# 분리형 들것(scoop stretcher)의 올바른 사용법은?

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> language: ko  
> subject: 응급의료장비(2급모고)

## 문제

분리형 들것(scoop stretcher)의 올바른 사용법은?

## 보기

1. 환자를 들어 올려 들것을 환자 아래에 밀어 넣은 후 두 부분을 결합한다.
2. 환자를 옆으로 돌려 들것을 환자 아래에 밀어 넣은 후 두 부분을 결합한다. **✔ 정답**
3. 환자를 옆으로 돌려 들것을 환자 아래에 밀어 넣은 후 두 부분을 분리한다.
4. 환자를 들어 올려 들것을 환자 아래에 밀어 넣은 후 두 부분을 분리한다.
5. 환자를 옆으로 돌려 들것을 환자 아래에 밀어 넣은 후 두 부분을 결합하지 않는다.

**정답: 2**

## 해설

분리형 들것은 환자를 옆으로 돌린 상태에서 들것의 두 부분을 각각 환자 아래에 밀어 넣은 후 결합하여 사용한다. 환자를 들어 올리는 것은 척추 손상 위험을 높일 수 있다.

## 심화 해설

분리형 들것(scoop stretcher)은 척추 손상이 의심되는 외상 환자에게서 척추 움직임 최소화(spinal motion restriction, SMR) 원칙을 적용할 때 가장 유용한 병원전 들것입니다. 일반 들것이나 롱보드(long spinal board)에 환자를 옮길 때는 환자의 몸을 들어 올리거나 구르게(log roll) 해야 해서 척추 정렬이 틀어질 위험이 있지만, 분리형 들것은 들것 자체가 두 쪽으로 분리되므로 환자의 몸을 거의 움직이지 않고 양옆에서 밀어 넣어 결합할 수 있습니다.

분리형 들것의 핵심 원리는 환자를 들어 올리지 않고, 들것을 환자 몸에 맞추는 것입니다. 두 부분으로 나뉜 들것의 한쪽 절반을 환자의 왼쪽, 다른 절반을 오른쪽에 각각 위치시킨 뒤, 환자의 몸통과 골반 아래로 조심스럽게 밀어 넣습니다. 이때 환자를 옆으로 살짝 돌려(log roll) 한쪽 절반을 등 뒤로 넣고, 반대쪽도 같은 방법으로 넣은 다음 머리 쪽과 발 쪽의 잠금 장치를 결합합니다. 따라서 정답은 2번입니다.

혼동 주의! 분리형 들것을 사용할 때 환자를 공중으로 들어 올린 뒤 들것을 아래에 넣는 방식(1번, 4번)은 척추 손상 환자에게 금기입니다. 여러 사람이 환자를 들어 올리는 순간 몸통이 휘거나 꺾이면서 불안정한 척추 분절에 2차 손상을 일으킬 수 있기 때문입니다. 노르웨이 외상 지침[1]에서도 전통적인 척추 고정보다 선택적 척추 안정화(selective spinal stabilisation)를 권고하는데, 이는 과도한 고정이 오히려 해로울 수 있다는 인식에서 비롯됩니다. 분리형 들것은 이러한 ‘필요한 만큼만, 그러나 척추 정렬은 유지하면서’라는 현대적 원칙에 부합하는 도구입니다.

환자를 옆으로 돌리는 동작 자체도 척추에는 부담이 될 수 있습니다. 그러나 분리형 들것을 사용할 때의 log roll은 롱보드에 옮길 때처럼 몸 전체를 90도 가까이 돌리는 것이 아니라, 들것 절반의 두께만큼만 살짝 기울이는 정도에 그칩니다. 무선 동작 포착 장비를 이용한 생체역학 연구[3]에서도 여러 구조 기법 간 경추 고정 효과와 구조 시간을 비교했는데, 분리형 들것은 환자의 축 정렬을 유지하면서 비교적 빠르게 적용할 수 있는 방법으로 평가됩니다. 다만 어떤 기법을 쓰든 경추의 움직임을 완전히 0으로 만드는 것은 불가능하므로, 구조자는 머리-목-몸통이 한 축을 유지하도록 수동 고정(manual in-line stabilization)을 병행해야 합니다.

