# 의식이 저하된 68세 남성이 구급차로 이송 중이다. 혈압 210/120 mmHg, 맥박 52회/분, 호흡 10회/분이며, 오른쪽 팔다리를 움직이지 못하고 왼쪽으로 머리와 눈이 편위되어 있다. 가장 먼저 시행할 처치는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=683630  
> language: ko  
> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

의식이 저하된 68세 남성이 구급차로 이송 중이다. 혈압 210/120 mmHg, 맥박 52회/분, 호흡 10회/분이며, 오른쪽 팔다리를 움직이지 못하고 왼쪽으로 머리와 눈이 편위되어 있다. 가장 먼저 시행할 처치는?

## 보기

1. 쇼크방지용 하의 적용
2. 자동심장충격기 부착
3. 기도 유지와 산소 투여 **✔ 정답**
4. 오른쪽 팔다리 부목 고정
5. 니트로글리세린 설하 투여

**정답: 3**

## 해설

의식 저하, 고혈압, 서맥, 편측 마비, 안구 편위는 뇌졸중(특히 출혈성)을 강력히 시사한다. 응급구조사는 기도 유지와 산소 투여를 우선 시행하며, 혈압 강하제나 니트로글리세린은 의료지도 없이 투여하지 않는다. 부목 고정이나 쇼크방지용 하의는 외상성 쇼크나 골절에 적응증이므로 이 환자에게 우선순위가 아니다.

## 심화 해설

의식 저하, 고혈압, 서맥, 느린 호흡, 편측 마비, 머리와 눈의 편위는 뇌졸중(stroke)을 강력히 시사하는 소견입니다. 병원 전 단계에서 뇌졸중이 의심되는 환자에게 가장 우선하는 처치는 신경학적 평가나 이송 시간 단축이 아니라 기도 유지와 산소 투여입니다. 의식이 저하된 환자는 혀 기저부의 허탈이나 구역 반사 저하로 인해 기도 폐쇄와 흡인의 위험이 높고, 호흡수 10회/분은 호흡 부전이 진행 중임을 보여줍니다. 뇌 조직은 저산소증에 매우 취약하므로 산소화와 환기를 확보하기 전에는 다른 어떤 처치도 뇌 손상을 악화시킬 수 있습니다.

의식 저하 환자에서 기도가 막히거나 호흡이 부적절하면 뇌로 가는 산소 공급이 줄어들어 허혈성 손상이 빠르게 진행됩니다. 따라서 기도 개방과 산소 투여는 뇌졸중 의심 환자의 초기 처치에서 최우선 순위입니다. 혈압 210/120 mmHg는 뇌압 상승에 대한 보상 반응일 수 있으므로 병원 전 단계에서 급격히 낮추려 해서는 안 되며, 니트로글리세린 설하 투여는 혈압을 급격히 떨어뜨려 뇌 관류압을 감소시킬 수 있어 금기입니다. 서맥과 고혈압이 함께 나타나는 것은 쿠싱 반사(Cushing reflex)의 가능성을 시사하므로 두개내압 상승을 고려해야 합니다.

혼동 주의! 혈압이 높다고 니트로글리세린을 먼저 투여하면 뇌 관류가 급감하여 신경학적 예후를 악화시킬 수 있습니다. 뇌졸중 의심 환자에서 혈압 조절은 병원 도착 후 영상 검사와 신경과적 평가를 바탕으로 결정합니다.

핵심! 오른쪽 팔다리를 움직이지 못하는 편측 마비와 왼쪽으로 머리와 눈이 편위된 소견은 대뇌 반구의 급성 병변을 의미합니다. 근거 자료[1]에서 신시내티 병원 전 뇌졸중 척도(CPSS) 양성 환자군은 뇌졸중과 대혈관 폐색(large vessel occlusion, LVO)의 위험이 높다고 보고되었으며, 편측 마비와 같은 국소 신경학적 결손은 뇌졸중 가능성을 높이는 핵심 징후입니다. 따라서 이 환자는 신속한 병원 선정과 이송이 필요하지만, 이송 중에도 기도와 호흡 관리가 먼저 이루어져야 합니다.

