# 의식이 저하된 68세 남성이 구급차로 이송 중이다. 혈압 168/92 mmHg, 맥박 58회/분, 호흡 10회/분, 산소포화도 94%이다. 오른쪽 팔다리에 힘이 빠져 있고, 왼쪽으로 눈동자가 치우쳐 있다. 가장 먼저 시행할 처치는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=683716  
> language: ko  
> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

의식이 저하된 68세 남성이 구급차로 이송 중이다. 혈압 168/92 mmHg, 맥박 58회/분, 호흡 10회/분, 산소포화도 94%이다. 오른쪽 팔다리에 힘이 빠져 있고, 왼쪽으로 눈동자가 치우쳐 있다. 가장 먼저 시행할 처치는?

## 보기

1. 포도당 용액 경구 투여
2. 기도기 삽입 후 백밸브마스크로 보조환기
3. 오른쪽 팔다리 마사지
4. 비강캐뉼라로 산소 2 L/min 투여 **✔ 정답**
5. 반좌위로 체위 변경

**정답: 4**

## 해설

뇌졸중이 의심되는 환자에서 산소포화도 94%는 저산소혈증 기준(94% 미만)에 근접하므로 산소 투여가 우선이다. 의식 저하가 있으나 호흡수 10회/분으로 자발 호흡이 유지되고 있어 기도기 삽입은 아직 필요하지 않다. 반좌위는 두개내압 상승 시 고려할 수 있으나 산소화 개선이 더 시급하다.

## 심화 해설

의식 저하 환자에서 산소포화도 94%는 정상 범위의 경계 아래에 해당하므로, 우선적으로 저산소혈증(hypoxemia)을 교정하기 위한 산소 투여가 필요하다. 이 환자는 오른쪽 팔다리 위약과 왼쪽으로 치우친 눈동자(편향된 안구, gaze deviation)를 보여 급성 뇌졸중, 특히 좌측 대뇌반구 병변이 강력히 의심된다. 뇌손상으로 의식이 저하된 환자에서는 호흡중추 억제나 기도 폐쇄로 인해 저환기(hypoventilation)가 발생하기 쉽고, 이로 인한 저산소혈증은 이차적 뇌손상을 악화시킨다. 따라서 병원 도착 전 단계에서 비강캐뉼라(nasal cannula)를 통한 저유량 산소 투여는 가장 기본적이면서도 신속하게 적용할 수 있는 처치이다.

근거 자료의 임상적 의미

Yamada의 전향적 관찰 연구는 의식 저하 환자 110명을 대상으로 비강캐뉼라를 이용한 저유량 산소 투여 시 동맥혈가스 분석 결과를 평가하였다. 이 연구는 뇌손상으로 인해 의식이 저하된 환자에서 비강캐뉼라가 실제로 동맥혈 산소포화도(SaO2)와 산소분압(PO2)을 유의하게 개선할 수 있음을 보여준다. 즉, 의식 저하 환자에서 산소포화도가 낮을 때 비강캐뉼라를 통한 산소 공급은 저산소혈증을 교정하는 데 효과적인 일차 처치로 볼 수 있다. [1]

보기별 처치 분석

혼동 주의! 의식 저하 환자에서 기도 유지가 중요하다고 해서 무조건 기도기 삽입과 백밸브마스크(BVM) 보조환기를 먼저 시행하는 것은 아니다. 이 환자의 호흡수는 10회/분으로 다소 느리지만 자발 호흡이 유지되고 있고, 산소포화도 94%는 즉각적인 백밸브마스크 환기가 필요한 심각한 저산소혈증(예: SpO2 90% 미만)은 아니다. 의식이 저하되어 있으나 자발 호흡이 있고 기도 반사가 일부 남아 있는 환자에서는 우선 저유량 산소를 투여하면서 호흡 상태와 의식 수준의 변화를 면밀히 관찰하는 것이 병원 전 단계의 원칙이다.

