# 임신 39주인 30세 여성이 구급차 안에서 분만이 임박한 상태로 이송 중이다. 응급구조사가 분만을 돕는 과정에서 태아 머리가 나온 직후 목에 탯줄이 감겨 있는 것을 발견했다. 탯줄이 목을 단단히 조이고 있어 머리 위로 풀어 넘길 수 없는 상황이다. 이때 응급구조사가 취해야 할 가장 적절한 처치는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=683722  
> language: ko  
> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

임신 39주인 30세 여성이 구급차 안에서 분만이 임박한 상태로 이송 중이다. 응급구조사가 분만을 돕는 과정에서 태아 머리가 나온 직후 목에 탯줄이 감겨 있는 것을 발견했다. 탯줄이 목을 단단히 조이고 있어 머리 위로 풀어 넘길 수 없는 상황이다. 이때 응급구조사가 취해야 할 가장 적절한 처치는?

## 보기

1. 탯줄을 한 개의 겸자로 집어 고정한 후 절단한다.
2. 탯줄을 머리 위로 풀어 넘기기 위해 부드럽게 반복해서 시도한다.
3. 탯줄을 그대로 두고, 다음 진통 시 어깨가 나오도록 유도한다.
4. 탯줄을 손으로 느슨하게 잡아당겨 목의 압박을 줄인다.
5. 탯줄을 두 개의 겸자로 집어 그 사이를 절단한다. **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

탯줄이 태아 목을 단단히 조여 머리 위로 풀 수 없는 경우, 탯줄을 두 개의 겸자로 집어 그 사이를 절단하여 태아가 질식하는 것을 방지해야 한다. 응급구조사 2급은 탯줄 결찰 및 절단이 업무범위에 포함되지 않지만, 분만이 임박한 응급 상황에서 의료지도 없이 불가피하게 시행할 수 있는 처치로, 두 개의 겸자 사용이 표준이다. 한 개의 겸자만 사용하면 출혈 위험이 있고, 탯줄을 잡아당기거나 그대로 두면 태아 저산소증이 악화될 수 있다.

## 심화 해설

목 조임 탯줄(nuchal cord)이 분만 중 발견되었을 때, 머리가 나온 직후 탯줄이 목을 강하게 압박하고 있어 머리 위로 풀어 넘길 수 없다면 탯줄 겸자 이중 결찰 후 절단이 병원전 응급분만 지침에서 요구하는 처치입니다. 이는 태아의 저산소성 허혈 손상(hypoxic-ischemic injury)을 막기 위한 시간-의존적 중재입니다.

병태생리적 근거 목에 감긴 탯줄은 분만 2기에서 태아 하강(descent)이 진행될수록 탯줄이 늘어나면서 제대혈류(umbilical blood flow)를 물리적으로 차단합니다. 특히 머리가 나온 뒤 어깨가 나오기 전까지의 짧은 시간 동안 탯줄이 목을 조이면, 태아는 산소 공급과 이산화탄소 배출이 동시에 차단된 상태가 됩니다. 근거 자료[1]에서도 다발성 목 조임 탯줄이 태아곤란(fetal distress)과 신생아 가사(neonatal asphyxia)로 이어질 수 있다고 보고하고 있습니다. 목 조임이 단단하여 머리 위로 풀 수 없는 상황은 제대혈류 차단이 이미 상당히 진행된 상태이므로, 어깨 분만을 기다리는 것은 태아의 무산소 시간을 불필요하게 연장시킵니다.

처치의 핵심 원리 탯줄을 두 개의 겸자로 집은 뒤 그 사이를 절단하는 이유는, 절단 후 태아 쪽 탯줄과 태반 쪽 탯줄에서 각각 출혈이 발생하는 것을 막기 위해서입니다. 탯줄은 분만 직후에도 태아 쪽에서는 태아의 혈액이, 태반 쪽에서는 모체-태반 순환의 잔여 혈액이 흐를 수 있으므로, 한 개의 겸자만 사용하면 절단면에서 태아의 혈액이 유출될 위험이 있습니다. 핵심! 태아 쪽 겸자는 태아의 목에서 2~3cm 정도 떨어진 위치에, 태반 쪽 겸자는 그보다 2~3cm 더 근위부에 위치시킨 뒤 두 겸자 사이를 절단합니다. 이는 태아 측 탯줄 단단부가 충분히 남아 이후 신생아 소생술 시 제대정맥로 확보가 가능하도록 하기 위한 실무적 고려입니다.

