# 20대 여성이 벌에 쏘인 직후 전신 두드러기와 호흡곤란을 호소하며 구급차로 이송 중이다. 의식은 명료하나 목소리가 쉬고 혈압 80/50 mmHg, 맥박 120회/분, 호흡 28회/분, 산소포화도 90%이다. 환자가 에피네프린 자동주입기를 소지하고 있지 않을 때, 응급구조사가 시행할 수 있는 가장 적절한 처치는?

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> language: ko  
> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

20대 여성이 벌에 쏘인 직후 전신 두드러기와 호흡곤란을 호소하며 구급차로 이송 중이다. 의식은 명료하나 목소리가 쉬고 혈압 80/50 mmHg, 맥박 120회/분, 호흡 28회/분, 산소포화도 90%이다. 환자가 에피네프린 자동주입기를 소지하고 있지 않을 때, 응급구조사가 시행할 수 있는 가장 적절한 처치는?

## 보기

1. 쇼크방지용 하의를 착용시키고 다리를 올린 자세를 유지한다.
2. 고농도 산소를 투여하고 하지를 거상한 채 신속히 이송한다. **✔ 정답**
3. 구강인두기도를 삽입하고 백-밸브-마스크로 양압환기를 한다.
4. 기도유지를 위해 후두마스크기도를 삽입하고 산소를 투여한다.
5. 환자가 소지한 항히스타민제를 경구 투여하고 상태를 관찰한다.

**정답: 2**

## 해설

아나필락시스로 인한 저혈압과 호흡곤란 시 2급 응급구조사는 고농도 산소 투여와 하지 거상(쇼크 체위)을 시행하며 신속히 병원으로 이송해야 한다. 에피네프린 자동주입기는 환자가 소지한 경우에만 사용 가능하고, 후두마스크기도 삽입이나 약물 투여는 업무범위를 벗어난다.

## 심화 해설

벌독에 의한 아나필락시스(anaphylaxis)로 판단되는 환자에서 에피네프린 자동주입기를 소지하지 않은 경우, 병원전 단계 응급구조사가 우선적으로 확보해야 할 것은 기도 유지와 산소화 그리고 신속한 이송이다. 환자는 의식은 명료하지만 쉰 목소리와 호흡곤란, 저혈압, 빈맥, 저산소혈증을 보이고 있어 상기도 부종에 의한 임박한 기도 폐쇄(impending airway obstruction) 가능성이 높다.

병태생리적 기전 벌독에 포함된 인지질분해효소 A2(phospholipase A2), 히알루로니다제(hyaluronidase) 등이 비만세포(mast cell)와 호염기구(basophil)를 직접 활성화하여 히스타민, 류코트리엔, 프로스타글란딘 등이 대량 유리된다. 이 물질들은 모세혈관 투과성을 높여 혈관 내 체액이 간질로 빠져나가게 하므로 분포성 쇼크(distributive shock)를 일으키고, 동시에 후두와 기관지 평활근을 수축시켜 호흡곤란과 천명을 유발한다. 쉰 목소리는 후두 부종이 이미 진행되었음을 의미하므로 기도 폐쇄가 임박한 아나필락시스에서는 기도 확보와 산소 투여가 최우선이다.

보기 분석

| 보기 | 처치 | 적절성 판단 |
| --- | --- | --- |
| 1 | 쇼크방지용 하의 착용, 다리 거상 | 분포성 쇼크에서는 하지 거상이 일시적 정맥환류 증가에 도움될 수 있으나, 쇼크방지용 하의는 아나필락시스에서 일차 처치가 아니다. 호흡곤란이 동반된 환자에서 하지 거상 단독 처치는 부적절하다. |
| 2 | 고농도 산소 투여, 하지 거상, 신속 이송 | 산소포화도 90%로 저산소혈증이 확인되므로 고농도 산소 투여가 필요하다. 하지 거상은 정맥환류를 보조하고, 신속 이송은 에피네프린 투여가 가능한 병원 도착 시간을 단축한다. |
| 3 | 구강인두기도 삽입, 백-밸브-마스크 양압환기 | 의식이 명료한 환자에게 구강인두기도는 구역반사를 유발할 수 있어 부적절하다. 자발호흡이 유지되므로 양압환기가 일차 적응증이 아니다. |
| 4 | 후두마스크기도 삽입, 산소 투여 | 후두마스크기도는 무의식 또는 심정지 환자에서 사용하는 침습적 기도기다. 의식이 명료하고 자발호흡이 있는 환자에게 삽입하면 후두경련과 구토를 유발할 수 있다. |
| 5 | 항히스타민제 경구 투여 | 항히스타민제는 두드러기 완화에 보조적 역할만 하며, 혈압 저하와 기도 부종을 동반한 아나필락시스에서 생명을 위협하는 증상을 해결하지 못한다. 경구 투여는 흡수가 느리고 흡인 위험도 있다. |