포도당 용액의 경구 투여는 의식이 저하된 환자에서 흡인(aspiration) 위험이 크므로 금기이다. 저혈당이 의심되더라도 경구 투여가 아닌 정맥로 확보 후 포도당 정맥 주사가 필요하다. 오른쪽 팔다리 마사지는 급성 뇌졸중이 의심되는 상황에서 혈전 이동이나 출혈 악화의 위험이 있으며, 치료적 근거가 없는 처치이다. 반좌위(semi-Fowler's position)는 두개내압(intracranial pressure) 관리에 도움이 될 수 있으나, 이 환자에서 가장 시급한 문제는 저산소혈증 교정이므로 산소 투여가 우선이다.

병원전 처치에서의 적용

급성 뇌졸중이 의심되는 환자에서는 저산소혈증과 저혈압이 이차적 뇌손상을 악화시키는 주요 인자이므로, 산소포화도를 지속적으로 감시하며 정상 범위로 유지하는 것이 중요하다. 비강캐뉼라 2 L/min은 비교적 낮은 유량으로, 의식 저하 환자에서 과도한 산소 투여로 인한 이산화탄소 저류(CO2 retention) 위험을 줄이면서도 저산소혈증을 교정할 수 있는 초기 용량이다. 특히 만성 폐쇄성 폐질환(COPD)이 동반되었을 가능성이 있는 고령 환자에서는 고유량 산소보다 저유량 산소로 시작하는 것이 안전하다.

핵심! 의식 저하와 국소 신경학적 결손(편마비, 안구 편위)이 동반된 환자는 급성 뇌졸중 가능성을 염두에 두고, 기도·호흡·순환을 평가한 뒤 가장 먼저 교정 가능한 저산소혈증을 저유량 산소 투여로 해결해야 한다. 산소 투여 후에도 의식 수준이 더 저하되거나 호흡 부전이 진행하면, 그때 기도기 삽입과 백밸브마스크 보조환기로 단계적으로 확대한다. [1]참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Low-flow oxygen delivery in patients with disturbed consciousness.일반논문Yamada SM. (2026) · DOI: 10.25259/sni_1393_2025

## 임상 시나리오

의식저하 뇌졸중 의심 환자 병원전 산소투여저산소혈증 교정이 최우선이다
급성 뇌졸중이 의심되는 의식저하 환자에서 산소포화도 94%는 정상 경계 아래이므로 비강캐뉼라로 2 L/min 산소를 우선 투여한다. 저산소혈증은 이차적 뇌손상을 악화시키는 주요 인자이기 때문이다.

자발호흡이 유지되고 SpO2 90% 이상이면 즉각적인 백밸브마스크 환기보다 저유량 산소를 투여하면서 호흡수와 의식수준 변화를 면밀히 관찰한다.

주의의식저하 환자에게 경구 투여는 흡인 위험이 크므로 금기이며, 저혈당이 의심되면 정맥로 확보 후 포도당을 정맥주사한다. 고령 환자에서는 과도한 산소로 인한 이산화탄소 저류 위험도 고려한다.

## 핵심 개념

- **저산소혈증** — 동맥혈 산소분압이나 산소포화도가 정상보다 낮아진 상태로, 뇌손상 시 이차적 손상을 악화시킨다.
- **비강캐뉼라** — 코에 거치하는 저유량 산소 투여 장치로, 1~6 L/min의 산소를 공급한다.
- **편향된 안구** — 대뇌반구 병변 시 눈동자가 병변 쪽으로 치우치는 징후로, 급성 뇌졸중을 시사한다.
- **흡인** — 이물질이나 위 내용물이 기도로 들어가는 것으로, 의식 저하 환자에서 경구 투여 시 주요 합병증이다.
- **백밸브마스크** — 자발호흡이 없거나 부적절할 때 양압 환기를 제공하는 수동 인공호흡 장치이다.

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