# 임신 36주인 28세 여성이 집에서 갑자기 질 출혈과 함께 심한 복통을 호소하며 119에 신고했다. 구급대 도착 당시 환자는 창백하고 식은땀을 흘리고 있으며, 활력징후는 혈압 90/60 mmHg, 맥박 120회/분, 호흡 24회/분이다. 복부는 단단하게 만져지고 압통이 있으며, 태아 심음은 청진되지 않는다. 응급구조사가 취해야 할 가장 적절한 처치는?

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> language: ko  
> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

임신 36주인 28세 여성이 집에서 갑자기 질 출혈과 함께 심한 복통을 호소하며 119에 신고했다. 구급대 도착 당시 환자는 창백하고 식은땀을 흘리고 있으며, 활력징후는 혈압 90/60 mmHg, 맥박 120회/분, 호흡 24회/분이다. 복부는 단단하게 만져지고 압통이 있으며, 태아 심음은 청진되지 않는다. 응급구조사가 취해야 할 가장 적절한 처치는?

## 보기

1. 산소 10 L/min을 단순마스크로 투여하고, 좌측 측와위를 취하게 한 후 신속히 이송한다.
2. 산소 5 L/min을 단순마스크로 투여하고, 앙와위를 유지한 채 신속히 이송한다.
3. 산소 15 L/min을 비재호흡마스크로 투여하고, 좌측 측와위를 취하게 한 후 신속히 이송한다. **✔ 정답**
4. 산소 15 L/min을 비재호흡마스크로 투여하고, 쇼크방지용 하의를 착용시킨 후 신속히 이송한다.
5. 산소 10 L/min을 비재호흡마스크로 투여하고, 쇼크방지용 하의를 착용시킨 후 신속히 이송한다.

**정답: 3**

## 해설

임신 3분기 무통성 질 출혈은 전치태반, 통증성 질 출혈은 태반조기박리를 시사한다. 태반조기박리에서는 저혈량성 쇼크가 동반될 수 있으므로 고유량 산소(15 L/min 비재호흡마스크)를 투여하고, 대정맥 압박을 줄이기 위해 좌측 측와위를 취해야 한다. 쇼크방지용 하의는 복부 압박으로 태반 박리를 악화시킬 수 있어 금기이다.

## 심화 해설

태반조기박리(placental abruption)는 전체 임신의 약 1~2%에서 발생하지만, 모체와 태아 모두에게 심각한 이환을 초래하는 응급질환이다[1]. 이 환자는 임신 36주에 갑작스러운 질 출혈, 심한 복통, 창백함, 식은땀, 저혈압(90/60 mmHg), 빈맥(120회/분)을 보이며, 복부가 단단하고 태아 심음이 들리지 않으므로 전형적인 태반조기박리에 의한 저혈량성 쇼크(hypovolemic shock)로 판단할 수 있다.

태반조기박리에서는 태반이 자궁벽에서 분리되면서 모체 혈액이 유출되고, 자궁근층 내 출혈로 자궁이 지속적으로 수축하여 ‘단단한 복부’가 나타난다. 혈액 손실이 크면 모체는 저혈량성 쇼크에 빠지고, 태반 관류가 감소하여 태아 저산소증과 서맥, 심하면 태아 사망에 이른다. 응급구조사는 병원 전 단계에서 출혈을 직접 지혈할 수 없으므로, 신속한 이송과 함께 고유량 산소투여, 자궁-태반 혈류 유지를 위한 체위가 핵심 처치가 된다.

산소 투여에서 중요한 것은 투여 방법과 유량이다. 쇼크 상태에서는 조직으로의 산소 전달이 감소하므로, 가능한 한 높은 흡입 산소 농도를 제공해야 한다. 비재호흡마스크(non-rebreather mask)는 15 L/min으로 투여할 때 약 90% 이상의 고농도 산소를 공급할 수 있어 저혈량성 쇼크가 동반된 산모에게 우선적으로 고려된다. 단순마스크는 5~10 L/min에서는 산소 농도가 40~60%에 그쳐 중증 쇼크 환자에게는 부족하다. 따라서 보기 1, 2의 단순마스크 사용은 적절하지 않다.