쇼크방지용 하의는 외상성 저혈량 쇼크에서 사용을 고려하는 장비로, 이 환자처럼 혈압이 높고 뇌졸중이 의심되는 상황에서는 적용하지 않습니다. 자동심장충격기 부착은 심정지가 발생했거나 무맥박 상태일 때 시행하는 처치로, 현재 맥박 52회/분이 확인되므로 우선순위가 아닙니다. 오른쪽 팔다리 부목 고정은 외상성 골절이 의심될 때 시행하는 처치이며, 이 환자의 편측 마비는 신경학적 원인일 가능성이 높으므로 부목 고정이 필요하지 않습니다.

근거 자료[2]는 병원 전 단계의 시간 지연이 급성 허혈성 뇌졸중 환자의 병원 도착 후 CT 촬영까지의 시간(door-to-CT time)에 영향을 준다고 보고하였습니다. 병원 전 단계에서 기도와 호흡을 안정화하면서 불필요한 현장 처치를 줄이고 신속히 이송하는 것이 뇌졸중 환자의 예후를 결정하는 중요한 요소입니다. 의식 저하와 호흡 저하가 동반된 뇌졸중 의심 환자에서는 기도 유지와 산소 투여를 먼저 시행한 뒤, 뇌졸중 센터로의 빠른 이송을 준비해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Stroke and Large Vessel Occlusion Risk According to Cincinnati Prehospital Stroke Scale Symptom Patterns in a CPSS-Positive EMS Cohort: A Prospective Cohort Study.일반논문Bernasconi F, Querci L, Generali M, Taurino L, Galbiati F, Piano M, Manzoni P, Stucchi R, Migliari M, Ristagno G, Chieregato A. (2026) · DOI: 10.3390/jcm15176781

- [2]Effect of Prehospital Time on Door-to-Computed Tomography Time in Acute Ischemic Stroke: A Multicenter Study.일반논문Chen KE, Wang PC, Lin SF, Lin HA. (2026) · DOI: 10.1002/brb3.71656

## 임상 시나리오

의식저하 뇌졸중 의심 환자 병원 전 처치기도 확보와 산소화가 최우선이다
의식 저하 환자는 혀 기저부 허탈과 구역 반사 저하로 기도 폐쇄와 흡인 위험이 높다. 호흡수 10회/분은 호흡 부전 진행을 의미하므로 기도 개방과 산소 투여를 가장 먼저 시행한다.

혈압 210/120 mmHg와 맥박 52회/분은 쿠싱 반사 가능성을 시사한다. 병원 전 단계에서 혈압을 급격히 낮추면 뇌 관류압이 감소하여 신경학적 예후가 악화되므로 혈압 조절은 병원 도착 후 영상 검사와 신경과적 평가를 바탕으로 결정한다.

주의니트로글리세린 설하 투여는 혈압을 급격히 떨어뜨려 뇌 관류를 감소시키므로 뇌졸중 의심 환자에게 금기이다. 편측 마비와 머리·눈 편위는 대뇌 반구 급성 병변을 의미하므로 불필요한 현장 처치를 줄이고 신속히 뇌졸중 센터로 이송해야 한다.

## 핵심 개념

- **쿠싱 반사** — 두개내압 상승 시 고혈압, 서맥, 불규칙 호흡이 나타나는 보상 반응
- **신시내티 병원 전 뇌졸중 척도** — 병원 전 단계에서 뇌졸중을 선별하는 도구로 편측 마비 등 국소 신경학적 결손을 평가한다
- **대혈관 폐색** — 뇌 주요 동맥이 막힌 상태로 신속한 재관류 치료가 필요하다
- **뇌 관류압** — 뇌로 혈액을 공급하는 압력으로 평균동맥압에서 두개내압을 뺀 값이다
- **기도 유지** — 혀 기저부 허탈이나 흡인을 방지하기 위해 기도를 확보하는 처치

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