손실을 극대화하므로 즉시 제거하고 건조한 담요로 감싸는 것이 모든 보기의 공통된 첫 단계이다. 이후 추가 처치로 몸통 가열이 가장 안전하고 효과적이다.

혼동 주의! 의식이 있다고 해서 경구로 따뜻한 음료를 주는 것은 병원전 저체온 환자에서 일률적으로 권고되지 않는다. 의식 수준이 명료하고 기도 반사가 온전하며 외상이 배제된 매우 경미한 저체온에서만 신중히 고려할 수 있으나, 눈사태 매몰처럼 외상 가능성이 있는 상황에서는 흡인 위험 때문에 피해야 한다.

저체온은 응고 장애(coagulopathy)와 산증(acidosis)을 악화시켜 외상 환자의 예후를 크게 떨어뜨리는 외상 치명적 3대 징후(trauma triad of death)의 한 축이다. 따라서 병원전 단계에서부터 적극적인 보온과 재가온을 시작하는 것이 환자의 생존율을 좌우한다.

## 임상 시나리오

병원전 저체온 환자 재가온 원칙몸통 우선 가열로 afterdrop을 예방한다
중심체온 35℃ 미만이면 저체온으로 진단하며, 이 환자는 34.2℃로 경증 저체온에 해당한다. 열 손실 차단을 위해 젖은 옷을 즉시 제거하고 건조한 담요로 감싼 뒤, 따뜻한 물주머니는 가슴·겨드랑이·등에 우선 적용한다.

사지부터 가열하면 차가운 말초혈액이 중심으로 이동하여 afterdrop이 발생하고 심실세동 위험이 커진다. 떨림이 있는 것은 체온 조절 중추가 기능 중인 보상 반응이므로 열 손실 차단과 몸통 재가온을 병행한다.

주의저체온 환자는 거칠게 다루거나 걷게 하지 말고 불필요한 움직임을 최소화한다. 의식이 있어도 흡인 위험이 있어 경구 섭취는 금기이며, 눈사태 매몰에서는 척추 손상 가능성을 고려해 자세 변경에 주의한다.

## 핵심 개념

- **저체온** — 중심체온이 35℃ 미만으로 떨어진 상태로, 32~35℃는 경증 저체온에 해당한다
- **afterdrop** — 차가운 말초혈액이 중심부로 이동하면서 중심체온이 오히려 더 떨어지는 현상
- **능동적 외부 재가온** — 따뜻한 물주머니 등을 몸통에 적용하여 체온을 올리는 병원전 처치 방법
- **수동적 재가온** — 젖은 옷 제거와 담요로 감싸 열 손실을 차단하는 방법
- **떨림** — 체온 조절 중추가 기능하고 있음을 의미하는 경증 저체온의 정상 보상 반응

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