# 다중 손상 환자에서 일차평가 중 순환 평가 시 관찰할 항목으로 가장 적절한 것은?

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> subject: 기본응급환자관리(2급모고)

## 문제

다중 손상 환자에서 일차평가 중 순환 평가 시 관찰할 항목으로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 피부 색깔, 모세혈관 재충혈 시간, 의식 수준
2. 피부 색깔, 체온, 맥박
3. 피부 색깔, 모세혈관 재충혈 시간, 맥박 **✔ 정답**
4. 피부 색깔, 모세혈관 재충혈 시간, 혈압
5. 피부 색깔, 체온, 모세혈관 재충혈 시간

**정답: 3**

## 해설

일차평가의 순환 평가에서는 피부 색깔, 모세혈관 재충혈 시간, 맥박을 확인하여 쇼크 여부를 신속히 판단한다. 체온은 일차평가 항목이 아니며, 의식 수준은 순환 평가가 아닌 신경학적 평가에서 주로 확인한다. 혈압 측정은 시간이 걸리고 초기 쇼크에서는 정상일 수 있어 일차평가에서는 맥박과 피부 소견을 우선시한다.

## 심화 해설

다중 손상 환자의 일차평가에서 순환 평가는 저혈량성 쇼크(hypovolemic shock)를 조기에 발견하고 진행성 출혈을 놓치지 않기 위한 단계입니다. 병원 전 단계나 응급실 초기 평가에서는 혈압 하나만으로 순환 상태를 판단해서는 안 되며, 관류(perfusion)를 직접 반영하는 임상 지표를 함께 확인해야 합니다. 일차평가의 순환(Circulation) 단계에서 가장 기본적으로 관찰하는 항목은 피부 색깔, 모세혈관 재충혈 시간(capillary refill time, CRT), 맥박입니다. 피부 색깔은 창백하거나 얼룩덜룩한 피부(mottling)로 피부 관류 저하를 시사하고, CRT는 말초 모세혈관층이 압박 후 색을 회복하는 시간으로 조직 관류의 간접 지표입니다. 맥박은 심박수와 리듬, 강도를 통해 순환 혈량과 심박출량의 변화를 빠르게 반영합니다. 일차평가의 순환 단계는 혈압 측정 이전에 시진과 촉진만으로 수 초 안에 쇼크를 선별하는 것이 핵심입니다.

혼동 주의! 혈압은 순환 평가의 중요한 활력징후이지만, 일차평가에서 가장 먼저 확인하는 기본 관찰 항목은 아닙니다. 출혈 초기에는 보상기전으로 혈압이 정상 범위로 유지될 수 있어 혈압만으로는 쇼크를 조기에 발견하기 어렵습니다. 따라서 보기 4번(피부 색깔, CRT, 혈압)은 혈압을 포함하고 있어 오답입니다. 체온은 일차평가에서 노출(Exposure) 단계에서 저체온증 예방과 관련해 평가하는 항목이므로, 보기 2번과 5번은 순환 평가의 기본 관찰 항목 조합으로 적절하지 않습니다. 의식 수준은 일차평가의 신경학적 평가(AVPU)나 이차평가에서 주로 다루므로 보기 1번도 순환 평가의 기본 항목 조합으로는 부적절합니다.

모세혈관 재충혈 시간은 침상 옆에서 즉시 측정할 수 있는 관류 지표입니다. 응급실 성인 환자를 대상으로 한 단면 연구에서 CRT는 중증도 분류(triage acuity)와 연관성을 보였고, 2초 초과의 CRT 연장은 관류 저하를 시사하는 소견으로 평가되었습니다 [2]. 다만 측정 부위와 압박 시간, 주변 온도에 따라 달라질 수 있어 반복 측정과 다른 지표와의 통합 해석이 필요합니다. 다중 손상 환자에서는 피부가 차갑고 창백하며 CRT가 길어지고 맥박이 빨라지면서 약해지는 소견이 함께 나타나면 출혈성 쇼크를 강하게 의심해야 합니다.

중국 외상 전문가 합의에서는 주요 외상(major trauma)의 병원 전 처치에서 표준화된 일차평가와 순환 평가를 강조하며, 병원 전 단계에서 쇼크를 조기에 인지하고 적절한 처치를 시작하는 것이 환자 예후에 중요함을 제시하고 있습니다 [1]. 소아 외상 관리 문헌에서도 저자원 환경에서 ATLS 기반의 일차평가 순서를 적용하되, 순환 평가에서 피부 관류 징후와 맥박을 통해 쇼크를 선별하는 접근이 강조됩니다 [3]. 피부 색깔, CRT, 맥박은 장비 없이 수 초 내에 평가할 수 있어 병원 전 단계와 응급실 초기 평가 모두에서 순환 상태를 가장 빠르게 반영하는 기본 지표입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Chinese expert consensus on the prehospital management of major trauma.가이드라인Li Y, Lang L, Zhang J, Bao Q, Long R, Huang Z, Li Z, Zhang L. (2026) · DOI: 10.1016/j.cjtee.2026.01.002

- [2]Capillary refill time as a bedside perfusion indicator: associations with vital signs and triage acuity in the emergency department: a cross-sectional study.일반논문Sofuoglu Z, Baysan C, Yavaş SP, Karaali R, Kılınç E, Başer A. (2025) · DOI: 10.1186/s12873-025-01387-6

- [3]Pediatric trauma management in low-resource emergency departments: from first contact to safe disposition - a narrative review.일반논문Abady E, Bucciarelli B, Maka MGR, Saleem NUA, Fahmy K, Okesanya OJ, Tamvakologos P, Alsabri M. (2026) · DOI: 10.1186/s12245-026-01189-y

## 임상 시나리오

다중 손상 환자 순환 평가일차평가에서 쇼크를 빠르게 선별하는 기본 지표
순환 평가에서는 혈압 측정 이전에 피부 색깔, 모세혈관 재충혈 시간, 맥박을 시진과 촉진만으로 확인한다. 피부가 창백하거나 얼룩덜룩하고 CRT가 2초 초과로 연장되며 맥박이 빠르고 약해지면 출혈성 쇼크를 강하게 의심해야 한다.

출혈 초기에는 보상기전으로 혈압이 정상 범위로 유지될 수 있어 혈압만으로는 쇼크를 조기에 발견하기 어렵다. 따라서 혈압은 순환 평가에서 중요한 활력징후이지만 가장 먼저 확인하는 기본 관찰 항목은 아니다.

주의체온은 일차평가의 노출 단계에서 평가하고, 의식 수준은 신경학적 평가에서 다룬다. CRT는 측정 부위, 압박 시간, 주변 온도에 따라 달라질 수 있으므로 반복 측정하고 다른 지표와 통합 해석해야 한다.

## 핵심 개념

- **모세혈관 재충혈 시간** — 말초 모세혈관층을 압박한 후 색이 회복되는 시간으로, 조직 관류의 간접 지표이다. 2초 초과 시 관류 저하를 시사한다.
- **저혈량성 쇼크** — 순환 혈량 감소로 조직 관류가 저하된 상태로, 다중 손상 환자에서 진행성 출혈로 인해 발생할 수 있다.
- **일차평가** — 생명을 위협하는 상태를 즉시 발견하고 처치하기 위한 체계적 평가로, ABCDE 순서로 진행한다.
- **관류** — 조직에 혈액이 공급되어 산소와 영양분이 전달되는 과정으로, 피부 색깔과 CRT, 맥박으로 간접 평가한다.
- **AVPU** — 의식 수준을 평가하는 신속한 신경학적 사정 도구로, Alert, Verbal, Pain, Unresponsive의 약자이다.

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