# 70세 여성이 집에서 미끄러져 넘어진 후 오른쪽 고관절 부위에 통증을 호소하며 누워 있다. 오른쪽 다리는 왼쪽에 비해 짧아져 있고 바깥쪽으로 돌아가 있다. 고관절 부위를 누르면 통증이 심해지고 다리를 들려고 하면 참지 못한다. 활력징후는 혈압 110/70 mmHg, 맥박 88회/분, 호흡 20회/분이다. 응급구조사가 취할 조치로 가장 적절한 것은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=683704  
> language: ko  
> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

70세 여성이 집에서 미끄러져 넘어진 후 오른쪽 고관절 부위에 통증을 호소하며 누워 있다. 오른쪽 다리는 왼쪽에 비해 짧아져 있고 바깥쪽으로 돌아가 있다. 고관절 부위를 누르면 통증이 심해지고 다리를 들려고 하면 참지 못한다. 활력징후는 혈압 110/70 mmHg, 맥박 88회/분, 호흡 20회/분이다. 응급구조사가 취할 조치로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 환자를 앉혀서 고관절을 90도 굽힌 자세로 이송한다.
2. 환자를 바로 눕히고 다리 사이에 베개를 넣어 고정한다. **✔ 정답**
3. 다리를 안쪽으로 돌려 정상 위치로 맞춘 후 부목을 댄다.
4. 다리를 당겨 길이를 맞춘 후 견인 부목을 적용한다.
5. 고관절 부위에 따뜻한 찜질을 하면서 마사지한다.

**정답: 2**

## 해설

고관절 골절이 의심되는 환자는 다리를 당기거나 돌리지 말고 발견 당시 자세를 유지하며, 다리 사이에 베개나 담요를 넣어 고정하는 것이 추가 손상을 막는 방법이다. 견인 부목은 대퇴골 간부 골절에 적용할 수 있으나 고관절 골절에서는 무리한 견인으로 손상을 악화시킬 수 있다.

## 심화 해설

고관절 골절이 의심되는 고령 환자의 병원전 처치에서 가장 우선되는 원칙은 추가 손상 방지와 통증 악화 예방이다. 환자는 넘어진 후 다리가 짧아지고 바깥쪽으로 돌아간 전형적인 고관절 골절(hip fracture) 징후를 보이고 있으며, 다리를 들려고 할 때 참지 못하는 통증은 골절 부위의 불안정성을 시사한다.

병원전 단계에서 골절 부위를 억지로 정복하거나 견인하는 조작은 금기이며, 환자가 스스로 취한 변형된 자세를 유지한 채 부드럽게 고정하는 것이 원칙이다. 고관절 골절은 주변 연부조직과 신경혈관 손상을 동반할 수 있어 무리한 조작이 추가 출혈이나 통증 유발, 나아가 섬망(delirium) 발생 위험을 높일 수 있다 [1].

각 보기를 검토하면 다음과 같다.

| 보기 | 조치 | 적절성 판단 |
| --- | --- | --- |
| 1 | 앉혀서 고관절 90도 굽힘 | 부적절. 골절 부위에 굴곡 부하를 가해 통증과 전위를 악화시킴 |
| 2 | 바로 눕히고 다리 사이 베개 고정 | 적절. 변형된 자세를 유지하며 움직임을 최소화함 |
| 3 | 안쪽으로 돌려 정상 위치로 정복 | 부적절. 병원전 정복 시도는 금기 |
| 4 | 다리를 당겨 길이를 맞추고 견인 부목 적용 | 부적절. 견인은 추가 손상과 통증을 유발할 수 있음 |
| 5 | 따뜻한 찜질과 마사지 | 부적절. 골절 부위 온열과 마사지는 부종과 출혈을 악화시킴 |

혼동 주의! 보기 4번의 견인 부목(traction splint)은 대퇴골 간부 골절(femoral shaft fracture)에서 적용을 고려할 수 있으나, 고관절 골절이나 근위 대퇴골 골절(proximal femur fracture)에서는 견인으로 인한 추가 손상 위험이 커 적용하지 않는다. 고관절 골절은 골반과의 관절면이 포함된 부위로, 견인력이 골절 정렬에 도움이 되기보다 주변 연부조직과 관절낭을 긴장시켜 통증을 악화시킨다.

