# 55세 여성이 갑자기 시작된 심한 두통과 함께 의식이 혼미해져 119에 신고되었다. 현장 도착 시 환자는 반혼수 상태이고, 혈압 210/130 mmHg, 맥박 50회/분, 호흡이 불규칙하며 한쪽 동공이 확대되어 있다. 응급구조사가 가장 먼저 시행해야 할 처치는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=683713  
> language: ko  
> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

55세 여성이 갑자기 시작된 심한 두통과 함께 의식이 혼미해져 119에 신고되었다. 현장 도착 시 환자는 반혼수 상태이고, 혈압 210/130 mmHg, 맥박 50회/분, 호흡이 불규칙하며 한쪽 동공이 확대되어 있다. 응급구조사가 가장 먼저 시행해야 할 처치는?

## 보기

1. 기도를 유지하고 산소를 투여한다. **✔ 정답**
2. 니트로글리세린 설하정을 투여한다.
3. 환자를 앉은 자세로 유지한다.
4. 쇼크방지용 하의를 착용시킨다.
5. 자동심장충격기를 부착한다.

**정답: 1**

## 해설

환자는 고혈압성 뇌출혈이나 뇌졸중이 의심되며 의식 저하와 불규칙 호흡, 동공 확대가 있어 기도 유지와 산소 투여가 최우선이다. 2급 응급구조사는 기도기(airway)를 이용한 기도유지와 산소투여를 할 수 있다. 혈압이 높아도 니트로글리세린은 두개내압 상승을 악화시킬 수 있어 투여하지 않으며, 쇼크방지용 하의는 뇌압 상승 위험이 있어 금기이다.

## 심화 해설

문제의 핵심 맥락

55세 여성의 갑작스러운 심한 두통, 반혼수 상태, 혈압 210/130 mmHg, 맥박 50회/분, 불규칙 호흡, 한쪽 동공 확대는 두개내압 상승(ICP elevation)을 강력히 시사합니다. 특히 서맥과 고혈압, 불규칙 호흡은 쿠싱 반사(Cushing reflex)로, 뇌간 압박이 진행 중이라는 위험 신호입니다. 한쪽 동공 확대는 천막탈출(transtentorial herniation)로 인한 동안신경 압박을 의미할 수 있어, 병원 전 단계에서 지체 없이 뇌관류압(CPP)을 보호해야 합니다.

기도 유지와 산소 투여가 최우선인 이유

뇌손상 환자에서 저산소증(hypoxia)은 이차적 뇌손상을 유발하는 핵심 요인입니다. 근거 자료 [4]는 외상성 뇌손상(TBI)의 급성 관리에서 저혈압과 저산소증을 피하고 적절한 뇌관류압을 유지하는 것이 이차적 손상 예방의 핵심이라고 명시합니다. [3]에서도 병원 전 단계에서 산소포화도와 혈압을 목표 범위로 유지하는 것이 결과 개선과 관련 있다고 보고합니다. 의식이 혼미하고 호흡이 불규칙한 환자는 기도 폐쇄와 환기 저하 위험이 높으므로, 가장 먼저 기도를 확보하고 고농도 산소를 투여해 저산소혈증을 예방해야 합니다.

다른 보기가 부적절한 이유

| 보기 | 처치 | 이 문제에서 부적절한 이유 |
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| 2 | 니트로글리세린 설하정 | 혈압은 높지만 이는 두개내압 상승에 대한 보상성 반응일 가능성이 크며, 급격한 혈압 강하는 뇌관류압(CPP) 저하를 초래해 뇌허혈을 악화시킬 수 있습니다. |
| 3 | 앉은 자세 | 두개내압이 높은 환자는 머리를 중립 위치에 두고 정맥 환류를 방해하지 않는 자세가 필요하며, 앉은 자세는 혈압 변동과 기도 관리에 불리할 수 있습니다. |
| 4 | 쇼크방지용 하의 | 쇼크방지용 하의는 저혈량성 쇼크에서 하지 혈액을 중심으로 이동시키는 처치로, 고혈압과 두개내압 상승이 의심되는 환자에게는 오히려 두개내압을 더 높일 수 있어 금기입니다. |
| 5 | 자동심장충격기 부착 | 맥박이 50회/분으로 존재하므로 심정지 리듬이 아니며, AED 부착보다 기도·호흡 관리가 우선입니다. |