병원전 단계에서의 우선순위 아나필락시스의 일차 약물은 에피네프린(epinephrine)이다. 그러나 환자가 자동주입기를 소지하지 않았고 응급구조사가 에피네프린을 투여할 수 없는 상황이라면, 기도 유지와 고농도 산소 투여, 하지 거상을 통한 정맥환류 보조, 그리고 신속한 이송이 병원전 단계에서 시행할 수 있는 가장 적절한 처치 조합이다. 근거 자료에서도 아나필락시스 환자에게 신속한 에피네프린 투여와 함께 산소 투여, 수액 보충, 체위 조정이 이루어졌을 때 혈역학적 안정화를 얻었다고 보고하고 있다[4]. 또한 원격 응급의료지도(tele-EMS)를 통해 병원전 단계에서 생명을 위협하는 상태의 처치가 개선될 수 있다는 보고는[1] 현장에서의 신속한 판단과 이송 결정이 환자 예후에 중요함을 뒷받침한다.

혼동 주의! 의식이 명료한 아나필락시스 환자에게 구강인두기도나 후두마스크기도 같은 침습적 기도기를 삽입하는 것은 구역반사, 후두경련, 흡인을 유발할 수 있어 금기이다. 핵심! 쉰 목소리가 있는 아나필락시스는 후두 부종이 진행 중이라는 경고 신호이므로, 산소 투여와 함께 기도 폐쇄에 대비한 신속한 이송이 필요하다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Tele-EMS physicians improve life-threatening conditions during prehospital emergency missions.일반논문Schröder H, Beckers SK, Ogrodzki K, Borgs C, Ziemann S, Follmann A, Rossaint R, Felzen M. (2021) · DOI: 10.1038/s41598-021-93287-5

- [4]Anaphylaxis Following Cefazolin Administration in Pregnancy Managed With Delayed Cesarean Delivery: A Case Report.케이스리포트Loi DV, Hoi NT, Sim NT, Hiep TQ, Thuy PQ, Nghia NM, Tien DT, Hien LT, Vinh TVT. (2026) · DOI: 10.1155/cria/8831413

## 임상 시나리오

병원전 아나필락시스 대응벌독 쇼크에서 기도·산소·이송 우선순위
벌독 아나필락시스는 분포성 쇼크와 상기도 부종이 동시에 진행된다. 쉰 목소리는 후두 부종이 이미 시작된 징후이므로 임박한 기도 폐쇄로 간주해야 한다. 의식이 명료하고 자발호흡이 있으면 침습적 기도기는 금기이며, 고농도 산소를 투여하고 하지 거상으로 정맥환류를 보조하면서 신속 이송한다.

병원전 단계에서 에피네프린 자동주입기가 없으면 일차 약물 투여가 불가능하므로, 기도 유지와 산소화에 집중한다. 산소포화도 90%는 저산소혈증에 해당하므로 고농도 산소를 즉시 공급하고, 혈압 80/50 mmHg와 맥박 120회/분은 쇼크 상태를 의미한다. 하지 거상은 일시적 정맥환류 증가에 도움이 되지만 단독 처치로는 부족하다.

주의의식이 명료한 환자에게 구강인두기도나 후두마스크기도를 삽입하면 구역반사, 후두경련, 구토를 유발할 수 있다. 항히스타민제 경구 투여는 흡수가 느리고 흡인 위험이 있어 생명을 위협하는 아나필락시스에서 일차 처치가 될 수 없다.

## 핵심 개념

- **아나필락시스** — 비만세포와 호염기구에서 히스타민 등이 대량 유리되어 분포성 쇼크와 기도 부종을 일으키는 중증 전신 알레르기 반응
- **분포성 쇼크** — 모세혈관 투과성 증가로 혈관 내 체액이 간질로 빠져나가 유효순환혈량이 감소하는 쇼크
- **후두 부종** — 아나필락시스에서 상기도 점막이 부어 기도 폐쇄를 일으키는 상태로, 쉰 목소리는 임박한 기도 폐쇄의 징후
- **에피네프린 자동주입기** — 아나필락시스 발생 시 환자가 스스로 에피네프린을 근육주사할 수 있도록 고안된 기기
- **고농도 산소 투여** — 저산소혈증이 확인된 환자에게 산소포화도를 정상 범위로 회복시키기 위해 고유량 산소를 공급하는 처치

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