# 25세 남성이 교통사고 후 우측 대퇴부에 심한 통증과 변형을 호소하며 구급차로 이송 중이다. 의식은 명료하고, 혈압 90/60 mmHg, 맥박 120회/분, 호흡 24회/분, 피부는 차갑고 축축하다. 우선적으로 시행할 처치는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=683691  
> language: ko  
> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

25세 남성이 교통사고 후 우측 대퇴부에 심한 통증과 변형을 호소하며 구급차로 이송 중이다. 의식은 명료하고, 혈압 90/60 mmHg, 맥박 120회/분, 호흡 24회/분, 피부는 차갑고 축축하다. 우선적으로 시행할 처치는?

## 보기

1. 수액을 정맥로로 투여한다.
2. 산소를 15 L/min으로 투여한다.
3. 대퇴부를 견인하여 정렬을 시도한다.
4. 쇼크방지용 하의를 착용시킨다.
5. 부목을 적용하여 고정한다. **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

대퇴골 골절이 의심되는 외상 환자에서 출혈과 통증으로 인한 쇼크가 진행 중이다. 현장 응급처치 단계에서는 골절 부위를 부목으로 고정하여 추가 출혈과 통증을 줄이는 것이 우선이다. 쇼크방지용 하의는 골반 및 하지 골절에 사용할 수 있으나 부목 고정 후 필요시 적용하며, 수액 투여는 2급 응급구조사의 업무범위를 벗어난다.

## 심화 해설

대퇴골 골절이 의심되는 외상 환자에서 혈압 90/60 mmHg, 맥박 120회/분, 차갑고 축축한 피부는 저혈량성 쇼크(hypovolemic shock)의 초기 징후로 해석할 수 있습니다. 대퇴골 골절은 다량의 실혈을 동반할 수 있으므로, 병원전 단계에서 쇼크를 악화시키는 추가 손상을 막고 통증을 줄이는 것이 최우선입니다. 이 환자에게 가장 먼저 시행할 처치는 골절 부위를 부목으로 고정하여 골편의 움직임으로 인한 추가 출혈과 연부조직 손상을 차단하는 것입니다.

대퇴골 골절은 주변 근육이 강하게 수축하면서 골편이 서로 어긋나기 쉽습니다. 골절 부위가 움직일 때마다 골수강과 주변 혈관에서 출혈이 계속되고, 날카로운 골편이 신경이나 혈관을 추가로 손상시킬 위험이 커집니다. 견인 부목(traction splint)은 대퇴부에 축방향 견인을 가해 골편을 정렬하고 근육 경련을 줄여 통증을 완화하며, 골절 부위의 움직임을 제한합니다. 이는 단순한 통증 조절을 넘어 출혈 지속을 막고 쇼크 진행을 늦추는 병원전 처치의 핵심입니다.

혼동 주의! 수액 투여와 산소 투여도 쇼크 환자에게 필요한 처치이지만, 이 문제는 “우선적으로” 시행할 처치를 묻고 있습니다. 혈압이 낮고 맥박이 빠른 것은 쇼크 상태를 의미하므로 수액소생술이 필요하지만, 골절 부위를 고정하지 않은 상태에서 수액만 투여하면 출혈이 계속되는 동안 일시적인 혈압 유지만 가능할 뿐입니다. 산소 투여는 조직 저산소증을 예방하기 위한 보조적 처치이며, 쇼크의 원인을 교정하지는 못합니다.

핵심! 쇼크방지용 하의(military anti-shock trousers, MAST)는 과거 하지 골절과 쇼크 환자에서 사용되었으나, 복부 압박으로 인한 호흡 제한, 구획증후군 악화, 제거 시 급격한 혈압 저하 등의 문제로 현재 병원전 외상 처치에서 일상적으로 권장되지 않습니다. 대퇴부 견인 정렬은 부목 적용 과정의 일부이지만, 보기 3은 “견인하여 정렬을 시도한다”라고만 되어 있어 고정 없이 정렬만 시도하는 것은 골편 이동을 유발할 수 있으므로 단독 처치로는 적절하지 않습니다.