체위는 좌측 측와위(left lateral recumbent position)가 원칙이다. 임신 후기의 자궁은 바로 누운 자세에서 하대정맥(inferior vena cava)을 압박하여 정맥 환류를 감소시키고, 이는 심박출량 저하와 자궁-태반 혈류 감소로 이어진다. 좌측 측와위는 하대정맥 압박을 줄여 모체의 심박출량과 자궁-태반 관류를 보존하는 가장 기본적인 병원 전 처치이다. 쇼크가 동반된 산모에게 앙와위를 유지하는 보기 2는 혈역학을 더욱 악화시킬 수 있다.

쇼크방지용 하의(pneumatic anti-shock garment, PASG)는 이 환자에게 권장되지 않는다. PASG는 하지와 골반을 압박하여 중심 혈액량을 일시적으로 증가시키는 장치이지만, 임신 후기 산모에서는 복부 압박이 자궁-태반 혈류를 더욱 감소시키고 태아에게 해로울 수 있다. 또한 태반조기박리에서는 자궁 출혈이 주된 문제이므로 하지 압박만으로는 출혈 조절 효과를 기대하기 어렵다. 혼동 주의! 외상성 쇼크에서 PASG를 떠올릴 수 있지만, 임신 20주 이후 산모의 복부 압박은 금기이며, 특히 태반조기박리가 의심되는 경우에는 사용하지 않는다.

태아 심음이 청진되지 않는 것은 태아 사망 가능성을 시사하지만, 병원 전 단계에서는 도플러 장비가 없는 경우가 많고, 청진만으로 태아 상태를 단정하기 어렵다. 핵심! 태아 심음이 들리지 않더라도 모체의 소생과 신속한 이송이 최우선이며, 자궁-태반 관류를 최대한 유지하기 위해 좌측 측와위와 고농도 산소를 병행해야 한다.

따라서 가장 적절한 처치는 비재호흡마스크로 산소 15 L/min을 투여하고, 좌측 측와위를 취한 후 신속히 이송하는 보기 3이다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Placental abruption.일반논문Hladky K, Yankowitz J, Hansen WF (2002) · DOI: 10.1097/00006254-200205000-00022

## 임상 시나리오

임신 후기 질 출혈과 쇼크태반조기박리 병원 전 처치
임신 20주 이후 갑작스러운 질 출혈, 심한 복통, 단단한 복부, 저혈압·빈맥이 보이면 태반조기박리에 의한 저혈량성 쇼크를 의심한다. 산소는 비재호흡마스크로 15 L/min 투여하고, 체위는 좌측 측와위를 취해 하대정맥 압박을 줄인다.

태아 심음이 청진되지 않아도 병원 전 단계에서는 모체 소생과 신속한 이송이 최우선이다. 자궁-태반 관류를 최대한 유지하기 위해 좌측 측와위를 유지하고, 수액로 확보가 가능하면 정질액을 신속히 투여한다.

주의임신 20주 이후 산모에게 쇼크방지용 하의는 복부 압박으로 자궁-태반 혈류를 감소시켜 금기이다. 앙와위도 하대정맥을 압박하므로 피해야 한다.

## 핵심 개념

- **태반조기박리** — 태반이 자궁벽에서 조기에 분리되어 질 출혈, 복통, 자궁 수축을 일으키는 응급질환
- **비재호흡마스크** — 15 L/min 투여 시 약 90% 이상의 고농도 산소를 공급하는 산소 투여 장치
- **좌측 측와위** — 임신 후기 자궁의 하대정맥 압박을 줄여 심박출량과 자궁-태반 혈류를 보존하는 체위
- **저혈량성 쇼크** — 혈액 손실로 순환 혈액량이 감소하여 조직 관류가 저하된 상태
- **쇼크방지용 하의** — 하지와 골반을 압박해 중심 혈액량을 증가시키는 장치로 임신 후기에는 금기

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