# 응급구조사가 30세 여성의 분만 직후 질 출혈을 확인하였다. 자궁저부가 배꼽 위 2 cm에서 만져지고, 혈압 85/55 mmHg, 맥박 130회/분이다. 가장 먼저 시행할 처치는?

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> language: ko  
> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

응급구조사가 30세 여성의 분만 직후 질 출혈을 확인하였다. 자궁저부가 배꼽 위 2 cm에서 만져지고, 혈압 85/55 mmHg, 맥박 130회/분이다. 가장 먼저 시행할 처치는?

## 보기

1. 쇼크방지용 하의를 착용시킨다.
2. 산소를 10 L/min으로 투여한다.
3. 자궁저부를 마사지한다. **✔ 정답**
4. 정맥로를 확보한다.
5. 하복부를 냉찜질한다.

**정답: 3**

## 해설

분만 후 자궁이완으로 인한 출혈이 의심되며, 자궁저부가 배꼽 위에 만져지는 것은 자궁 수축 부전을 시사한다. 응급구조사는 자궁저부 마사지를 통해 자궁 수축을 유도하여 출혈을 감소시킬 수 있다. 정맥로 확보는 2급 응급구조사의 업무범위를 벗어난다.

## 심화 해설

분만 직후 질 출혈이 확인되고 자궁저부가 배꼽 위 2 cm에서 만져지는 상황은 자궁이완증(uterine atony)을 강력히 시사합니다. 분만 후 자궁은 수축하여 지혈을 해야 하는데, 이완된 자궁은 혈관을 압박하지 못해 출혈이 지속됩니다. 혈압 85/55 mmHg, 맥박 130회/분은 이미 저혈량성 쇼크(hypovolemic shock) 초기 단계에 진입했음을 보여줍니다.

산후 출혈(Postpartum Hemorrhage, PPH)의 가장 흔한 원인은 자궁이완증이며, 이에 대한 일차적 처치는 자궁저부 마사지입니다. 자궁저부 마사지는 이완된 자궁에 직접적인 기계적 자극을 주어 자궁 평활근의 수축을 유도합니다. 수축된 자궁은 나선동맥(spiral artery)을 압박하여 출혈을 감소시키는 지혈 기전을 회복시킵니다. 핵심! 자궁저부 마사지는 약물이나 수액 없이 즉시 시행할 수 있는 가장 빠른 물리적 지혈 처치이며, 병원 전 단계에서 응급구조사가 가장 우선적으로 고려해야 할 중재입니다.

가이드라인에서는 산후 출혈의 적절한 관리를 위해 신속한 진단과 함께 원인에 맞는 처치를 강조합니다[2]. 자궁이왕증이 의심되는 경우, 자궁을 직접 압박하고 마사지하여 수축을 유도하는 것이 일차적 처치로 권고됩니다. 이는 산후 출혈의 예방과 치료에서 가장 기본적이면서도 효과적인 단계입니다[1]. 분만 직후 현장에서는 정맥로 확보나 수액 투여보다 먼저 자궁 수축을 유도하는 것이 출혈의 근본 원인을 해결하는 길입니다.

쇼크방지용 하의는 하지의 혈액을 중심부로 이동시키는 효과가 있으나, 산후 출혈에서는 자궁 수축을 직접 유도하지 못하므로 일차 처치로 적절하지 않습니다. 산소 투여는 저관류 상태의 조직 산소화를 돕는 보조적 처치이며, 정맥로 확보는 수액 소생술을 위한 준비 단계입니다. 하복부 냉찜질은 자궁 수축을 유도한다는 근거가 부족하고 오히려 불편감을 유발할 수 있습니다.

자궁저부 마사지는 한 손으로 치골결합(symphysis pubis) 위쪽을 받치고 다른 손으로 자궁저부를 감싸 쥐고 부드럽지만 단단하게 원을 그리며 압박하는 방법으로 시행합니다. 마사지 후에도 자궁이 단단하게 수축되지 않거나 출혈이 지속되면, 즉시 정맥로 확보와 수액 투여, 그리고 옥시토신(oxytocin) 투여를 고려해야 합니다. 옥시토신은 자궁 수축을 강화하는 가장 효과적인 약물로, 병원 도착 후 자궁이완증의 표준 약물 치료입니다[1][3].

혼동 주의! 자궁저부가 배꼽 위에서 만져지는 것은 자궁이완증의 전형적인 소견입니다. 정상적으로 분만 후 자궁은 단단하게 수축되어 배꼽 높이 이하에서 만져져야 합니다. 자궁저부가 높고 물렁물렁하게 만져지면 자궁 내에 혈액이 고여 있거나 이완된 상태이므로, 마사지를 통해 혈괴를 배출시키고 수축을 유도해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Postpartum Hemorrhage: Prevention and Treatment.일반논문Evensen A, Anderson JM, Fontaine P (2017)

- [2]Postpartum Hemorrhage: A Comprehensive Review of Guidelines.가이드라인Giouleka S, Tsakiridis I, Kalogiannidis I, Mamopoulos A, Tentas I, Athanasiadis A (2022) · DOI: 10.1097/OGX.0000000000001061

- [3]Obstetrical Hemorrhage.일반논문Kroh S, Waters JH (2021) · DOI: 10.1016/j.anclin.2021.08.009

## 임상 시나리오

산후 출혈 현장 대응자궁이완증 의심 시 우선 처치
분만 직후 질 출혈과 함께 자궁저부가 배꼽 위 2 cm에서 만져지고 물렁물렁하면 자궁이완증을 의심한다. 정상 분만 후 자궁은 단단하게 수축되어 배꼽 높이 이하에서 만져져야 한다.

가장 먼저 자궁저부 마사지를 시행한다. 한 손으로 치골결합 위쪽을 받치고 다른 손으로 자궁저부를 감싸 쥐고 부드럽지만 단단하게 원을 그리며 압박하여 자궁 수축을 유도한다. 이는 약물이나 수액 없이 즉시 시행 가능한 가장 빠른 물리적 지혈 처치이다.

혈압 85/55 mmHg, 맥박 130회/분은 저혈량성 쇼크 초기를 의미하므로, 마사지 후에도 출혈이 지속되면 즉시 정맥로 확보와 수액 투여를 준비한다.

주의마사지 후에도 자궁이 단단하게 수축되지 않거나 출혈이 지속되면 병원 도착 후 옥시토신 투여가 필요하다. 쇼크방지용 하의나 하복부 냉찜질은 자궁 수축을 직접 유도하지 못하므로 일차 처치로 사용하지 않는다.

## 핵심 개념

- **자궁이완증** — 분만 후 자궁 평활근이 충분히 수축하지 못해 지속적인 출혈이 발생하는 상태로, 산후 출혈의 가장 흔한 원인이다.
- **자궁저부 마사지** — 이완된 자궁저부를 직접 압박하고 원을 그리며 마사지하여 자궁 수축을 기계적으로 유도하는 일차 지혈 처치이다.
- **저혈량성 쇼크** — 대량 출혈로 순환 혈액량이 감소하여 조직 관류가 저하된 상태로, 혈압 하강과 빈맥이 나타난다.
- **나선동맥** — 자궁 내막에 분포하는 혈관으로, 자궁 수축 시 압박되어 산후 지혈에 중요한 역할을 한다.
- **옥시토신** — 자궁 평활근 수축을 강화하는 약물로, 자궁이완증의 표준 약물 치료에 사용된다.

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