# 복부 관통상 환자에서 장기가 복벽 밖으로 돌출되어 있다. 응급구조사의 현장 처치로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

복부 관통상 환자에서 장기가 복벽 밖으로 돌출되어 있다. 응급구조사의 현장 처치로 옳은 것은?

## 보기

1. 장기를 공기에 노출시켜 건조시킨다.
2. 멸균 생리식염수에 적신 거즈로 덮고 그 위에 밀폐 드레싱을 적용한다. **✔ 정답**
3. 돌출된 장기를 복강 내로 밀어 넣는다.
4. 복부에 압박 붕대를 단단히 감아 고정한다.
5. 돌출된 장기를 알코올로 소독한 후 건조 거즈로 덮는다.

**정답: 2**

## 해설

복부 장기 탈출 시 장기를 억지로 밀어 넣으면 안 되며, 생리식염수에 적신 거즈로 덮어 건조를 막고 밀폐 드레싱으로 감싸 체온과 수분 손실을 줄인다.

## 심화 해설

복부 관통상으로 인한 장기 돌출(evisceration)은 복벽의 연속성이 끊어지면서 복강 내 장기가 체외로 노출된 상태입니다. 병원전 단계에서 응급구조사가 취해야 할 핵심 원칙은 돌출된 장기를 복강 내로 밀어 넣지 않고, 조직의 건조와 추가 손상을 막으면서 신속히 이송하는 것입니다. 장기가 공기 중에 장시간 노출되면 장막(serosa)이 건조되어 괴사가 진행하고, 세균 오염 위험이 높아집니다.

장기 돌출은 외상성 복벽 결손뿐 아니라 수술 후 근막 열개, 제대 탈장, 선천성 복벽 결손 등에서도 발생할 수 있습니다. 근거 자료에서도 성인 제대 탈장을 통한 자연적 장기 돌출이 생명을 위협하는 응급 상황으로 기술되어 있고[1], 송아지의 복벽 결손에서 위장관 일부가 보호막 없이 탈출된 사례가 보고되었습니다[2]. 이러한 상태는 복강 내압 상승과 복벽 결손이 동반될 때 발생하며, 탈출된 장기는 혈류 장애와 감염에 매우 취약합니다.

병원전 처치의 목표는 장기 보존과 감염 예방입니다. 돌출된 장기를 멸균 생리식염수에 적신 거즈로 덮으면 장막의 건조를 막고, 그 위에 밀폐 드레싱을 적용하면 수분 증발을 줄이면서 외부 오염원의 접촉을 차단할 수 있습니다. 혼동 주의! 밀폐 드레싱이라고 해서 복부 전체를 압박하듯 감으면 안 됩니다. 복압을 높이면 호흡을 방해하고 장기로 가는 혈류를 더욱 악화시킬 수 있습니다.

각 보기를 병태생리와 병원전 처치 원칙에 따라 분석하면 다음과 같습니다.

| 보기 | 처치 | 적절성 판단 | 근거 |
| --- | --- | --- | --- |
| 1 | 장기를 공기에 노출시켜 건조시킨다 | 부적절 | 장막 건조는 조직 괴사를 유발하므로 습윤 드레싱이 필요함 |
| 2 | 멸균 생리식염수 적신 거즈 + 밀폐 드레싱 | 적절 | 수분 유지와 오염 차단을 동시에 달성하는 표준 처치 |
| 3 | 돌출된 장기를 복강 내로 밀어 넣는다 | 부적절 | 오염된 장기를 복강 내로 환원하면 복막염을 유발하고 장간막 혈관 손상 위험이 있음 |
| 4 | 복부에 압박 붕대를 단단히 감아 고정한다 | 부적절 | 복압 상승으로 호흡 저해 및 장 혈류 감소를 초래함 |
| 5 | 알코올 소독 후 건조 거즈로 덮는다 | 부적절 | 알코올은 장막에 화학적 손상을 주고, 건조 거즈는 수분을 빼앗음 |

핵심! 장기 돌출 환자에서 장기를 원위치로 밀어 넣는 행위는 병원전 단계에서 절대 금기입니다. 복강 밖으로 나온 장기는 이미 오염되어 있을 가능성이 높고, 무리하게 환원하면 장간막 혈관이 꼬이거나 찢어지면서 장 허혈이 발생할 수 있습니다. 근거 자료에서도 장기 돌출 후 신속한 수술적 치료가 이루어진 경우 장 절제를 피할 수 있었다고 보고하고 있어[4], 병원전 단계에서는 환원보다는 보존적 드레싱과 빠른 이송이 예후를 좌우합니다.

