# 천식 지속상태로 의심되는 30세 여성이 집에서 호흡곤란을 호소하며 구조 요청을 하였다. 현장 도착 시 의식은 명료하나 말을 한 단어씩 끊어서 하고, 호기 시 쌕쌕거림이 들리며, 산소포화도는 88%이다. 환자가 휴대한 살부타몰 정량분무흡입기를 가지고 있다. 응급구조사가 취할 조치로 가장 적절한 것은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=683710  
> language: ko  
> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

천식 지속상태로 의심되는 30세 여성이 집에서 호흡곤란을 호소하며 구조 요청을 하였다. 현장 도착 시 의식은 명료하나 말을 한 단어씩 끊어서 하고, 호기 시 쌕쌕거림이 들리며, 산소포화도는 88%이다. 환자가 휴대한 살부타몰 정량분무흡입기를 가지고 있다. 응급구조사가 취할 조치로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 환자가 휴대한 살부타몰 흡입기를 스페이서 없이 10회 흡입시키고 20분 후 재평가한다.
2. 환자가 휴대한 살부타몰 흡입기를 스페이서 없이 8회 흡입시키고 15분 후 재평가한다.
3. 환자가 휴대한 살부타몰 흡입기를 스페이서 없이 4회 흡입시키고 즉시 이송한다. **✔ 정답**
4. 환자가 휴대한 살부타몰 흡입기를 스페이서 없이 2회 흡입시키고 5분 후 재평가한다.
5. 환자가 휴대한 살부타몰 흡입기를 스페이서 없이 6회 흡입시키고 10분 후 재평가한다.

**정답: 3**

## 해설

중증 천식 발작에서 성인은 살부타몰 정량분무흡입기를 스페이서 없이 4~10회 흡입할 수 있으며, 응급 상황에서는 4회 흡입 후 즉시 이송하는 것이 적절하다. 2회는 용량이 부족하고, 6회 이상은 병원 전 단계에서 반복 투여 시 의료지도가 필요할 수 있어 초기 조치로는 4회가 권장된다.

## 심화 해설

천식 지속상태(status asthmaticus)가 의심되는 환자에서 살부타몰(salbutamol) 정량분무흡입기(MDI)를 이용한 병원전 처치는 단순히 ‘몇 회 흡입시키는가’가 아니라, 환자의 중증도 평가와 이송 결정을 동시에 고려한 응급처치의 연속선에서 판단해야 합니다. 이 환자는 의식은 명료하지만 한 단어씩 끊어 말하고, 호기 시 쌕쌕거림이 들리며, 산소포화도 88%로 나타나므로 중증 급성 천식 악화에 해당합니다.

중증도 평가와 초기 처치의 관계

성인 급성 천식 응급관리 가이드라인에서는 기관지확장제의 반복 투여가 핵심이지만, 동시에 객관적 측정과 임상 양상을 바탕으로 치료 반응을 평가하여 입원·이송 여부를 결정하도록 권고합니다[1]. 병원전 단계에서 응급구조사가 환자의 중증도를 평가할 때, 말을 한 단어씩 끊어 하는 것은 기류 제한이 심하여 정상적인 문장 구사가 불가능한 상태를 의미합니다. 여기에 산소포화도 88%는 정상 범위(95~100%)를 크게 벗어난 저산소혈증(hypoxemia)으로, 즉각적인 산소 투여와 신속한 이송이 필요한 단계입니다.

병원전 단계에서 살부타몰 투여 횟수의 의미

천식 환자가 병원에 도착하기 전 어떤 처치를 받았는지 조사한 연구에서는, 병원전 단계의 적절한 기관지확장제 투여가 입원 후 경과에 영향을 줄 수 있음을 보여줍니다[3]. 다만 병원전 환경에서는 반복 투여와 재평가를 무한정 반복할 수 없습니다. 이 환자처럼 중증 악화 상태에서는 핵심! 초기에 유효한 용량을 신속히 투여하되, 현장에서 재평가를 위해 지연하기보다 투여 직후 바로 이송 체계로 전환하는 것이 우선입니다. 보기 1·2·5처럼 6~10회 흡입 후 10~20분을 기다려 재평가하는 방식은 중증 환자에서 병원 도착 시간을 불필요하게 지연시킬 수 있습니다. 반대로 보기 4처럼 2회만 흡입시키는 것은 중증 악화에서 초기 용량으로 충분하지 않을 가능성이 높습니다.

