# 구급차로 이송 중인 68세 남성 환자가 갑자기 호흡곤란을 호소하며 산소포화도가 88%로 떨어졌다. 의식은 명료하고 호흡수는 분당 28회, 보조호흡근 사용이 관찰된다. 현재 비재호흡마스크로 산소 15 L/min 투여 중이다. 가장 먼저 확인해야 할 것은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=683604  
> language: ko  
> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

구급차로 이송 중인 68세 남성 환자가 갑자기 호흡곤란을 호소하며 산소포화도가 88%로 떨어졌다. 의식은 명료하고 호흡수는 분당 28회, 보조호흡근 사용이 관찰된다. 현재 비재호흡마스크로 산소 15 L/min 투여 중이다. 가장 먼저 확인해야 할 것은?

## 보기

1. 비재호흡마스크의 저장백이 호기 시 완전히 쭈그러드는지 **✔ 정답**
2. 산소 유량계의 눈금 위치
3. 환자의 과거 병력
4. 기도에 이물질이 있는지
5. 구급차 내 온도

**정답: 1**

## 해설

비재호흡마스크는 저장백(reservoir bag)이 호기 동안 완전히 쭈그러들지 않도록 산소 유량을 충분히 공급해야 한다. 저장백이 쭈그러들면 환자가 흡기 시 산소가 부족해질 수 있으므로, 산소포화도 저하 시 가장 먼저 장비의 적절한 작동을 확인한다. 산소 유량계 눈금은 이미 15 L/min으로 설정되어 있으므로 확인 우선순위가 낮고, 의식이 명료한 환자에서 기도 이물질 가능성은 낮다.

## 심화 해설

비재호흡마스크(non-rebreather mask, NRM)는 고농도 산소를 공급하는 대표적인 저유량 기구이지만, 실제 전달되는 흡입산소농도(FiO₂)는 마스크의 밀착도, 저장백(reservoir bag)의 기능, 환자의 호흡 패턴에 따라 크게 달라집니다. 이 환자는 비재호흡마스크로 15 L/min의 산소를 투여받고 있음에도 산소포화도 88%, 호흡수 28회/분, 보조호흡근 사용이라는 명백한 호흡부전 징후를 보이고 있습니다. 따라서 가장 먼저 확인해야 할 것은 현재 적용 중인 산소 전달 체계가 실제로 제 기능을 하고 있는지, 즉 비재호흡마스크의 저장백이 호기 시 완전히 쭈그러드는지 여부입니다.

비재호흡마스크는 산소 유량이 충분하지 않거나 마스크 밀착이 불량하면 저장백이 호기 동안 완전히 허탈되지 않고, 이 경우 환자는 이산화탄소가 섞인 호기 가스를 재흡입하거나 대기 공기가 혼입되어 고농도 산소 공급이라는 목적을 달성하지 못합니다. 저장백은 산소 저장고 역할을 하여 환자의 최대 흡기 유량이 산소 공급 유량을 초과할 때 부족분을 보충해 줍니다. 호기 시 저장백이 완전히 쭈그러든다는 것은 산소 유량이 환자의 흡기 요구량을 따라가지 못하고 있다는 신호이며, 이 상태에서는 비재호흡마스크가 사실상 부분재호흡마스크처럼 작동하게 됩니다.

핵심! 산소포화도가 떨어지는 상황에서 유량계 눈금 위치(보기 2번)를 확인하는 것도 필요하지만, 유량계가 15 L/min을 가리키고 있더라도 저장백이 호기 시 완전히 쭈그러든다면 실제 환자에게 전달되는 산소량은 부족한 것입니다. 유량계 눈금은 ‘설정값’일 뿐 ‘실제 전달’을 보장하지 않습니다. 저장백의 움직임은 산소 전달 시스템의 기능을 실시간으로 보여주는 가장 직접적인 지표입니다.

