# 폭발 사고 현장에서 40대 남성이 구조되었다. 환자는 의식이 명료하지만 귀에서 출혈이 있고, 고막 손상이 의심된다. 응급구조사가 이 환자의 손상기전을 평가할 때 폭발 손상의 특성으로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

폭발 사고 현장에서 40대 남성이 구조되었다. 환자는 의식이 명료하지만 귀에서 출혈이 있고, 고막 손상이 의심된다. 응급구조사가 이 환자의 손상기전을 평가할 때 폭발 손상의 특성으로 옳은 것은?

## 보기

1. 일차성 폭발 손상은 주로 파편에 의한 관통상을 일으킨다.
2. 사차성 폭발 손상은 화상이나 독성 물질 흡입과 같은 기타 손상을 포함하지 않는다.
3. 삼차성 폭발 손상은 환자가 폭발 압력에 밀려나 구조물에 부딪혀 발생한다. **✔ 정답**
4. 고막 손상은 폭발 손상에서 드물게 관찰되므로 다른 원인을 먼저 찾아야 한다.
5. 이차성 폭발 손상은 폭발 자체의 압력파에 의해 발생한다.

**정답: 3**

## 해설

폭발 손상은 일차성(압력파), 이차성(파편), 삼차성(밀려나 부딪힘), 사차성(화상, 흡입 손상 등)으로 나뉜다. 삼차성 손상은 폭발 압력에 의해 환자가 날아가거나 넘어져 구조물에 부딪혀 발생하는 둔상이다. 고막 손상은 일차성 폭발 손상의 흔한 지표로, 압력파에 민감한 고막이 쉽게 파열된다.

## 심화 해설

폭발 손상은 압력 변화, 파편, 신체 전위, 기타 유해 환경 등 다양한 기전이 복합적으로 작용하여 발생합니다. 응급구조사가 현장에서 손상기전을 정확히 분류하는 것은 중증 손상 가능성을 예측하고 이송 병원을 선정하는 데 중요한 단서가 됩니다. 폭발 손상의 분류는 크게 다섯 가지로 나누며, 각 단계의 기전과 특징을 이해하면 이 문제의 정답과 오답을 명확히 구분할 수 있습니다.

폭발 손상의 5단계 분류와 기전

폭발 손상은 일차성(primary), 이차성(secondary), 삼차성(tertiary), 사차성(quaternary), 오차성(quinary) 손상으로 분류합니다. 각 단계는 손상을 일으키는 물리적 기전이 다르며, 이 기전을 정확히 이해하는 것이 감별의 핵심입니다.

| 분류 | 주요 기전 | 대표적 손상 예 | 비고 |
| --- | --- | --- | --- |
| 일차성 | 폭발 자체의 압력파(과압) | 고막 파열, 폐 손상, 장기 파열 | 기체를 함유한 장기(귀, 폐, 장)가 특히 취약 |
| 이차성 | 폭발로 가속된 파편 | 관통상, 열상, 좌상 | 가장 흔한 폭발 손상 기전 |
| 삼차성 | 폭발 압력에 의한 신체 전위 후 구조물과 충돌 | 골절, 두부 손상, 둔상 | 환자가 날아가거나 넘어지며 발생 |
| 사차성 | 폭발과 관련된 기타 모든 손상 | 화상, 독성 물질 흡입, 압궤 손상 | 폭발 환경에 따라 다양 |
| 오차성 | 화학·생물학·방사능 물질 노출 | 오염원에 의한 전신 증상 | 테러 등 특수 상황에서 고려 |

정답 해설: 삼차성 폭발 손상의 기전

정답은 3번입니다. 삼차성 폭발 손상은 폭발 압력 자체가 신체를 직접 손상시키는 것이 아니라, 압력에 의해 환자의 몸이 밀려나 주변 구조물이나 지면에 부딪히면서 발생하는 둔상입니다. 예를 들어 폭발 현장에서 환자가 벽에 부딪히거나 바닥에 떨어지면서 두개골 골절, 사지 골절, 복부 둔상 등을 입는 경우가 여기에 해당합니다. 이는 폭발의 간접적인 기계적 효과로, 일차성 손상의 압력파 직접 효과와는 구분됩니다.

오답 해설: 각 보기의 기전 오류

1번은 일차성 손상을 파편에 의한 관통상으로 설명했으나, 이는 이차성 손상의 기전입니다. 일차성 손상은 폭발 자체의 압력파(과압)가 신체 조직, 특히 공기를 함유한 장기에 직접 손상을 주는 것입니다. 파편에 의한 손상은 폭발로 가속된 금속 조각이나 유리 등이 신체를 관통하는 이차성 손상으로 분류합니다.