소아 급성 악화 관리에서의 시사점

소아 급성 천식 악화 관리 문헌에서도 급성 악화 시 속효성 베타2 작용제(short-acting beta-2 agonist)의 반복 투여가 일차 치료로 강조되지만, 중증 악화에서는 약물 투여와 함께 신속한 의료기관 이송이 병행되어야 함을 시사합니다[4]. 성인이라고 해서 원칙이 다르지 않습니다. 병원전 단계에서 응급구조사는 환자가 휴대한 MDI를 이용해 초기 용량을 투여하되, 스페이서(spacer)가 없는 상황에서는 흡입 효율이 떨어질 수 있다는 점도 고려해야 합니다. 그렇다고 해서 스페이서 부재를 이유로 투여를 생략하거나 과도하게 횟수를 늘리는 것은 적절하지 않습니다.

정답 해설

정답은 3번입니다. 중증 천식 악화 환자에서 살부타몰 MDI를 스페이서 없이 4회 흡입시키는 것은 초기 기관지확장을 위한 적정 용량을 제공하면서도, 반복 재평가로 인한 현장 지연 없이 즉시 이송을 시작한다는 점에서 병원전 응급처치의 원칙에 부합합니다. 4회라는 횟수는 2회보다는 충분한 초기 용량을, 6~10회보다는 과도한 반복 투여로 인한 이송 지연을 피하는 절충점으로 볼 수 있습니다. 캐나다 천식 합의 보고서에서도 응급 상황에서의 신속한 기관지확장제 투여와 함께 의료기관으로의 이송을 강조하고 있어[2], 이 환자에게는 투여 후 현장에 머무르며 재평가를 반복하기보다 즉시 이송하는 전략이 가장 적절합니다. 혼동 주의! ‘몇 회 흡입’이라는 숫자 자체보다, 중증 환자에서 ‘투여 후 재평가를 위해 현장에 남아 있는 시간’이 병원 도착을 지연시키는 요인이 될 수 있다는 점을 문제의 핵심으로 이해해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Guidelines for the emergency management of asthma in adults. CAEP/CTS Asthma Advisory Committee. Canadian Association of Emergency Physicians and the Canadian Thoracic Society.가이드라인Beveridge RC, Grunfeld AF, Hodder RV, Verbeek PR. (1996)

- [2]Canadian Asthma Consensus Report, 1999. Canadian Asthma Consensus Group.가이드라인Boulet LP, Becker A, Bérubé D, Beveridge R, Ernst P. (1999)

- [3]Emergency pre-hospital management of patients admitted with acute asthma.일반논문Simpson AJ, Matusiewicz SP, Brown PH, McCall IA, Innes JA, Greening AP, Crompton GK. (2000) · DOI: 10.1136/thorax.55.2.97

- [4]Paediatrics: how to manage acute asthma exacerbations.일반논문Leung JS. (2021) · DOI: 10.7573/dic.2020-12-7

## 임상 시나리오

중증 천식 발작 병원전 응급처치 프로토콜살부타몰 투여와 이송 결정의 핵심 원칙
의식은 명료하나 한 단어씩 끊어 말하는 증상과 산소포화도 88%는 중증 기류 제한과 저산소혈증을 의미한다. 즉시 고농도 산소를 투여하고 기관지확장제를 신속히 투여해야 한다.

병원전 단계에서 환자가 휴대한 살부타몰 MDI는 스페이서 없이 4회 흡입시키는 것이 적절하다. 이는 초기 기관지확장에 충분한 용량을 제공하면서도 과도한 반복 투여로 인한 이송 지연을 방지한다.

투여 후 현장에서 재평가를 위해 대기하지 말고 즉시 이송 체계로 전환한다. 중증 악화에서는 약물 투여와 신속한 의료기관 이송이 병행되어야 한다.

주의스페이서가 없다고 투여를 생략하거나 횟수를 과도하게 늘리지 않는다. 6~10회 흡입 후 10~20분 재평가를 기다리는 것은 중증 환자의 병원 도착을 지연시켜 위험하다.

## 핵심 개념

- **천식 지속상태** — 일반적인 기관지확장제 치료에 반응하지 않는 중증 급성 천식 악화 상태
- **살부타몰** — 속효성 베타2 작용제로 기관지 평활근을 이완시켜 기도를 확장시키는 약물
- **정량분무흡입기** — 일정 용량의 약물을 에어로졸 형태로 분사하여 흡입하는 기구
- **저산소혈증** — 혈중 산소 농도가 비정상적으로 낮은 상태로 산소포화도 88%는 중증에 해당
- **스페이서** — 흡입기에서 분사된 약물이 입안에 머물게 하여 폐 도달률을 높이는 보조 기구

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