최근 무작위 교차 시험[2]에서도 전통적 척추 고정(TSI)과 척추 움직임 제한(SMR)을 비교했을 때, 경추 가동 범위와 고정 시간에서 차이가 확인되었습니다. 이는 분리형 들것을 포함한 병원전 처치 도구의 선택이 단순히 ‘고정을 많이 할수록 좋다’가 아니라, 환자에게 필요한 수준의 움직임 제한을 가장 짧은 시간 안에, 가장 안전하게 달성하는 방향으로 바뀌고 있음을 보여줍니다. 병원전 단계에서 경추 칼라 사용에 대한 설문 연구[4]에서도 현장 인력의 지식과 실제 적용 사이에 간극이 있음이 드러났는데, 이는 분리형 들것 같은 기구의 올바른 사용법을 정확히 숙지하는 것이 국시 대비를 넘어 실제 환자 안전과 직결됨을 시사합니다.

핵심! 분리형 들것은 환자를 들어 올리지 않고 양옆에서 절반씩 밀어 넣은 뒤 결합하는 도구입니다. 사용 순서는 ‘옆으로 살짝 돌린다 → 절반을 등 뒤로 넣는다 → 반대쪽도 넣는다 → 두 부분을 결합한다’입니다. 결합 후에는 반드시 잠금 장치가 체결되었는지 확인하고, 환자를 들것에 고정할 때도 머리부터 발끝까지 축 정렬이 흐트러지지 않도록 주의해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]The Norwegian guidelines for the prehospital management of adult trauma patients with potential spinal injury.가이드라인Kornhall DK, Jørgensen JJ, Brommeland T, Hyldmo PK, Asbjørnsen H, Dolven T, Hansen T, Jeppesen E. (2017) · DOI: 10.1186/s13049-016-0345-x

- [2]Traditional Spinal Immobilization versus Spinal Motion Restriction in Cervical Spine Movement; a Randomized Crossover Trial.RCT/임상시험Nuanprom P, Yuksen C, Tienpratarn W, Jamkrajang P. (2024) · DOI: 10.22037/aaem.v12i1.2263

- [3]Comparison of different techniques for prehospital cervical spine immobilization: Biomechanical measurements with a wireless motion capture system.일반논문Morag S, Kieninger M, Eissnert C, Auer S, Dendorfer S, Popp D, Hoffmann J, Kieninger B. (2023) · DOI: 10.1371/journal.pone.0292300

- [4]Where Do We Stand on Cervical Spine Immobilisation? A Questionnaire among Prehospital Staff.일반논문Gräff P, Bolduan L, Macke C, Clausen JD, Sehmisch S, Winkelmann M. (2024) · DOI: 10.3390/jcm13082325

## 임상 시나리오

분리형 들것 적용 프로토콜척추 손상 의심 환자에서 움직임 최소화 원칙
분리형 들것은 척추 손상 의심 환자에게 가장 적합한 병원전 들것으로, 환자를 들어 올리지 않고 들것을 몸에 맞추는 방식이다. 한쪽 절반을 환자 옆에 위치시킨 뒤 로그롤로 살짝 기울여 등 뒤로 밀어 넣고, 반대쪽도 동일하게 적용한 후 머리 쪽과 발 쪽 잠금 장치를 결합한다.

로그롤 시 몸 전체를 90도 가까이 돌리지 말고, 들것 절반의 두께만큼만 기울인다. 구조자는 수동 정렬 고정을 병행하여 머리-목-몸통이 한 축을 유지하도록 해야 한다.

주의환자를 공중으로 들어 올려 들것을 아래에 넣는 방식은 절대 금기이다. 여러 사람이 들어 올리는 순간 몸통이 휘거나 꺾이면서 불안정한 척추 분절에 2차 손상을 일으킬 수 있다. 어떤 기법을 쓰든 경추 움직임을 완전히 0으로 만드는 것은 불가능하므로 수동 고정이 필수적이다.

## 핵심 개념

- **분리형 들것** — 두 쪽으로 분리되어 환자를 들어 올리지 않고 몸 아래로 밀어 넣어 결합하는 병원전 구조 장비
- **척추 움직임 제한** — 척추 손상이 의심되는 환자에게 과도한 고정보다 필요한 수준의 움직임 제한을 적용하는 현대적 원칙
- **로그롤** — 환자를 옆으로 돌리는 동작으로, 분리형 들것 적용 시에는 들것 절반 두께만큼만 살짝 기울이는 정도로 시행한다
- **수동 정렬 고정** — 구조자가 손으로 머리-목-몸통이 한 축을 유지하도록 잡아주는 방법으로 모든 구조 기법에 병행해야 한다
- **선택적 척추 안정화** — 모든 외상 환자에게 일률적으로 척추 고정을 적용하지 않고 환자 상태에 따라 필요한 만큼만 안정화하는 전략

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