# 60세 남성이 가슴 통증과 호흡곤란을 호소하며 구급차로 이송 중이다. 환자는 의식이 명료하고, 혈압 80/50 mmHg, 맥박 120회/분, 호흡 28회/분, 산소포화도 88%이다. 심전도는 구급차에 없어 측정할 수 없다. 응급구조사가 취할 가장 적절한 처치는?

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> language: ko  
> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

60세 남성이 가슴 통증과 호흡곤란을 호소하며 구급차로 이송 중이다. 환자는 의식이 명료하고, 혈압 80/50 mmHg, 맥박 120회/분, 호흡 28회/분, 산소포화도 88%이다. 심전도는 구급차에 없어 측정할 수 없다. 응급구조사가 취할 가장 적절한 처치는?

## 보기

1. 쇼크방지용 하의를 착용시킨다.
2. 산소를 10 L/min으로 투여한다. **✔ 정답**
3. 니트로글리세린 설하정을 투여한다.
4. 자동심장충격기를 부착하고 심전도를 분석한다.
5. 환자를 반좌위로 앉힌다.

**정답: 2**

## 해설

환자는 저혈압과 빈맥, 저산소혈증을 보여 심인성 쇼크가 의심되므로 고농도 산소 투여가 우선이다. 2급 응급구조사는 산소투여를 할 수 있다. 니트로글리세린은 혈압이 90 mmHg 미만이므로 금기이고, 쇼크방지용 하의는 심인성 쇼크에서 효과가 없으며 폐부종을 악화시킬 수 있다. 자동심장충격기는 심정지가 아니므로 부착하지 않는다.

## 심화 해설

심인성 쇼크(cardiogenic shock)가 의심되는 환자의 병원전 처치에서 가장 먼저 확보해야 할 것은 조직으로의 산소 전달입니다. 혈압 80/50 mmHg, 맥박 120회/분, 호흡 28회/분, 산소포화도 88%는 모두 저관류(hypoperfusion)와 저산소혈증(hypoxemia)을 나타내는 지표입니다. 심인성 쇼크는 조기에 인지하고 즉시 중재하지 않으면 비가역적인 심장 및 비심장성 장기 손상으로 진행하므로, 병원전 단계에서의 초기 평가와 처치가 예후를 크게 좌우합니다 [1].

산소 투여의 근거

산소포화도 88%는 정상 범위(95~100%)를 벗어난 명백한 저산소혈증입니다. 심인성 쇼크에서는 심박출량(cardiac output) 감소로 인해 조직으로 전달되는 산소량 자체가 줄어드는데, 여기에 동맥혈 산소 함량까지 낮아지면 조직 저산소증이 급격히 악화됩니다. 고농도 산소 투여는 혈중 산소 분압을 높여 제한된 심박출량 안에서도 조직으로 전달되는 산소량을 최대한 보존하는 1차 중재입니다. 급성 심부전(acute heart failure) 환자의 병원전 및 응급실 초기 관리에서 저산소혈증 교정은 핵심 권고사항으로 제시됩니다 [2][4].

오답 분석

| 보기 | 처치 | 이 환자에게 적절하지 않은 이유 |
| --- | --- | --- |
| 1 | 쇼크방지용 하의 착용 | 쇼크방지용 하의는 하지의 혈액을 중심부로 이동시켜 정맥환류를 증가시키는 기전으로, 주로 저혈량성 쇼크(hypovolemic shock)에서 고려됩니다. 심인성 쇼크에서는 이미 심장의 펌프 기능 자체가 저하된 상태이므로 전부하(preload)를 급격히 증가시키면 오히려 심부전을 악화시킬 수 있습니다. |
| 3 | 니트로글리세린 설하정 투여 | 니트로글리세린은 정맥 확장을 통해 전부하를 감소시키고 관상동맥을 확장하는 약물이지만, 수축기 혈압이 80 mmHg로 저혈압 상태인 환자에게 투여하면 혈압을 더 떨어뜨려 관상동맥 관류압을 위협할 수 있습니다. 저혈압을 동반한 심인성 쇼크에서 니트로글리세린은 금기입니다. |
| 4 | 자동심장충격기 부착 및 심전도 분석 | 자동심장충격기(AED)는 무맥박 심실빈맥(pulseless VT)이나 심실세동(VF)과 같은 쇼크 가능 리듬(shockable rhythm)을 분석하여 제세동이 필요한지 판단하는 장비입니다. 이 환자는 의식이 명료하고 맥박이 촉지되므로 심정지 상태가 아닙니다. AED 분석은 심정지 환자에게 적용하는 처치입니다. |
| 5 | 반좌위로 앉히기 | 반좌위(semi-Fowler's position)는 폐울혈이 있는 급성 심부전 환자에서 호흡곤란 완화에 도움이 될 수 있으나, 혈압 80/50 mmHg의 저혈압 상태에서는 상체를 세울 경우 뇌관류압이 더 감소할 위험이 있습니다. 저혈압이 동반된 쇼크 환자에서는 앙와위(supine position) 또는 하지 거상이 우선 고려됩니다. |