2번은 사차성 손상이 화상이나 독성 물질 흡입을 포함하지 않는다고 했으나, 이는 사실과 반대입니다. 사차성(quaternary) 손상은 폭발과 관련된 기타 모든 손상을 포괄하는 범주로, 화상, 독성 가스나 연기 흡입, 압궤 손상, 기존 질환의 악화 등이 모두 포함됩니다. 혼동 주의! 사차성은 “기타 모든 것”을 담는 분류이므로 특정 손상을 제외한다는 서술은 틀립니다.

4번은 고막 손상이 폭발 손상에서 드물다고 했으나, 이는 잘못된 정보입니다. 귀는 압력 변화를 감지하는 매우 민감한 압력 변환기 역할을 하므로, 폭발 손상에서 고막 파열은 가장 흔하게 관찰되는 일차성 손상 중 하나입니다. 고막은 얇은 막으로 이루어져 있어 상대적으로 낮은 과압에도 파열될 수 있으며, 폭발 현장에서 귀 출혈이나 청력 저하가 있는 환자는 고막 손상을 우선적으로 의심해야 합니다. 고막 파열은 더 심각한 일차성 손상(폐 손상 등)의 지표가 될 수 있어 현장 평가에서 중요합니다.

5번은 이차성 손상을 폭발 자체의 압력파에 의한 것으로 설명했으나, 이는 일차성 손상의 기전입니다. 이차성 손상은 폭발 압력파가 아니라 폭발로 인해 가속된 파편이 신체에 충돌하여 발생하는 관통상이나 열상입니다. 압력파 자체의 효과는 일차성 손상으로 분류합니다.

임상 적용: 고막 손상의 의미

이 환자처럼 의식이 명료하지만 귀에서 출혈이 있고 고막 손상이 의심되는 경우, 이는 일차성 폭발 손상의 가능성을 시사합니다. 핵심! 고막 파열은 폭발 과압에 노출되었다는 객관적 지표이므로, 겉으로 보기에는 안정적이어도 폐나 장기 등 다른 공기 함유 장기의 잠재적 일차성 손상을 반드시 고려해야 합니다. 현장에서는 고막 손상 확인과 함께 호흡음 청진, 복부 진찰, 활력징후 모니터링을 통해 숨겨진 일차성 손상을 찾아야 하며, 증상이 없더라도 폭발 과압에 노출된 환자는 고막 손상 유무를 확인하는 것이 이송 중 악화를 예방하는 데 도움이 됩니다.

## 임상 시나리오

폭발 손상 기전 분류와 현장 평가귀 출혈 환자에서 일차성 손상과 동반 손상 가능성을 함께 고려한다
폭발 손상은 일차성(압력파 직접 효과), 이차성(파편 관통상), 삼차성(신체 전위 후 충돌), 사차성(화상·독성 흡입 등 기타)으로 분류한다. 귀 출혈과 고막 손상은 일차성 손상의 대표적 지표이며, 상대적으로 낮은 과압에서도 발생할 수 있다.

고막 파열이 확인되면 같은 압력파에 노출된 폐와 장 등 기체 함유 장기의 잠재 손상을 의심해야 한다. 의식이 명료하더라도 폭발성 폐 손상은 수 시간 뒤에 악화될 수 있어 활력징후와 호흡음을 반복 평가한다.

현장에서는 손상기전 분류와 함께 이차성 파편 손상과 삼차성 둔상 징후를 전신에서 찾는다. 파편에 의한 관통상은 외부 출혈이 작아도 내부 장기 손상이 클 수 있고, 삼차성 손상은 두부·척추·복부 둔상을 동반할 수 있다.

주의고막 손상만 확인하고 폐 손상이나 복부 장기 손상 가능성을 간과하지 않는다. 폭발 현장 환자는 다발성 손상으로 접근하고, 귀 출혈이 있으면 척추 손상 가능성을 염두에 두고 경추 보호를 유지한 채 이송한다.

## 핵심 개념

- **일차성 폭발 손상** — 폭발 자체의 과압이 기체 함유 장기(귀, 폐, 장)에 직접 손상을 주는 것
- **이차성 폭발 손상** — 폭발로 가속된 파편에 의한 관통상, 열상, 좌상
- **삼차성 폭발 손상** — 폭발 압력에 밀려난 신체가 구조물이나 지면에 부딪혀 발생하는 둔상
- **사차성 폭발 손상** — 화상, 독성 물질 흡입, 압궤 손상 등 폭발과 관련된 기타 모든 손상
- **고막 파열** — 폭발 손상에서 가장 흔한 일차성 손상으로 귀 출혈이나 청력 저하로 나타남

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