# 폐렴이 의심되는 70세 남성이 집에서 호흡곤란을 호소하며 구급차로 이송 중이다. 의식은 명료하고, 호흡수 28회/분, 산소포화도 88%(실내공기), 체온 38.5℃, 혈압 110/70 mmHg, 맥박 110회/분이다. 응급구조사가 취할 조치로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

폐렴이 의심되는 70세 남성이 집에서 호흡곤란을 호소하며 구급차로 이송 중이다. 의식은 명료하고, 호흡수 28회/분, 산소포화도 88%(실내공기), 체온 38.5℃, 혈압 110/70 mmHg, 맥박 110회/분이다. 응급구조사가 취할 조치로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 비재호흡마스크로 산소 15 L/min 투여를 시작한다. **✔ 정답**
2. 기도삽관을 시행하여 기도를 확보한다.
3. 환자가 휴대한 해열제를 복용시킨다.
4. 정맥로를 확보하고 수액을 투여한다.
5. 기관지확장제 흡입을 보조한다.

**정답: 1**

## 해설

폐렴으로 인한 저산소혈증(SpO2 88%)이 확인되므로 고농도 산소투여가 우선이다. 2급 응급구조사는 비재호흡마스크를 이용한 산소투여가 가능하며, 해열제 복용은 의사의 처방 없이 임의로 시행할 수 없고, 기도삽관과 정맥로 확보는 1급 응급구조사의 업무범위에 해당한다. 기관지확장제는 환자가 휴대한 약물에 한해 보조할 수 있으나, 현재 천명음 등 기관지수축 증거가 없으므로 산소투여가 우선이다.

## 심화 해설

폐렴이 의심되는 고령 환자의 병원전 단계에서 가장 우선적으로 교정해야 할 문제는 저산소혈증(hypoxemia)입니다. 산소포화도 88%는 실내공기 기준으로 명백한 저산소혈증 상태이며, 호흡수 28회/분과 맥박 110회/분은 저산소혈증에 대한 보상성 반응으로 해석할 수 있습니다. 병원전 응급의료체계(EMS)에서 산소 투여는 가장 기본적이면서도 즉각적으로 시행 가능한 처치이며, 특히 중증 저산소혈증 환자에서는 고농도 산소 투여가 일차적 중재입니다[1].

산소포화도 88%의 저산소혈증 환자에서 비재호흡마스크(non-rebreather mask)를 통한 15 L/min 산소 투여는 병원전 단계에서 가장 신속하고 비침습적인 저산소혈증 교정 방법입니다. 이 환자는 의식이 명료하고 자발 호흡을 유지하고 있으므로 침습적 기도 관리보다는 고농도 산소 투여로 시작하는 것이 적절합니다. 폐렴에서 저산소혈증의 주된 기전은 폐포 내 염증성 삼출물로 인한 환기-관류 불일치(ventilation-perfusion mismatch)와 션트(shunt) 증가입니다. 이러한 병태생리에서는 고농도 산소를 투여하여 폐포 내 산소 분압을 높이는 것이 저산소혈증 교정의 핵심 전략입니다.

기도삽관(보기 2번)은 의식이 명료하고 자발 호흡이 유지되는 환자에서 일차적으로 선택할 처치가 아닙니다. 응급실 기도 관리 가이드라인에서도 기도삽관은 무호흡, 기도 보호 반사 소실, 의식 저하 등 명확한 적응증이 있을 때 시행해야 하며, 자발 호흡이 있는 저산소혈증 환자에서는 비침습적 산소 투여나 고농도 산소 요법을 우선 고려합니다[4]. 해열제 복용(보기 3번)은 발열 자체를 낮추는 대증적 처치일 뿐, 생명을 위협하는 저산소혈증을 교정하지 못합니다. 정맥로 확보와 수액 투여(보기 4번)는 혈압 110/70 mmHg으로 혈역학적 불안정성이 뚜렷하지 않은 이 환자에서 산소 투여보다 우선순위가 낮습니다. 기관지확장제 흡입(보기 5번)은 기관지수축이 주된 병태생리인 천식이나 COPD 급성 악화에서 우선 고려되는 처치이며, 이 환자의 주된 문제는 폐렴에 의한 저산소혈증이므로 일차적 중재로 적절하지 않습니다[2].