병원 전 단계에서 비재호흡마스크를 통한 사전산소화(preoxygenation)는 일부 중증 환자에서 충분하지 않을 수 있으며, 병원 내에서는 비침습적 환기(NIV)가 더 효과적인 것으로 보고되고 있습니다[1]. 비재호흡마스크는 이론적으로 60~80%의 흡입산소농도를 제공할 수 있으나, 이는 저장백이 적절히 유지되고 마스크가 잘 밀착되었을 때의 이야기입니다[3]. 저장백이 호기 시 완전히 쭈그러드는 상황은 고유량 산소 요구가 큰 환자, 즉 이 환자처럼 빈호흡과 보조호흡근 사용을 보이는 환자에서 흔히 발생합니다.

기도 이물질(보기 4번)은 의식이 명료하고 갑작스러운 호흡곤란 악화의 원인으로 가능성은 있으나, 이 환자는 이미 산소 투여 중 발생한 점진적 악화 양상에 가깝고 의식이 명료한 상태에서 완전 기도 폐쇄를 시사하는 소견은 제시되지 않았습니다. 과거 병력(보기 3번)과 구급차 내 온도(보기 5번)는 이후 평가할 사항입니다. 혼동 주의! 산소포화도 저하 시 무조건 유량부터 올리기 전에, 현재 장비가 제대로 작동하는지 확인하는 것이 병원 전 처치의 기본 원칙입니다. 저장백 상태 확인은 수 초 내에 가능하고, 문제 발견 시 즉시 백-밸브-마스크(bag-valve-mask)로의 전환이나 산소 유량 증량, 비침습적 환기 적용 등 다음 단계로 신속히 이행할 수 있습니다[2].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Non-invasive ventilation for preoxygenation during prehospital anaesthesia - a prospective observational study.일반논문Ljungqvist H, Nurmi J. (2025) · DOI: 10.1186/s13049-025-01386-3

- [2]A clinical guide to non-invasive respiratory support in acute respiratory failure: ventilation settings, technical optimization and clinical indications.일반논문Rezoagli E, Nova A, Carteaux G, Giani M, Grieco DL, Pettenuzzo T, Lucchini A, Navalesi P, Antonelli M, Foti G, Bellani G, Piquilloud L. (2025) · DOI: 10.1186/s13054-025-05730-y

- [3]Oxygen devices and delivery systems.일반논문Hardavella G, Karampinis I, Frille A, Sreter K, Rousalova I. (2019) · DOI: 10.1183/20734735.0204-2019

## 임상 시나리오

비재호흡마스크 저장백 확인산소포화도 저하 시 산소 전달 체계 점검
비재호흡마스크를 사용 중인 환자의 산소포화도가 떨어지면 저장백이 호기 시 완전히 쭈그러드는지 가장 먼저 확인한다. 저장백이 쭈그러들면 산소 유량이 환자의 흡기 요구량을 따라가지 못한다는 신호이다.

유량계가 15 L/min을 가리켜도 저장백이 쭈그러들면 실제 전달 산소량은 부족하다. 유량계 눈금은 설정값일 뿐 실제 전달을 보장하지 않는다.

주의저장백 허탈이 확인되면 즉시 백-밸브-마스크로 전환하거나 산소 유량 증량, 비침습적 환기 적용을 고려한다. 빈호흡과 보조호흡근 사용 환자에서 흔히 발생한다.

## 핵심 개념

- **비재호흡마스크** — 고농도 산소를 공급하는 저유량 기구로, 저장백과 일방향 밸브를 통해 호기 가스 재흡입을 막고 60~80%의 FiO₂를 제공한다.
- **저장백** — 산소 저장고 역할을 하여 환자의 최대 흡기 유량이 산소 공급 유량을 초과할 때 부족분을 보충하는 주머니.
- **보조호흡근 사용** — 호흡곤란 시 흉쇄유돌근, 사각근 등 추가 근육을 동원하는 징후로, 호흡부전의 중요한 임상 지표이다.
- **사전산소화** — 기도 확보나 삽관 전에 충분한 산소를 투여하여 무호흡 시간 동안의 저산소혈증을 예방하는 처치.
- **백-밸브-마스크** — 자가 팽창성 백과 일방향 밸브, 마스크로 구성된 수동 인공호흡기로, 산소 공급이 부적절할 때 즉시 전환할 수 있는 대안.

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