# 의식이 명료한 72세 여성이 갑자기 말이 어눌해지고 오른쪽 얼굴이 처지는 증상으로 신고되었다. 현장 도착 시 증상은 호전되었으나 혈압 150/90 mmHg, 맥박 88회/분, 호흡 18회/분, 산소포화도 97%이다. 가장 적절한 조치는?

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> language: ko  
> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

의식이 명료한 72세 여성이 갑자기 말이 어눌해지고 오른쪽 얼굴이 처지는 증상으로 신고되었다. 현장 도착 시 증상은 호전되었으나 혈압 150/90 mmHg, 맥박 88회/분, 호흡 18회/분, 산소포화도 97%이다. 가장 적절한 조치는?

## 보기

1. 니트로글리세린 설하정 투여
2. 아스피린을 씹어서 복용시킴
3. 증상이 사라졌으므로 귀가시키고 경과 관찰
4. 산소를 고유량으로 투여하며 신속히 병원으로 이송
5. 뇌졸중 척도로 평가하고 즉시 병원 이송 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

일과성 허혈 발작(TIA)은 증상이 호전되어도 뇌졸중의 전조일 수 있어 즉시 병원 평가가 필요하다. 산소포화도가 97%로 정상이므로 산소 투여는 필요하지 않다. 혈압 150/90 mmHg는 응급 강압 적응증이 아니며, 항혈소판제는 의사의 지시 없이 투여할 수 없다.

## 심화 해설

일과성 허혈 발작(TIA)이 의심되는 상황에서는 증상이 호전되었다고 하더라도 이는 향후 뇌경색 발생의 강력한 경고 신호이므로 즉시 병원으로 이송해야 합니다. 이 환자는 고령이고 갑자기 말이 어눌해지는 구음장애(dysarthria)와 얼굴 처짐(facial droop)이라는 국소 신경학적 결손 증상을 보였으므로, 병원 전 단계에서 신시내티 병원 전 뇌졸중 척도(CPSS)를 적용하여 뇌졸중 가능성을 평가하는 것이 가장 우선되는 조치입니다.

CPSS는 병원 전 단계에서 구급대원이 신속하게 뇌졸중을 선별하기 위해 사용하는 표준화된 도구로, 얼굴 처짐·팔 힘 빠짐·말 이상의 세 항목 중 하나라도 이상이 있으면 뇌졸중 양성으로 판정합니다. 근거 자료[1]에 따르면 CPSS 양성 환자 코호트에서 증상 패턴에 따라 뇌졸중 및 대혈관 폐색(LVO)의 절대 위험도가 다르게 나타나므로, 단순히 증상이 사라졌다는 이유로 평가를 생략해서는 안 됩니다. 또한 근거 자료[2]는 CPSS가 병원 전 뇌졸중 선별에서 여전히 기본이 되는 평가 도구임을 전제로, 여기에 LVO 관련 항목을 통합한 새로운 척도의 성능을 검증하고 있습니다. 이는 현장에서 CPSS를 먼저 적용하고 그 결과에 따라 이송 병원을 결정하는 흐름이 국제적으로도 표준임을 뒷받침합니다.

혼동 주의! 혈압 150/90 mmHg은 뇌졸중 환자에서 흔히 관찰되는 반응성 상승일 수 있으며, 병원 전 단계에서 적극적으로 혈압을 낮추는 것은 뇌관류압을 떨어뜨려 오히려 허혈 손상을 악화시킬 수 있습니다. 따라서 니트로글리세린 설하정 투여는 금기입니다.

