# 30세 남성이 교통사고 후 현장에서 의식이 혼미하고 호흡수가 분당 28회, 맥박이 분당 130회, 혈압이 80/50 mmHg로 측정되었다. 좌측 흉부 타진 시 과공명음이 들리고 호흡음이 감소되어 있다. 응급구조사가 가장 먼저 시행해야 할 처치는?

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> language: ko  
> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

30세 남성이 교통사고 후 현장에서 의식이 혼미하고 호흡수가 분당 28회, 맥박이 분당 130회, 혈압이 80/50 mmHg로 측정되었다. 좌측 흉부 타진 시 과공명음이 들리고 호흡음이 감소되어 있다. 응급구조사가 가장 먼저 시행해야 할 처치는?

## 보기

1. 쇼크방지용 하의를 착용시킨다.
2. 좌측 흉부를 바늘로 감압한다.
3. 좌측 흉부에 얼음주머니를 대고 압박한다.
4. 기도를 유지하고 인공호흡을 시작한다.
5. 고농도 산소를 투여하고 신속히 이송한다. **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

긴장성 기흉이 의심되는 환자에게 응급구조사 2급은 바늘 감압술을 시행할 수 없으므로 고농도 산소 투여와 신속한 이송이 최선의 처치이다. 바늘 감압술은 의사나 1급 응급구조사의 업무 범위에 속한다.

## 심화 해설

외상성 기흉, 특히 긴장성 기흉(tension pneumothorax)은 외상 환자에서 즉시 생명을 위협하는 ‘Lethal Six’ 중 하나로, 일차 평가(primary survey) 단계에서 반드시 발견하고 처치해야 하는 손상입니다 [3]. 제시된 환자는 교통사고 후 의식 혼미, 빈호흡(분당 28회), 빈맥(분당 130회), 저혈압(80/50 mmHg)을 보이며, 좌측 흉부 타진 시 과공명음과 호흡음 감소가 확인되어 긴장성 기흉이 강력히 의심됩니다. 긴장성 기흉은 흉막강 내 공기가 일방향 판막(one-way valve) 기전으로 축적되어 종격동을 반대쪽으로 밀고 정맥 환류를 차단함으로써 심폐 허탈을 유발하므로, 병원 전 단계에서 응급구조사가 할 수 있는 가장 우선적인 처치는 고농도 산소 투여와 함께 신속한 이송입니다.

보기별 처치 분석

| 보기 | 처치 | 적절성 판단 |
| --- | --- | --- |
| 1 | 쇼크방지용 하의 착용 | 저혈량성 쇼크(hypovolemic shock)에 사용하는 처치로, 긴장성 기흉에 의한 폐쇄성 쇼크(obstructive shock)에는 효과가 없고 오히려 흉곽 내 압력을 높여 호흡을 악화시킬 수 있음 |
| 2 | 좌측 흉부 바늘 감압 | 긴장성 기흉의 근본 처치이지만, 바늘 감압술(needle decompression)은 의사 또는 특정 상황에서 훈련받은 인력이 시행하는 침습적 처치로 일반적인 응급구조사의 현장 독자적 처치 범위를 벗어남 |
| 3 | 얼음주머니와 압박 | 기흉의 병태생리에 근거하지 않은 비특이적 처치로, 흉곽 압박은 호흡 운동을 제한하여 환기 저하를 초래할 수 있음 |
| 4 | 기도 유지 및 인공호흡 시작 | 기도 유지는 중요하나, 의식이 혼미하더라도 자발 호흡이 있는 환자에게 즉시 인공호흡을 시작하는 것은 양압 환기로 흉강 내 압력을 높여 긴장성 기흉을 악화시킬 위험이 있음 |
| 5 | 고농도 산소 투여 및 신속 이송 | 병원 전 단계에서 가장 적절한 처치. 고농도 산소는 저산소혈증을 교정하고 흉막강 내 공기 흡수를 촉진하며, 신속한 이송은 병원에서의 확정적 처치(흉관 삽입 등)를 가능하게 함 |

병원 전 단계에서의 처치 원칙

외상성 기흉은 둔상성 흉벽 손상 환자의 최대 1/3에서 보고될 정도로 흔한 손상이며, 방치할 경우 빠르게 생명을 위협하는 상태로 진행할 수 있습니다 [2][4]. 병원 전 단계에서 응급구조사가 긴장성 기흉을 의심하는 즉시 취해야 할 핵심 조치는 고농도 산소 투여입니다. 고농도 산소는 혈중 산소 분압을 높여 조직 저산소증을 완화할 뿐 아니라, 흉막강과 모세혈관 사이의 질소 분압 차이를 증가시켜 흉막강 내 공기의 재흡수를 촉진하는 효과가 있습니다.