혼동 주의! COPD 급성 악화 환자에서는 고농도 산소 투여가 이산화탄소 저류를 악화시킬 수 있어 목표 산소포화도를 88~92%로 유지하는 저농도 산소 요법이 권고됩니다[2]. 그러나 이 환자는 폐렴이 의심되는 경우로 COPD 급성 악화와는 병태생리가 다르므로 고농도 산소 투여가 적절합니다. 핵심! 병원전 단계에서 산소 투여는 EMS가 수행하는 가장 흔한 처치 중 하나이며, 중증 저산소혈증 환자에서 적절한 산소 투여는 예후와 직결될 수 있습니다[1].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Prehospital oxygen-therapy and mortality in patients treated by emergency medical services: a prospective, observational multicenter study.일반논문Del Pozo Vegas C, Sanz-García A, Dueñas-Ruiz A, de Santos Castro P, Gil Contreras A, Blanco González M, Correas Galán A, B Soriano J, López-Izquierdo R, Martín-Rodríguez F. (2025) · DOI: 10.5847/wjem.j.1920-8642.2025.084

- [2]Prehospital treatment modalities for acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease: a scoping review.일반논문Kristensen JT, Bülow A, Jensen ASR, Gude MF. (2026) · DOI: 10.1186/s12873-026-01571-2

- [4]Emergency department airway management-2026: EMAT clinical policy guideline.가이드라인Çorbacıoğlu ŞK, Aksel G, Bayram B, Aksay E, Danış F, Doğan FS, Ünal E, İslam MM, Kudu E, Şener A, Kaya M, Berikol GB, Karaarslan FN, Satıcı MO, Arslan V, Akoğlu H, İlhan B, Çanakçı ME, Devrimsel D, Çinpolat R, Sarbay İ, Ademoğlu E, Tatlıparmak AC, Temizer YH. (2026) · DOI: 10.4103/tjem.tjem_12_26

## 임상 시나리오

병원전 저산소혈증 산소투여 가이드폐렴 의심 고령 환자의 초기 산소 중재
산소포화도 88% 이하의 중증 저산소혈증 환자에서는 비재호흡마스크로 15 L/min 고농도 산소를 즉시 투여한다. 의식이 명료하고 자발 호흡이 유지되는 경우 비침습적 산소 투여가 일차 중재이다.

폐렴에서 저산소혈증은 환기-관류 불일치와 션트 증가로 발생하므로, 고농도 산소로 폐포 내 산소 분압을 높이는 것이 핵심 전략이다. 호흡수 28회/분과 맥박 110회/분은 저산소혈증에 대한 보상성 반응으로 해석한다.

주의COPD 급성 악화가 의심되는 경우 고농도 산소가 이산화탄소 저류를 악화시킬 수 있어 목표 산소포화도 88~92%로 저농도 산소 요법을 적용한다. 폐렴과 COPD 악화를 감별하여 산소 투여 전략을 결정해야 한다.

## 핵심 개념

- **저산소혈증** — 동맥혈 산소 분압 또는 산소포화도가 정상보다 낮은 상태로, 산소포화도 88%는 명백한 저산소혈증에 해당한다.
- **비재호흡마스크** — 고농도 산소를 투여하기 위한 마스크로, 15 L/min의 산소 유량으로 약 60~80%의 흡입 산소 농도를 제공할 수 있다.
- **환기-관류 불일치** — 폐포 환기와 혈류가 적절히 짝을 이루지 못하는 상태로, 폐렴에서 저산소혈증을 유발하는 주요 기전이다.
- **션트** — 환기는 되지 않지만 혈류는 유지되는 폐포 단위로, 폐렴의 염증성 삼출물로 인해 발생하여 저산소혈증을 악화시킨다.
- **병원전 응급의료체계** — 병원 도착 전 단계에서 응급구조사 등이 수행하는 응급의료 서비스 체계를 의미한다.

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