또한 수술 후 장기 돌출 고위험 환자에서는 근막 봉합을 강화하는 수술 기법이 별도로 적용될 만큼[3] 복벽 결손 자체가 주요한 합병증 요인입니다. 따라서 현장에서는 복벽 결손 부위를 통해 추가 장기가 탈출하지 않도록 환자를 앙와위에서 무릎을 굽힌 자세로 유지해 복벽 긴장을 줄이는 것도 도움이 됩니다. 돌출된 장기는 생리식염수 거즈로 덮은 뒤 그 위를 투명 필름이나 밀폐 드레싱으로 고정하되, 순환이 저해되지 않도록 압박을 가하지 않는 것이 중요합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Spontaneous Evisceration Through Umbilical Hernia in Adult Patients: A Scoping Review of Pathophysiology, Clinical Features, Management, and Outcomes.일반논문Zanchetta M, Calomino N, Ietto G, Marrelli D, Latham L, Nadalin S, Adani GL. (2026) · DOI: 10.3390/medicina62081590

- [2]Gastroschisis-Like Defect in a Crossbred Bovine Calf: Anatomical, Clinical and Surgical Perspectives.일반논문Munif MR, Mumu TT. (2026) · DOI: 10.1002/vms3.71260

- [3]Suture Technique for Fascial Closure in Midline Laparotomy in Patients at High Risk of Post-surgical Evisceration.일반논문Morillo Lemus LE, Lopez Olivares R. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.113530

- [4]Transvaginal small bowel evisceration after rectal cancer resection.일반논문Ayantunde BO, Srivastava S, Seebah K, Mishra A, Simpson P. (2026) · DOI: 10.1136/bcr-2025-271038

## 임상 시나리오

복부 장기 돌출 병원전 처치습윤 드레싱과 밀폐 적용의 핵심 원칙
돌출된 장기는 절대 복강 내로 밀어 넣지 말고, 멸균 생리식염수에 적신 거즈로 덮어 장막 건조를 방지한다. 그 위에 밀폐 드레싱을 적용하여 수분 증발을 줄이고 외부 오염을 차단한다.

환자는 앙와위에서 무릎을 굽힌 자세를 유지하여 복벽 긴장을 줄이고 추가 장기 탈출을 예방한다. 복압이 상승하지 않도록 드레싱은 압박하지 않게 고정한다.

주의복부 전체를 압박 붕대로 감으면 복압 상승으로 호흡 저해와 장 혈류 감소가 발생한다. 알코올 소독이나 건조 거즈는 장막에 화학적·물리적 손상을 주므로 사용하지 않는다.

## 핵심 개념

- **장기 돌출** — 복벽의 연속성이 끊어져 복강 내 장기가 체외로 노출된 상태로, 장막 건조와 감염 위험이 높다.
- **밀폐 드레싱** — 습윤 거즈 위에 적용하여 수분 증발을 줄이고 외부 오염원의 접촉을 차단하는 드레싱 방법이다.
- **장간막** — 장을 복벽에 연결하고 혈관과 신경을 공급하는 복막의 이중 구조로, 무리한 환원 시 손상될 수 있다.
- **장막** — 장기의 바깥을 덮는 얇은 막으로, 건조되면 괴사가 진행되어 습윤 상태 유지가 필수적이다.
- **복압 상승** — 복부 압박 등으로 복강 내 압력이 높아져 호흡 저해와 장 혈류 감소를 유발하는 상태이다.

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