병원 전 처치의 우선순위

의식 저하가 있는 신경학적 응급 환자에서는 기도(Airway), 호흡(Breathing), 순환(Circulation)의 ABC 순서가 그대로 적용됩니다. [3]은 중증 TBI의 병원 전 관리가 ATLS 원칙을 따라야 하며, 현장에서 산소포화도와 혈압을 안정적으로 유지하는 것이 결과 개선으로 이어진다고 강조합니다. [1]의 가이드라인도 뇌부종과 두개내압 상승의 초기 관리에서 적절한 치료 선택과 모니터링이 필수적임을 전제로 하는데, 병원 전 단계에서는 고삼투압제 투여보다 기도 확보와 산소화가 가장 먼저 시행 가능하고 효과적인 처치입니다.

핵심! 이 환자처럼 두개내압 상승이 의심되는 상황에서 혈압이 높다고 해서 함부로 혈압을 낮추면 안 됩니다. [2]에서도 신경학적 응급에서 혈압 관리가 중요하지만, 급격한 강압은 뇌관류를 악화시킬 수 있어 신중해야 한다고 지적합니다. 혼동 주의! 맥박이 느리고 혈압이 높은 쿠싱 반응은 단순한 고혈압 응급이 아니라 두개내압 상승의 보상 기전이므로, 니트로글리세린 같은 혈관확장제는 오히려 뇌압을 높이고 뇌관류를 떨어뜨릴 수 있습니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Guidelines for the Acute Treatment of Cerebral Edema in Neurocritical Care Patients.가이드라인Cook AM, Morgan Jones G, Hawryluk GWJ, Mailloux P, McLaughlin D, Papangelou A (2020) · DOI: 10.1007/s12028-020-00959-7

- [2]Blood Pressure Management in Neurologic Emergencies.일반논문Wagstaff H, Ledyard HK (2026) · DOI: 10.1016/j.emc.2025.08.008

- [3]The management of severe traumatic brain injury in the initial postinjury hours - current evidence and controversies.일반논문Hossain I, Rostami E, Marklund N (2023) · DOI: 10.1097/MCC.0000000000001094

- [4]Acute Management of Traumatic Brain Injury.일반논문Vella MA, Crandall ML, Patel MB (2017) · DOI: 10.1016/j.suc.2017.06.003

## 임상 시나리오

두개내압 상승 의심 환자의 병원 전 처치쿠싱 반사와 동공 확대를 보이는 신경학적 응급
갑작스러운 심한 두통, 의식 저하, 고혈압(210/130 mmHg), 서맥(50회/분), 불규칙 호흡, 한쪽 동공 확대는 두개내압 상승과 쿠싱 반사를 강력히 시사한다.

최우선 처치는 기도 확보와 고농도 산소 투여이다. 저산소증은 이차적 뇌손상을 유발하는 핵심 요인이므로, 의식이 혼미하고 호흡이 불규칙한 환자에서 산소포화도를 94% 이상으로 유지해야 한다.

고혈압은 두개내압 상승에 대한 보상성 반응일 가능성이 크므로 병원 전 단계에서 함부로 혈압을 낮추지 않는다. 급격한 강압은 뇌관류압 저하를 초래해 뇌허혈을 악화시킬 수 있다.

주의쇼크방지용 하의는 두개내압을 더 높일 수 있어 금기이며, 맥박이 존재하므로 AED 부착보다 ABC 순서에 따른 기도·호흡 관리가 우선이다.

## 핵심 개념

- **쿠싱 반사** — 두개내압이 급격히 상승할 때 나타나는 고혈압, 서맥, 불규칙 호흡의 삼징후로 뇌간 압박이 진행 중임을 시사한다.
- **천막탈출** — 두개내압 상승으로 뇌조직이 천막을 넘어 이동하는 현상으로, 동안신경 압박에 의한 한쪽 동공 확대가 특징적 징후이다.
- **뇌관류압** — 평균동맥압에서 두개내압을 뺀 값으로, 뇌로 전달되는 혈류를 결정하는 지표이다.
- **이차적 뇌손상** — 일차 손상 이후 저산소증, 저혈압, 고탄산혈증 등에 의해 추가로 발생하는 뇌손상으로 예방 가능하다.
- **저산소혈증** — 혈중 산소 농도가 비정상적으로 낮은 상태로, 뇌손상 환자에서 예후를 크게 악화시키는 교정 가능한 요인이다.

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