핵심! 고관절 골절이 의심되는 환자는 발견 당시의 다리 위치(짧아지고 바깥쪽으로 돌아간 상태)를 그대로 유지하고, 다리 사이에 베개나 담요를 넣어 양 하지의 움직임을 함께 제한하는 방식으로 고정한다. 이는 골절 부위의 불필요한 움직임을 막아 통증을 줄이고 이송 중 추가 손상을 예방하는 가장 안전한 방법이다.

고령 환자의 고관절 골절에서 병원전 통증 관리가 충분하지 않으면 입원 후 섬망(delirium) 발생 위험이 높아질 수 있다는 점도 함께 기억해야 한다 [1]. 병원전 단계에서는 진통제 투여와 함께 적절한 고정이 통증 조절의 핵심이며, 고관절 골절은 부목으로 완전 고정이 어려운 부위이므로 패딩을 이용한 위치 고정이 현실적인 접근이다 [3].

또한 고령 환자의 외상은 저에너지 손상(낙상)이라도 출혈(hemorrhage), 외상성 뇌손상(traumatic brain injury), 흉부 외상(thoracic trauma) 등이 동반될 수 있어 단순 골절로만 판단해서는 안 된다 [4]. 이 환자의 활력징후는 혈압 110/70 mmHg, 맥박 88회/분, 호흡 20회/분으로 현재 안정적이지만, 고령에서는 생리적 예비능이 낮아 상태가 빠르게 나빠질 수 있으므로 지속적인 재평가가 필요하다 [4].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Prehospital pain management in older adults with proximal Femur fractures: current practices and implications for delirium prevention.일반논문Brauckmann V, Busse J, Ranker A, Gogol M, Aktas G, Riecke T, Macke C. (2026) · DOI: 10.1177/20503121251408226

- [3]Rapid analgesia for prehospital hip disruption (RAPID): protocol for feasibility study of randomised controlled trial.RCT/임상시험Bulger JK, Brown A, Evans BA, Fegan G, Ford S, Guy K (2017) · DOI: 10.1186/s40814-016-0115-6

- [4]Trauma as a critical condition in the very old: assessment, care pathways and outcome differences.일반논문Leaver S, Conroy S, Lumley G, Hancorn K, Cole E. (2026) · DOI: 10.1007/s41999-026-01512-z

## 임상 시나리오

고관절 골절 병원전 처치변형된 자세 유지와 부드러운 고정이 핵심
고관절 골절이 의심되면 발견 당시의 다리 위치(짧아지고 바깥쪽으로 돌아간 상태)를 그대로 유지하고, 다리 사이에 베개나 담요를 넣어 양 하지의 움직임을 함께 제한한다.

억지로 정복하거나 견인하는 조작은 금기이며, 환자가 스스로 취한 변형된 자세를 유지한 채 부드럽게 고정하는 것이 원칙이다.

주의견인 부목은 대퇴골 간부 골절에 적용하며, 고관절 골절에서는 견인력이 관절낭과 연부조직을 긴장시켜 추가 손상과 통증을 유발할 수 있다.

## 핵심 개념

- **고관절 골절** — 대퇴골 근위부(경부, 전자간 등)의 골절로, 고령 낙상에서 흔하며 다리가 짧아지고 바깥쪽으로 돌아가는 변형이 특징적이다.
- **병원전 정복** — 병원 도착 전에 변형된 골절 부위를 정상 위치로 맞추는 조작으로, 추가 손상 위험이 커 금기이다.
- **견인 부목** — 대퇴골 간부 골절에서 적용하는 부목으로, 고관절 골절에서는 관절낭과 연부조직을 긴장시켜 통증을 악화시킬 수 있다.
- **위치 고정** — 골절 부위를 완전 고정하기 어려울 때 패딩 등을 이용해 환자가 취한 자세를 유지하며 움직임을 최소화하는 방법이다.
- **섬망** — 고령 환자에서 통증이나 환경 변화 등으로 발생하는 급성 인지기능 장애로, 병원전 통증 관리가 부족하면 위험이 높아진다.

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