혼동 주의! 긴장성 기흉이 의심되는 환자에서 양압 인공호흡(백-밸브-마스크 환기 등)은 흉강 내 압력을 더욱 상승시켜 정맥 환류를 차단하고 심박출량을 급격히 떨어뜨릴 수 있습니다. 자발 호흡이 유지되는 한 산소 마스크를 통한 고농도 산소 공급이 우선입니다.

핵심! 바늘 감압술은 긴장성 기흉의 일시적 응급 처치로 문헌에서 언급되지만 [1], 이는 병원 또는 특정 의료 지도(medical direction) 하에 시행되는 침습적 술기입니다. 응급구조사는 현장에서 자신의 법적·제도적 처치 범위를 준수하면서, 생명 유지에 필수적인 비침습적 처치와 빠른 이송에 집중해야 합니다.

국가고시 빈출 관점

이 문제는 외상 환자 평가에서 일차 평가(primary survey)의 중요성과, 병원 전 단계에서 응급구조사의 역할 범위를 함께 묻는 문항입니다. 긴장성 기흉은 ‘Lethal Six’에 속하는 즉시 생명 위협 손상으로, 타진 시 과공명음, 호흡음 감소, 기도 편위, 경정맥 확장, 저혈압, 빈맥이 주요 징후입니다 [3]. 외상성 기흉의 진단과 처치는 전통적으로 흉부 X선과 대구경 흉관 삽입술이 표준이었으나, 최근에는 병원 전 단계와 응급실에서 초음파의 유용성과 보존적 관리의 가능성도 논의되고 있습니다 [4]. 다만 현장에서 응급구조사가 할 수 있는 처치는 제한적이므로, 의심되는 치명적 손상을 인지하는 즉시 고농도 산소를 투여하고 확정적 처치가 가능한 병원으로 신속히 이송하는 것이 가장 중요한 생존 사슬입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Nasogastric tube as an improvised chest drain for tension pneumothorax in a resource-limited rural clinic: bridging a 4-hour transfer time in the absence of a standard intercostal drain.일반논문Rinzin U, Rinzin C, LeVine S. (2026) · DOI: 10.1186/s12245-026-01335-6

- [2]Car Accident and Respiratory Distress: A Trauma-Based Pneumothorax Simulation Case for Medical Students.일반논문Garten B, Golden B, Kleinheksel AJ. (2026) · DOI: 10.5070/m5.52287

- [3]Thoracic trauma: the deadly dozen.일반논문Yamamoto L, Schroeder C, Morley D, Beliveau C (2005) · DOI: 10.1097/00002727-200501000-00004

- [4]Traumatic Pneumothorax: A Review of Current Diagnostic Practices And Evolving Management.일반논문Tran J, Haussner W, Shah K (2021) · DOI: 10.1016/j.jemermed.2021.07.006

## 임상 시나리오

긴장성 기흉 병원 전 처치응급구조사가 현장에서 반드시 기억할 우선순위
외상 환자에서 의식 저하, 빈호흡, 빈맥, 저혈압과 함께 편측 과공명음 및 호흡음 감소가 확인되면 긴장성 기흉을 의심해야 한다.

병원 전 단계에서 응급구조사의 최우선 처치는 고농도 산소 투여와 신속한 이송이다. 고농도 산소는 저산소혈증을 교정하고 흉막강 내 공기 재흡수를 촉진한다.

주의자발 호흡이 유지되는 환자에게 양압 인공호흡을 시행하면 흉강 내 압력이 상승하여 정맥 환류가 차단되고 심박출량이 급격히 떨어질 수 있다. 바늘 감압술은 의료 지도 없이 현장에서 독자적으로 시행해서는 안 된다.

## 핵심 개념

- **긴장성 기흉** — 흉막강 내 공기가 일방향 판막 기전으로 축적되어 종격동을 반대쪽으로 밀고 정맥 환류를 차단하여 심폐 허탈을 유발하는 응급 상태
- **과공명음** — 타진 시 정상보다 더 크고 낮은 공명음이 들리는 것으로, 흉막강 내 공기 축적(기흉)을 시사하는 징후
- **폐쇄성 쇼크** — 심장으로의 정맥 환류가 물리적으로 차단되어 심박출량이 감소하는 쇼크로, 긴장성 기흉, 심낭압전 등이 원인
- **바늘 감압술** — 긴장성 기흉 시 흉막강 내 과도한 공기를 바늘로 배출하는 침습적 응급 처치로, 의사 또는 의료 지도 하에 시행
- **고농도 산소 투여** — 저산소혈증 교정과 흉막강 내 공기 재흡수 촉진(질소 분압 차이 증가)을 위한 병원 전 단계의 핵심 처치

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