# 뇌졸중이 의심되는 환자에게 그림과 같은 선별 평가를 시행하고 있다. 이 평가에서 가장 마지막에 확인해야 하는 항목으로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

뇌졸중이 의심되는 환자에게 그림과 같은 선별 평가를 시행하고 있다. 이 평가에서 가장 마지막에 확인해야 하는 항목으로 옳은 것은?

![뇌졸중 · 뇌졸중 FAST 징후 확인(얼굴·팔·말) (AI일러스트)](https://mymerci.kr/data/asset/image/1552.webp)

출처: MyMerci 자체 제작, SELF-MADE via Wikimedia Commons

## 보기

1. 팔(Arm) 힘 빠짐
2. 얼굴(Face) 처짐
3. 시간(Time) 기록 **✔ 정답**
4. 말(Speech) 어눌함
5. 혈당 측정

**정답: 3**

## 해설

FAST 평가에서 T는 시간(Time)을 의미하며, 증상이 시작된 시각 또는 마지막으로 정상이었던 시각을 기록하는 것이 가장 마지막 단계이다. 이는 혈전용해 치료 가능 시간을 판단하는 데 중요하다. 얼굴, 팔, 말은 각각 F, A, S에 해당하는 선별 항목이고, 혈당 측정은 뇌졸중과 유사한 저혈당을 감별하기 위해 시행할 수 있으나 FAST의 구성 요소는 아니다.

## 심화 해설

뇌졸중이 의심되는 환자에게 시행하는 선별 평가는 병원 전 단계에서 신속하게 이상 징후를 포착하고, 병원 도착 후 치료까지의 시간을 단축하기 위한 목적을 가집니다. 제시된 그림은 얼굴 처짐, 팔 힘 빠짐, 말 어눌함을 확인하는 항목과 함께 시간 기록을 포함하는 구조로, 이는 병원 전 단계에서 널리 사용되는 뇌졸중 선별 도구의 전형적인 구성을 반영합니다.

선별 평가의 구성과 순서

뇌졸중 선별 평가에서 확인하는 신체 징후는 크게 세 가지입니다. 얼굴(Face) 처짐은 안면 신경 마비 여부를, 팔(Arm) 힘 빠짐은 편측 운동 마비 여부를, 말(Speech) 어눌함은 언어 중추 또는 구음 장애 여부를 각각 선별합니다. 이 세 항목은 뇌졸중이 발생했을 때 가장 흔하게 나타나는 신경학적 결손을 빠르게 확인하기 위한 핵심 요소입니다.

그러나 이 평가에서 가장 마지막에 확인해야 하는 항목은 시간(Time) 기록입니다. 그 이유는 뇌졸중 치료에서 시간이 치료 방침을 결정하는 가장 중요한 변수이기 때문입니다. 허혈성 뇌졸중에서 정맥 내 혈전용해제 투여는 증상 발생 후 제한된 시간 안에 시행해야 하므로, 증상이 시작된 시각 또는 환자가 마지막으로 정상이었던 시각을 정확히 기록하는 것이 필수적입니다.

혼동 주의! 혈당 측정은 뇌졸중 선별 평가의 구성 항목이 아닙니다. 저혈당이나 고혈당이 뇌졸중과 유사한 신경학적 증상을 유발할 수 있어 감별을 위해 시행할 수는 있으나, 제시된 선별 평가 도구에서 마지막에 확인하는 항목은 시간 기록입니다.

시간 기록이 마지막에 배치되는 임상적 의미

시간 기록을 마지막에 배치하는 것은 단순히 순서상의 문제가 아니라, 평가의 흐름에서 자연스럽게 정보를 수집하기 위한 설계입니다. 얼굴, 팔, 말 항목은 신체 검진을 통해 즉시 확인할 수 있는 반면, 시간 기록은 환자나 보호자의 진술에 의존해야 하는 정보입니다. 신체 검진을 먼저 시행하여 뇌졸중 가능성을 확인한 뒤, 증상 발생 시각을 확인하는 흐름이 현장에서 더 효율적입니다.

