# 의식이 명료한 60대 남성이 낙상 후 허리 통증을 호소한다. 응급구조사가 머리부터 발끝까지 이차평가를 시행할 때, 흉부 청진에서 호흡음이 좌측에서만 들리지 않고 우측에서는 정상적으로 들린다. 이 소견이 시사하는 상태로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 기본응급환자관리(2급모고)

## 문제

의식이 명료한 60대 남성이 낙상 후 허리 통증을 호소한다. 응급구조사가 머리부터 발끝까지 이차평가를 시행할 때, 흉부 청진에서 호흡음이 좌측에서만 들리지 않고 우측에서는 정상적으로 들린다. 이 소견이 시사하는 상태로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 폐렴
2. 혈흉
3. 심낭압전
4. 기흉 **✔ 정답**
5. 늑골 골절

**정답: 4**

## 해설

한쪽 폐에서 호흡음이 들리지 않는 것은 기흉의 전형적인 소견이다. 혈흉도 호흡음 감소를 보일 수 있으나 외상 후 급성으로 한쪽 호흡음 소실이 나타난다면 기흉을 먼저 의심한다. 늑골 골절은 호흡음 소실보다 국소 압통과 염발음이 특징적이고, 폐렴은 발열과 수포음, 심낭압전은 심음 약화와 경정맥 확장이 동반된다.

## 심화 해설

낙상 후 발생한 허리 통증 환자에서 흉부 청진상 좌측 호흡음이 들리지 않는 소견은 기흉(pneumothorax)을 강력히 시사합니다. 외상성 기흉은 늑골 골절 등에 의해 흉막강(pleural space) 내로 공기가 유입되어 폐가 허탈되는 상태로, 청진에서 환측 호흡음이 감소하거나 소실되는 전형적인 징후를 보입니다[2].

외상 환자에서 기흉이 발생하는 기전은 두 가지로 나눌 수 있습니다. 첫째, 늑골 골절편이 흉벽과 벽측 흉막을 뚫고 폐를 손상시키는 경우입니다. 둘째, 둔상에 의한 급격한 흉곽 압박으로 기도 내 압력이 순간적으로 상승하며 폐포가 파열되는 경우입니다. 낙상으로 인한 직접적인 흉부 타격이나 갑작스러운 흉곽 압박은 이러한 기전을 유발할 수 있습니다.

단순 기흉(simple pneumothorax)은 흉막강 내 공기 유입이 일시적이거나 자발적으로 멈춘 상태로, 시간이 지나면 공기가 흡수되며 호전될 수 있습니다. 그러나 폐의 공기 누출이 지속되어 흉막강 내 압력이 점차 상승하면 긴장성 기흉(tension pneumothorax)으로 진행할 수 있습니다. 긴장성 기흉에서는 흉막강 내 압력이 종격동을 반대편으로 밀어내고 대정맥을 압박하여 정맥 환류를 차단함으로써 폐쇄성 쇼크(obstructive shock)를 유발합니다[2]. 이는 생명을 위협하는 응급 상황이므로 즉각적인 감압이 필요합니다.

기흉의 임상 양상은 경미한 호흡곤란과 흉통부터 심한 호흡 부전과 혈역학적 불안정까지 다양하게 나타납니다[1]. 특히 외상 환자에서는 초기 평가 당시에는 단순 기흉이었다가 시간이 경과하며 긴장성 기흉으로 진행할 수 있으므로, 반복적인 청진과 활력징후 확인이 중요합니다.

혼동 주의! 혈흉(hemothorax)도 외상 후 편측 호흡음 감소를 일으킬 수 있습니다. 그러나 혈흉은 흉막강 내 혈액 저류로 인한 소견으로, 타진 시 둔탁음(dullness)을 보이는 반면 기흉은 과대공명음(hyperresonance)을 보입니다. 문제에서 청진 소견만 제시되었으므로 기흉이 가장 적절한 답이지만, 실제 현장에서는 타진을 함께 시행하여 두 상태를 감별해야 합니다.