병원전 심인성 쇼크 인지의 어려움

심인성 쇼크는 병원전 단계에서 조기 인지가 어려운 상태 중 하나입니다 [1]. 가슴 통증과 호흡곤란이라는 비특이적 증상만으로는 급성 관상동맥 증후군(acute coronary syndrome), 급성 심부전, 폐색전증 등을 감별하기 어렵고, 심전도가 없는 상황에서는 더욱 제한적입니다. 핵심! 심전도가 없는 병원전 환경에서는 활력징후의 이상 패턴, 즉 저혈압과 빈맥, 저산소혈증의 조합을 근거로 쇼크 상태를 의심하고 산소화와 순환 보조에 집중해야 합니다. 급성 심부전의 병원전 관리에서 진단과 치료, 이송 결정은 다학제적 접근이 필요하며, 초기 접촉 시점부터 적극적인 중재가 시작되어야 합니다 [1][4].

이 환자에서 산소포화도 88%는 즉각적인 고농도 산소 투여가 필요한 저산소혈증 상태이며, 이는 심인성 쇼크가 의심되는 환자의 병원전 초기 처치에서 최우선으로 확보해야 할 중재입니다. 급성 심부전 환자의 초기 안정화에서 저산소혈증 교정은 응급실 도착 전부터 시작되어야 하며, 이는 이후의 모든 치료 결정의 기반이 됩니다 [2].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Cardiogenic Shock Systems of Care Best Practices. Part 1: Prehospital and Emergency Department Evaluation and Management.일반논문Lauria MJ, Gottula AL, Hallinan W, Thomas E, Wood KL, Basir MB (2026) · DOI: 10.15420/usc.2025.16

- [2]Recommendations on pre-hospital & early hospital management of acute heart failure: a consensus paper from the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology, the European Society of Emergency Medicine and the Society of Academic Emergency Medicine.가이드라인Mebazaa A, Yilmaz MB, Levy P, Ponikowski P, Peacock WF, Laribi S (2015) · DOI: 10.1002/ejhf.289

- [4]Early diagnosis and treatment of acute heart failure in prehospital and emergency settings. Part 1 of the International Expert Opinion Series on acute heart failure management.일반논문Miró Ò, Chioncel O, Mebazaa A, Sato N, Butler J, Davison B (2025) · DOI: 10.1097/MEJ.0000000000001270

## 임상 시나리오

병원전 심인성 쇼크 초기 처치저혈압과 저산소혈증 동반 시 산소 투여 우선
심인성 쇼크가 의심되는 환자는 조기 인지가 핵심이며, 혈압 80/50 mmHg, 맥박 120회/분, 호흡 28회/분, 산소포화도 88%는 모두 저관류와 저산소혈증을 의미한다.

산소포화도 88%는 명백한 저산소혈증이므로 고농도 산소를 10 L/min으로 즉시 투여한다. 심박출량이 감소한 상태에서는 동맥혈 산소 함량을 높여 제한된 혈류 안에서도 조직 산소 전달을 최대화해야 한다.

저혈압이 동반된 쇼크 환자는 앙와위를 유지하고, 니트로글리세린은 수축기 혈압 90 mmHg 미만에서 금기이다. 의식이 있고 맥박이 촉지되면 AED 분석 대상이 아니다.

주의쇼크방지용 하의는 심인성 쇼크에서 전부하를 급격히 증가시켜 심부전을 악화시킬 수 있으므로 사용하지 않는다.

## 핵심 개념

- **심인성 쇼크** — 심장 펌프 기능 저하로 심박출량이 감소하여 조직 저관류가 발생하는 상태
- **저산소혈증** — 동맥혈 산소 분압 또는 산소포화도가 정상보다 낮은 상태로, 이 환자는 SpO2 88%
- **고농도 산소 투여** — 저산소혈증 교정을 위해 10 L/min 이상의 산소를 공급하는 병원전 초기 중재
- **니트로글리세린 금기** — 수축기 혈압 90 mmHg 미만의 저혈압 환자에서 혈압 강하 위험으로 투여하지 않음
- **자동심장충격기** — 심정지 환자에서 심실세동 또는 무맥박 심실빈맥을 분석하여 제세동하는 장비

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