병원 전 단계에서 시간 기록이 중요한 이유는 병원 도착 후 치료 결정에 직접적인 영향을 주기 때문입니다. 응급실에서 허혈성 뇌졸중 환자에게 혈전용해제를 투여하기까지의 시간을 문-바늘 시간(Door-to-Needle time, DTN)이라고 하며, 이 시간을 단축하는 것이 환자의 예후 개선에 핵심적인 요소로 강조됩니다. 병원 전 단계에서 증상 발생 시각을 정확히 기록해 두면, 응급실 도착 후 치료 가능 여부를 판단하는 데 필요한 정보가 신속하게 전달될 수 있습니다.

뇌졸중 의심 환자에서 증상 발생 시각의 기록은 병원 전 단계에서 완료되어야 하며, 이 정보는 응급실에서의 치료 방침 결정에 직접적으로 사용됩니다. 응급구조사가 현장에서 시간을 정확히 확인하고 기록하는 것은 병원 전 처치의 핵심 역량에 해당합니다.

병원 전 단계 선별 평가의 확장

최근에는 응급구조사가 현장에서 수집한 정보를 실시간으로 응급실 의료진과 공유하는 디지털 헬스 기술도 도입되고 있습니다. 응급의료서비스(EMS) 단계에서 수집한 뇌졸중 선별 정보와 증상 발생 시각을 응급실에 미리 전달하면, 병원 도착 전에 뇌졸중 대응팀이 준비할 수 있어 치료 시작 시간을 앞당길 수 있습니다. 이러한 흐름에서도 시간 기록은 선별 평가의 마지막 단계에서 완성되어 전달되는 핵심 정보로 기능합니다.

따라서 제시된 선별 평가에서 얼굴 처짐, 팔 힘 빠짐, 말 어눌함을 확인한 후 마지막으로 증상 발생 시간 또는 마지막으로 정상이었던 시간을 기록하는 것이 옳습니다. 이는 뇌졸중 치료의 시간 의존성을 반영한 평가 설계이며, 병원 전 단계에서 응급구조사가 반드시 숙지해야 할 원칙입니다.

## 임상 시나리오

병원 전 뇌졸중 선별 평가FAST 순서와 시간 기록의 임상적 의미
뇌졸중 선별 평가에서 얼굴 처짐, 팔 힘 빠짐, 말 어눌함 순으로 신체 검진을 시행한 뒤, 가장 마지막에 시간 기록을 확인한다. 시간 기록은 증상 발생 시각 또는 마지막 정상 시각을 의미하며, 이는 병원 도착 후 혈전용해제 투여 가능 여부를 결정하는 핵심 정보이다.

허혈성 뇌졸중에서 정맥 내 혈전용해제는 증상 발생 후 4.5시간 이내에 투여해야 하므로, 현장에서 정확한 시간을 기록해 응급실로 전달하면 문-바늘 시간 단축에 기여한다. 신체 검진 항목은 즉시 확인 가능하지만 시간 기록은 환자나 보호자의 진술에 의존하므로, 검진으로 뇌졸중 가능성을 확인한 뒤 마지막에 수집하는 흐름이 효율적이다.

주의혈당 측정은 저혈당이나 고혈당이 뇌졸중과 유사한 신경 증상을 유발할 수 있어 감별 목적으로 시행할 수 있으나, 제시된 선별 평가 도구의 구성 항목이 아니므로 혼동하지 않아야 한다. 시간 기록을 누락하면 병원에서 혈전용해제 투여 적응증 판정이 지연될 수 있다.

## 핵심 개념

- **문-바늘 시간** — Door-to-Needle time, DTN. 응급실 도착부터 혈전용해제 투여까지 걸리는 시간으로, 뇌졸중 예후 개선을 위해 단축이 강조된다.
- **마지막 정상 시각** — 환자가 마지막으로 정상이었던 시각. 증상 발생 시각을 모를 때 이를 기준으로 혈전용해제 투여 가능 시간을 판정한다.
- **편측 운동 마비** — 한쪽 팔이나 다리에 힘이 빠지는 증상. 뇌졸중에서 흔히 나타나는 신경학적 결손으로 선별 평가의 주요 확인 항목이다.
- **구음 장애** — 발음에 관여하는 근육의 조절 이상으로 말이 어눌해지는 증상. 뇌졸중 선별 평가의 말 항목에서 확인한다.
- **정맥 내 혈전용해제** — 허혈성 뇌졸중에서 막힌 혈관을 녹이기 위해 정맥으로 투여하는 약물. 증상 발생 후 제한된 시간 안에 투여해야 한다.

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