핵심! 기도 확보가 필요한 환자에서 기관내삽관 후 양측 호흡음이 동일하게 들리다가 갑자기 한쪽 호흡음이 소실되는 경우에도 긴장성 기흉을 의심해야 합니다. 이는 삽관 튜브의 위치 변화 없이도 발생할 수 있으며, 즉각적인 바늘 감압술이 필요합니다[4]. 또한 소아에서 이물질에 의한 한쪽 주기관지 완전 폐쇄 시 양압 환기가 반대편 폐를 과팽창시켜 기흉을 유발할 수 있다는 점도 기억해야 합니다[3].

늑골 골절은 기흉의 원인이 될 수 있지만, 그 자체로 호흡음 소실을 직접 설명하지는 않습니다. 폐렴은 청진상 수포음이나 거친 호흡음이 들리며 편측 호흡음 완전 소실은 드뭅니다. 심낭압전은 심음의 감소, 경정맥 확장, 저혈압의 Beck 3징후가 특징이며 호흡음은 대개 정상입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]International Pain and Spine Intervention Society Emergency Protocols: Pneumothorax.일반논문Wasserman RA, Meral RM, Joshi M. (2026) · DOI: 10.1016/j.inpm.2026.100779

- [2]Traumatic Tension Pneumothorax: A Tale of Two Pathologies.일반논문Thompson P, Johannigman J, Hudson AJ, Irvine-Smith T, Reis N, Horbowyj R (2025) · DOI: 10.55460/1VTP-4L4K

- [3]Anesthetic Management of Acute Right Tension Pneumothorax in a Child With Left Main Bronchial Foreign Body: A Case Report.케이스리포트Yue K, Ji X, Sun Y, Xia Y. (2026) · DOI: 10.1002/ccr3.72639

- [4]Tension pneumothorax secondary to automatic mechanical compression decompression device.일반논문Hutchings AC, Darcy KJ, Cumberbatch GL (2009) · DOI: 10.1136/emj.2006.035725

## 임상 시나리오

외상 환자 편측 호흡음 소실 접근기흉 의심 시 신속한 평가와 감별
외상 후 편측 호흡음 소실은 기흉을 강력히 시사한다. 청진에서 환측 호흡음이 감소하거나 들리지 않으면 흉막강 내 공기 유입으로 폐가 허탈된 상태를 의심해야 한다.

기흉과 혈흉의 감별을 위해 타진을 함께 시행한다. 기흉은 과대공명음, 혈흉은 둔탁음을 보인다. 청진만으로는 두 상태를 명확히 구분하기 어렵다.

초기에는 단순 기흉이었다가 시간 경과에 따라 긴장성 기흉으로 진행할 수 있다. 반복적인 청진과 활력징후 확인이 필수적이다.

주의긴장성 기흉은 종격동을 반대편으로 밀고 대정맥을 압박하여 폐쇄성 쇼크를 유발한다. 기도 확보 환자에서 갑자기 한쪽 호흡음이 소실되는 경우에도 긴장성 기흉을 의심하고 즉각적인 감압을 고려해야 한다.

## 핵심 개념

- **기흉** — 흉막강 내로 공기가 유입되어 폐가 허탈되는 상태. 외상성 기흉은 늑골 골절 등에 의해 발생할 수 있다.
- **긴장성 기흉** — 흉막강 내 압력이 지속적으로 상승하여 종격동을 반대편으로 밀고 대정맥을 압박, 폐쇄성 쇼크를 유발하는 응급 상태.
- **혈흉** — 흉막강 내 혈액이 저류된 상태. 타진 시 둔탁음을 보이며 기흉의 과대공명음과 감별된다.
- **Beck 3징후** — 심낭압전의 특징적 소견으로 심음 감소, 경정맥 확장, 저혈압을 말한다.
- **과대공명음** — 기흉 시 흉벽 타진에서 들리는 비정상적인 공명음. 흉막강 내 공기 저류를 시사한다.

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