오답 분석 보기 1번은 겸자를 한 개만 사용하므로 절단면에서 출혈을 통제할 수 없어 부적절합니다. 보기 2번은 이미 단단히 조이고 있어 풀 수 없는 상황에서 반복 시도할 경우 탯줄 파열이나 태아 경부 손상의 위험을 높입니다. 보기 3번은 목 조임이 단단하지 않아 머리 위로 풀어 넘길 수 있는 경우에 고려할 수 있는 보존적 접근이지만, 이 문제에서는 풀 수 없는 상황이므로 제대혈류 차단을 방치하는 결과가 됩니다. 보기 4번은 탯줄을 잡아당기는 행위로, 오히려 목 압박을 증가시키고 제대혈관 연축(vasospasm)을 유발할 수 있어 금기입니다.

병원전 실무 적용 응급구조사는 분만 보조 키트에 탯줄 겸자 2개와 멸균 탯줄 가위가 포함되어 있는지 출동 전에 확인해야 합니다. 분만이 임박한 상황에서 목 조임 탯줄이 발견되면, “풀 수 없으면 즉시 이중 결찰 후 절단”이라는 알고리즘을 사전에 숙지하고 있어야 지체 없이 시행할 수 있습니다. 절단 후에는 즉시 어깨 분만을 유도하고, 출생 직후 신생아 소생술(neonatal resuscitation)을 준비합니다. 근거 자료[1]에서 다발성 목 조임 탯줄이 태아곤란 및 신생아 가사와 연관된다고 보고한 점은, 병원전 단계에서 목 조임 탯줄을 단순한 해부학적 변이로 간주하지 말고 잠재적 응급상황으로 대응해야 함을 뒷받침합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Intrapartum Fetal Heart Rate Pattern Evolution Associated With Septuple Nuchal Cord Loops: A Case Report.케이스리포트Sugimoto M, Nakao M, Nii M, Sakakibara K, Kotaka S, Nimura R, Senda T, Maeda Y, Hirata T, Ikeda T. (2025) · DOI: 10.1155/crog/9925453

## 임상 시나리오

병원전 목 조임 탯줄 처치머리가 나온 직후 풀 수 없는 목 조임 탯줄의 단계별 대응
태아 머리가 나온 직후 목에 탯줄이 감긴 것을 확인하면 먼저 머리 위로 풀어 넘길 수 있는지 평가한다. 단단히 조이고 있어 풀 수 없다면 지체 없이 이중 결찰 후 절단을 시행한다.

탯줄 겸자 2개를 준비해 첫 번째 겸자는 태아 목에서 2~3cm 떨어진 곳에, 두 번째 겸자는 그보다 2~3cm 더 근위부(태반 쪽)에 위치시킨다.

두 겸자 사이를 멸균 가위로 절단한다. 태아 쪽 탯줄 단단부를 충분히 남겨 이후 제대정맥로 확보가 가능하도록 한다.

절단 직후 즉시 어깨 분만을 유도하고, 출생 직후 신생아 소생술을 준비한다.

주의탯줄을 손으로 잡아당기면 목 압박이 증가하고 제대혈관 연축을 유발할 수 있으므로 절대 금기이다. 겸자 1개만 사용하면 절단면에서 태아 혈액이 유출되므로 반드시 2개를 사용한다.

## 핵심 개념

- **목 조임 탯줄** — 태아 목에 탯줄이 감겨 분만 중 제대혈류를 차단할 수 있는 상태
- **이중 결찰** — 탯줄을 두 개의 겸자로 집어 양쪽 혈류를 차단한 뒤 절단하는 방법
- **제대혈류 차단** — 탯줄 압박으로 태아에게 산소 공급과 이산화탄소 배출이 동시에 막힌 상태
- **저산소성 허혈 손상** — 산소 부족으로 뇌 등 장기에 발생하는 비가역적 손상
- **제대정맥로** — 신생아 소생술 시 탯줄 정맥을 통해 확보하는 응급 혈관 접근 경로

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