# 다음 그림은 부목 고정 순서를 나타낸 것이다. 응급구조사가 부목을 적용하기 전에 손상 부위의 옷을 제거하고 상처와 변형을 확인한 후, 개방성 상처가 발견되었다. 이때 가장 먼저 시행해야 할 처치는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=683706  
> language: ko  
> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

다음 그림은 부목 고정 순서를 나타낸 것이다. 응급구조사가 부목을 적용하기 전에 손상 부위의 옷을 제거하고 상처와 변형을 확인한 후, 개방성 상처가 발견되었다. 이때 가장 먼저 시행해야 할 처치는?

![근골격계 손상 · 부목 고정 순서(고정 전-부목대기-붕대감기-완성) (AI일러스트)](https://mymerci.kr/data/asset/image/1507.webp)

출처: MyMerci 자체 제작, SELF-MADE via Wikimedia Commons

## 보기

1. 변형된 골절을 정상 해부학적 위치로 정복한다.
2. 손상 부위 먼 쪽의 맥박·감각·운동을 확인한다.
3. 개방성 상처 부위에 직접 압박을 가해 지혈하고 드레싱한다. **✔ 정답**
4. 개방성 상처 부위를 생리식염수로 세척한다.
5. 부목을 대고 붕대로 감아 고정한다.

**정답: 3**

## 해설

부목 적용 전에 옷을 제거하여 상처와 변형을 확인하고, 개방성 상처가 있으면 먼저 지혈과 드레싱을 시행해야 한다. 그림의 순서에서도 고정 전 단계에서 상처 확인과 처치가 선행됨을 알 수 있다. 생리식염수 세척은 지혈 후에 고려할 수 있고, 부목 고정은 지혈 및 드레싱 후에 시행한다. 맥박·감각·운동 확인은 부목 적용 전과 후에 모두 필요하지만 개방성 상처가 확인된 경우 지혈이 우선이다. 변형된 골절은 억지로 정복하지 않고 발견된 모양 그대로 고정한다.

## 심화 해설

부목 적용 전 개방성 상처가 확인된 상황에서는 골절 정복이나 부목 고정보다 출혈 조절이 최우선 과제입니다. 외상 처치의 초기 평가 체계인 x-ABCDE에서 “x”는 exsanguinating hemorrhage, 즉 생명을 위협하는 대량 출혈을 의미하며, 이는 기도(A), 호흡(B), 순환(C)보다 먼저 다루어야 할 요소로 규정됩니다 [2]. 개방성 골절(open fracture)은 골절편이 피부를 뚫고 나와 외부 환경에 노출된 상태이므로 골수강과 주변 연부조직의 혈관 손상으로 인해 상당한 출혈이 발생할 수 있습니다.

핵심! 부목 적용 전 개방성 상처가 확인되면 가장 먼저 직접 압박(direct pressure)으로 지혈하고 멸균 드레싱을 적용해야 합니다. 이는 단순한 국소 처치가 아니라, 외상 환자의 예방 가능한 사망 원인 중 하나인 비조절 출혈(uncontrolled bleeding)을 차단하는 응급 처치입니다 [3]. 직접 압박은 출혈 부위에 거즈나 천을 대고 손으로 압력을 가해 혈관을 눌러 폐쇄하는 방법으로, 사지 출혈에서 가장 기본적이면서도 효과적인 지혈법입니다. 압박 드레싱(pressure dressing)은 직접 압박 후에도 출혈이 지속될 때 압박을 유지하기 위해 적용하며, 병원 전 단계에서 출혈 관리를 위한 핵심 술기입니다 [2].

보기별로 살펴보면, 1번 변형된 골절의 정복은 출혈이 조절된 이후에 고려할 수 있는 처치입니다. 특히 병원 전 단계에서 무리한 정복은 신경·혈관 손상을 악화시킬 수 있어, 출혈이 활발한 상태에서 먼저 시행해서는 안 됩니다. 2번 손상 부위 먼 쪽의 맥박·감각·운동 확인은 신경혈관 상태 평가(neurovascular assessment)로 부목 적용 전후에 반드시 필요한 중요한 단계이지만, 개방성 상처로 인한 활동성 출혈이 있는 경우에는 지혈이 먼저입니다. 4번 생리식염수 세척은 상처 오염을 줄이기 위한 처치이나, 대량 출혈이 동반된 상황에서는 세척보다 지혈이 우선입니다. 5번 부목 고정은 지혈과 드레싱이 완료된 후에 시행합니다.

혼동 주의! 신경혈관 평가(맥박·감각·운동 확인)는 부목 적용 전에 반드시 시행해야 하지만, 개방성 상처가 발견된 경우에는 그보다 먼저 출혈 조절이 선행되어야 합니다. 평가 자체가 지혈을 지연시켜서는 안 됩니다. 응급구조사는 부목 적용 전에 손상 부위의 옷을 제거하고 상처와 변형을 확인하는 과정에서 개방성 상처를 발견하면, 즉시 직접 압박을 통해 출혈을 통제한 뒤 신경혈관 평가와 부목 고정을 순서대로 진행해야 합니다 [1].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Guidelines for Essential Trauma Care: Second Edition (2026).가이드라인Mock C, Hardcastle TC, Gaarder C, Gupta A, Gyedu A, Joshipura M, Steyn E, Essential Trauma Care revision author group. (2026) · DOI: 10.1002/wjs.70321

- [2]Under pressure - a sensor-based analysis of simulated prehospital pressure dressing application for hemorrhage management.일반논문Brauckmann V, Menzel J, Welke B, Decker S, Macke C. (2026) · DOI: 10.1007/s00068-026-03247-9

- [3]Tourniquet Application for Bleeding Control in a Rural Trauma System: Outcomes and Implications for Prehospital Providers.일반논문Bedri H, Ayoub H, Engelbart JM, Lilienthal M, Galet C, Skeete DA (2022) · DOI: 10.1080/10903127.2020.1868635

## 임상 시나리오

개방성 골절의 병원 전 처치 순서부목 적용 전 출혈 조절이 최우선
개방성 상처가 확인되면 직접 압박으로 지혈하고 멸균 드레싱을 적용한다. 이는 x-ABCDE에서 대량 출혈이 기도·호흡·순환보다 우선하는 원칙에 따른다.

지혈 후 신경혈관 평가(맥박·감각·운동)를 시행하고, 이후 부목 고정을 진행한다. 평가 자체가 지혈을 지연시켜서는 안 된다.

주의병원 전 단계에서 무리한 골절 정복은 신경·혈관 손상을 악화시킬 수 있으므로, 출혈이 조절된 이후에 신중히 고려한다.

## 핵심 개념

- **개방성 골절** — 골절편이 피부를 뚫고 외부로 노출된 골절로, 골수강 및 연부조직 혈관 손상으로 인한 출혈 위험이 높다.
- **직접 압박** — 출혈 부위에 거즈나 천을 대고 손으로 압력을 가해 혈관을 눌러 폐쇄하는 가장 기본적인 지혈법이다.
- **x-ABCDE** — 외상 초기 평가 체계로, x는 생명을 위협하는 대량 출혈을 의미하며 기도, 호흡, 순환보다 먼저 다룬다.
- **신경혈관 평가** — 손상 부위 먼 쪽의 맥박, 감각, 운동 기능을 확인하는 평가로 부목 적용 전후에 시행한다.
- **압박 드레싱** — 직접 압박 후에도 출혈이 지속될 때 압박을 유지하기 위해 적용하는 드레싱이다.

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