대퇴골 골절 환자의 병원전 통증 관리에서 대퇴신경차단(fascia iliaca compartment block, FICB)이 효과적이라는 근거가 있습니다. 체계적 문헌고찰에 따르면 FICB는 대퇴골 골절 환자에서 전신성 아편유사제 요구량을 줄이고 우수한 표적 통증 완화를 제공할 수 있습니다[4]. 다만 이는 진통을 위한 추가적 처치이며, 골절 부위 고정이 선행되어야 안전하게 시행할 수 있습니다. 외상 처치의 기본 원칙은 생명을 위협하는 출혈과 쇼크의 원인을 먼저 통제하고, 이후 통증 조절과 수액소생술을 단계적으로 적용하는 것입니다.[2]참고 문헌 (논문 출처)

- [2]Guidelines for Essential Trauma Care: Second Edition (2026).가이드라인Mock C, Hardcastle TC, Gaarder C, Gupta A, Gyedu A, Joshipura M, Steyn E, Essential Trauma Care revision author group. (2026) · DOI: 10.1002/wjs.70321

- [4]Efficacy of Prehospital Analgesia with Fascia Iliaca Compartment Block for Femoral Bone Fractures: A Systematic Review.메타분석/체계고찰Hards M, Brewer A, Bessant G, Lahiri S (2018) · DOI: 10.1017/S1049023X18000365

## 임상 시나리오

대퇴골 골절 병원전 처치쇼크 동반 시 우선순위와 고정의 원칙
대퇴골 골절은 다량의 실혈을 동반할 수 있어 저혈량성 쇼크로 진행하기 쉽다. 혈압 90/60 mmHg, 맥박 120회/분, 차갑고 축축한 피부는 쇼크 초기 징후이므로, 부목 고정을 최우선으로 시행하여 골편 움직임에 의한 추가 출혈과 연부조직 손상을 차단해야 한다.

대퇴부는 주변 근육 수축으로 골편이 어긋나기 쉬우므로 견인 부목을 적용하면 축방향 견인으로 골편을 정렬하고 근육 경련을 줄여 통증 완화와 출혈 지속을 막을 수 있다. 고정 없이 정렬만 시도하는 것은 골편 이동을 유발할 수 있어 단독 처치로는 부적절하다.

주의쇼크방지용 하의(MAST)는 호흡 제한, 구획증후군 악화, 제거 시 급격한 혈압 저하 등의 문제로 현재 병원전 외상 처치에서 일상적으로 권장되지 않는다. 수액과 산소는 보조적 처치이며, 골절 부위 고정이 선행되어야 안전하고 효과적이다.

## 핵심 개념

- **저혈량성 쇼크** — 출혈 등으로 순환 혈액량이 감소하여 조직 관류가 저하된 상태. 혈압 저하, 빈맥, 차갑고 축축한 피부 등의 징후를 보인다.
- **견인 부목** — 대퇴골 골절 시 축방향 견인을 가해 골편을 정렬하고 근육 경련을 줄여 통증 완화 및 추가 출혈을 막는 부목.
- **쇼크방지용 하의** — 하지와 복부를 압박하여 혈액을 중심부로 이동시키는 장치이나, 합병증 문제로 현재 병원전 외상 처치에서 일상적으로 권장되지 않는다.
- **대퇴신경차단** — 대퇴골 골절 환자의 통증 조절을 위해 대퇴 신경 주변에 국소마취제를 주입하는 방법. 전신성 아편유사제 요구량을 줄일 수 있다.

## 같은 주제 문제

- [성인 심정지 의심 환자에게 자동심장충격기(AED)가 도착했을 때 우선 행동은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613863)
- [의식 있는 성인에게 심한 기도폐쇄가 의심되는 소견은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613864)
- [의식 있는 영아의 기도폐쇄 처치로 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613865)
- [무반응 환자 입안에 보이는 이물질이 있을 때 적절한 처치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613866)
- [호흡은 있으나 의식이 떨어진 환자에게 회복자세를 고려하는 이유는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613867)
- [천식 병력이 있는 환자가 자신의 흡입기를 가지고 있을 때 기본 처치로 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613868)
- [흉통 환자가 본인 니트로글리세린을 가지고 있을 때 우선 확인할 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613869)
- [의식이 있고 삼킬 수 있는 저혈당 의심 환자에게 적절한 기본 처치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613870)

---

More free questions: [기출·모의문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._