핵심! 아스피린 복용은 허혈성 뇌졸중에서 유용하지만, 병원 전 단계에서는 출혈성 뇌졸중을 배제할 수 없으므로 의사의 지시 없이 임의로 투여하지 않습니다. 산소포화도가 97%로 정상이므로 고유량 산소 투여도 필요하지 않습니다. 증상이 호전된 TIA 환자는 이후 수시간에서 수일 내 뇌경색으로 진행할 위험이 높기 때문에 귀가시키는 것은 절대 금물이며, CPSS 평가 후 뇌졸중 가능성이 있다면 즉시 뇌졸중 치료가 가능한 병원으로 이송해야 합니다. 근거 자료[3]은 뇌졸중 센터와 응급실의 연계가 혈전용해술 시행률을 높인다는 점을 보여주므로, 현장에서의 신속한 평가와 적절한 병원 선정이 환자 예후에 직접적인 영향을 미친다는 사실을 기억해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Stroke and Large Vessel Occlusion Risk According to Cincinnati Prehospital Stroke Scale Symptom Patterns in a CPSS-Positive EMS Cohort: A Prospective Cohort Study.일반논문Bernasconi F, Querci L, Generali M, Taurino L, Galbiati F, Piano M, Manzoni P, Stucchi R, Migliari M, Ristagno G, Chieregato A. (2026) · DOI: 10.3390/jcm15176781

- [2]Prehospital Validation of the Scale to Identify Large Vessel Occlusion in Suspected Stroke Patients.일반논문Shimizu T, Hasegawa Y, Tsuboi Y, Ueda T, Sasanuma J, Tsuchiya A, Takeda R, Imaizumi Y, Ono H, Inoue S, Nozaki H, Nagao T, Nakanishi H, Kawaguchi S, Yokomine K, Akiyama H, Yamano Y. (2026) · DOI: 10.1159/ced/accag004

- [3]Aligning emergency admission and stroke center catchment areas: Association with intravenous thrombolysis rates.일반논문Gude MF, Basse T, Rønde Jensen AS, Væggemose U, Al-Jazi MA, von Weitzel-Mudersbach P, Blauenfeldt RA. (2026) · DOI: 10.1177/20503121261477313

## 임상 시나리오

TIA 의심 환자 병원 전 평가증상이 호전되어도 뇌졸중 평가와 이송은 필수
일과성 허혈 발작(TIA)이 의심되면 증상이 호전되었더라도 뇌경색의 전조로 간주하고 즉시 평가해야 한다. 병원 전 단계에서는 CPSS를 적용하여 얼굴 처짐, 팔 힘 빠짐, 말 이상을 확인한다.

CPSS 세 항목 중 하나라도 이상이 있으면 뇌졸중 양성으로 판정하고, 뇌졸중 치료가 가능한 병원으로 즉시 이송한다. 혈압 150/90 mmHg은 반응성 상승일 수 있어 병원 전 단계에서 적극적으로 낮추지 않는다.

주의아스피린은 출혈성 뇌졸중을 배제할 수 없으므로 의사 지시 없이 투여하지 말고, 산소포화도가 97%로 정상이면 고유량 산소는 불필요하다. 증상 호전만으로 귀가시키는 것은 절대 금기이다.

## 핵심 개념

- **일과성 허혈 발작(TIA)** — 뇌혈류가 일시적으로 차단되어 신경학적 증상이 나타났다가 24시간 이내에 완전히 회복되는 상태로, 향후 뇌경색 발생의 강력한 경고 신호이다.
- **신시내티 병원 전 뇌졸중 척도(CPSS)** — 병원 전 단계에서 구급대원이 뇌졸중을 신속히 선별하기 위한 도구로, 얼굴 처짐, 팔 힘 빠짐, 말 이상의 세 항목 중 하나라도 이상이 있으면 양성으로 판정한다.
- **구음장애** — 말을 담당하는 근육의 조절 이상으로 발음이 어눌해지는 증상으로, 뇌졸중의 국소 신경학적 결손 증상 중 하나이다.
- **뇌관류압** — 뇌로 혈액을 공급하는 압력으로, 뇌졸중 환자에서 혈압을 급격히 낮추면 뇌관류압이 감소하여 허혈 손상이 악화될 수 있다.
- **대혈관 폐색(LVO)** — 뇌의 큰 혈관이 막히는 상태로, CPSS 양성 환자 중에서도 증상 패턴에 따라 LVO의 위험도가 다르게 나타나므로 신속한 평가가 필요하다.

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